葉琳護(hù)理核心制度總結(jié)

1、,,,,,,,,,,,回答四個(gè)問(wèn)題,1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、護(hù)理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？,護(hù)理核心制度的作用,,無(wú)規(guī)矩不成方園制度是質(zhì)量的基本保證,九項(xiàng)護(hù)理管理(核心)制度,九項(xiàng)護(hù)理管理(核心)制度,九項(xiàng)護(hù)理管理(核心)制度,分級(jí)護(hù)理制度,目的,分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一

2、級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。,分級(jí)方法,,患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Barthel指數(shù)，確定自理能力的等級(jí)。將病情等級(jí)或自理能力等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)定，確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。,分級(jí)護(hù)理要點(diǎn),,護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。,分級(jí)護(hù)理要點(diǎn),護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：,密切觀

3、察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解 患者的反應(yīng) 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān) 護(hù)、 搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒 傷的患者。,具備以下情況之一的患者,特級(jí)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,適用范圍,病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)

4、可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴(lài)的患者。,二級(jí)護(hù)理,適用范圍,病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴(lài)的患者。,三級(jí)護(hù)理,適用范圍,病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者,主要護(hù)理要求,特別護(hù)理要求,（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （2）根據(jù)醫(yī)

5、囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口 腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全 措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實(shí)施床旁交接班。,主要護(hù)理要求,一級(jí)護(hù)理要求,（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治

6、療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,主要護(hù)理要求,二級(jí)護(hù)理要求,（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,主

7、要護(hù)理要求,三級(jí)護(hù)理要求,（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,婦科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容,案例：產(chǎn)婦術(shù)后大出血死亡產(chǎn)婦周某，30歲。20：16分在全身麻醉下行“剖宮產(chǎn)”手術(shù)，產(chǎn)出一名男嬰，術(shù)后返回病房，醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，T36.1℃、P70次/分、R18次/分、BP120/80mmHg。護(hù)士按照醫(yī)囑輸液

8、，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征。次日凌晨1:30分許，患者T36.5℃、P72次/分、R18次/分、BP110/70mmHg。輸液完畢后，值班護(hù)士觀察患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)儀，并且交代患者丈夫，如果產(chǎn)婦有什么不舒服就呼叫她。早上5:30許，患者丈夫到護(hù)士辦公室找護(hù)士，稱(chēng)患者不舒服，護(hù)士即到病房查看，患者述頭暈、心前區(qū)不適、腹脹、口渴，護(hù)士為患者測(cè)生命體征，T36.3℃、P80次/分、R22次/分、BP95/70mmHg,護(hù)士為

9、患者測(cè)生命體征過(guò)程中，感覺(jué)患者肢體濕冷，給患者換了厚被子，囑患者多飲水，并說(shuō)各項(xiàng)生命體征還好，有什么事再叫他，后回護(hù)士辦公室打電話(huà)告知醫(yī)師，醫(yī)師說(shuō)可能是麻醉引起的反應(yīng)，要其注意觀察。早上6:50許，護(hù)士為患者測(cè)生命體征，T36.3、P80次/分、R22次/分、BP88/68mmHg。7:30，患者丈夫叫護(hù)士，護(hù)士即到病房查看，見(jiàn)患者臉色蒼白，觸摸不到脈搏，遂打電話(huà)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救，8：10，患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)相關(guān)部門(mén)鑒定，認(rèn)定患

10、者系剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，因醫(yī)院方面醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)不力，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)其病情變化，延誤了搶救時(shí)機(jī)，致患者重度失血性休克、循環(huán)衰竭死亡。,案例：病情觀察不及時(shí)延誤患者病情患者徐先生，65歲，因“膽囊結(jié)石”入院，完善相關(guān)檢查后，擇期行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。22:00，患者手術(shù)結(jié)束，當(dāng)班護(hù)士在協(xié)助過(guò)床后，由于科室新收一例急診患者，需急診手術(shù)治療，該護(hù)士就去處理急診患者了。期間，患者家屬曾告知護(hù)士手術(shù)后患者訴腹痛，護(hù)士回答：“剛做完手術(shù)都會(huì)有點(diǎn)痛

11、，安慰他一下就行了”。過(guò)后患者家屬告知護(hù)士：“床邊的機(jī)器在響”。護(hù)士回答說(shuō)：“可能是機(jī)器接觸不良，沒(méi)有關(guān)系”。1小時(shí)后護(hù)士到患者房間查房，發(fā)現(xiàn)患者血壓為86/48mmHg,再檢查患者發(fā)現(xiàn)，腹腔引流管在過(guò)床時(shí)壓在患者身體底下，導(dǎo)致引流不暢。開(kāi)放引流管后，引出大量鮮血。緊急報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師判斷為創(chuàng)面出血，急送手術(shù)室探查止血。經(jīng)過(guò)積極處理，患者痊愈出院。,自理能力分級(jí),一、分級(jí)依據(jù),根據(jù)測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthel指數(shù)評(píng)定

12、量表及Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則（見(jiàn)附一、附二）指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)。,自理能力分級(jí),二、分四級(jí),根據(jù)Barthel指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)和無(wú)需依賴(lài)四個(gè)級(jí)別。,自理能力分級(jí),三、實(shí)施要求,臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù) 和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。1.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排相應(yīng)能級(jí)的護(hù)士。2.護(hù)理分級(jí)應(yīng)與護(hù)士人力合理配置相結(jié)合，并納入績(jī)效考核 等管

13、理體系。3.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的要求，完善分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度，加強(qiáng)住院患者的分級(jí)護(hù)理管理。,,,,,交接班制 度,二,交接班的目的,交接班要求,交接班要求,交班內(nèi)容,護(hù)理床邊交接班程序,床邊交接重點(diǎn)查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的情況,,床旁交接班站位示意圖,進(jìn)入病房 1、意識(shí)、生命體征、癥狀和體征↓

14、 2、本班治療情況（包括口服藥）、飲食情況交班護(hù)士主動(dòng)與患者打招呼 3、給予護(hù)理措施及效果↓ 4、各種管道情況（引流管是否通暢，引流量、色、性質(zhì)交班護(hù)士交待病人病情變化： （從上到下、從左到右）

15、 5、傷口敷料、皮膚情況 6、病人心理狀況 7、疾病相關(guān)知識(shí) 8、其它需

16、要交代的情況接班護(hù)士：1、核對(duì)及檢查病人身份識(shí)別帶（是否佩戴及松緊是否適宜）↓ 2、檢查詢(xún)問(wèn)了解患者病情（睡眠、飲食、活動(dòng)、大小便、是否有不舒適感） 3、檢查引流管情況（標(biāo)識(shí)是否脫落、引流是否通暢及管道是否妥善固定） 4、檢查靜脈留置針（有無(wú)脫出、貼膜是否完整、穿刺點(diǎn)是否有血跡及紅腫，肝素 帽是否有血跡） 5、檢查口腔、傷口敷

17、料、會(huì)陰及皮膚情況 6、給予心理護(hù)理 7、了解患者及家屬對(duì)健康宣教內(nèi)容掌握情況并給患者做相關(guān)的指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)：點(diǎn)評(píng)，交代此病人需要重點(diǎn)注意和解決的問(wèn)題 ↓ 其他護(hù)士：重點(diǎn)了解此病人與自己班次內(nèi)容相關(guān)的病情及治療護(hù)理 ↓ 接班護(hù)士與患者告別、道謝（告知患者接下來(lái)由我來(lái)負(fù)責(zé)您的治療和護(hù)理，有事來(lái)找我,,護(hù)理床邊交接班程序,,三,搶救工作目的,,搶救工作要求,,搶救工作要求

18、,搶救工作要求,消毒隔離制度,四、,消毒隔離要求,,護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對(duì)全院護(hù) 理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門(mén)消毒隔離工作。 護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、 幼兒園或離院外出。,消毒隔離要求,護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高

19、度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。 根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。,消毒隔離要求,護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定

20、期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。（7）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液為滅菌水。,消毒隔離要求,以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后；進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，

21、并洗手。,消毒隔離要求,病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保護(hù)清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。無(wú)菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢?zhuān)用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一筒一帶一墊。,消毒隔離要求,門(mén)診、病房各室應(yīng)

22、定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專(zhuān)用，用后消毒、洗凈、晾干。病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料等物品應(yīng)燒毀。,消毒隔離要求,病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟

23、被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。,消毒隔離要求,各具體部門(mén)、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參 照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科 室管理?xiàng)l款執(zhí)行。,,,,,,,,,,,,,器械,設(shè)備,藥品,管理 制度,物品,六,保證各類(lèi)物品、藥品供應(yīng)及時(shí)、

24、齊全， 器械、設(shè)備性能良好為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證減少資源浪費(fèi)延長(zhǎng)儀器、設(shè)備的壽命,物品、藥品、器械、設(shè)備管理目的,護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器械的 領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。建立 帳目，定人分類(lèi)保管，定期檢查，做 到帳物相符。各類(lèi)物品指定專(zhuān)人管理。貴重物品每 天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況 定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng) 根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。,一般管理制度

25、,管理人員應(yīng)掌握各類(lèi)儀器的性能和使 用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。 借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手 人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方 可借出，搶救器材一般不外借。 護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交 接雙方共同清點(diǎn)并簽名。,一般管理制度,,被服管理制度,,器材管理制度,,藥品保管制度,,藥品保管制度,麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專(zhuān)柜，定量加鎖存放，專(zhuān)人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對(duì)并保留空安瓿，由醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)用處方后憑空安瓿

26、向藥房領(lǐng)回，并作登記。（麻醉藥品管理的“五專(zhuān)”：專(zhuān)人保管、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用帳本。）麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷(xiāo)毀，并有記錄（有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時(shí)向藥房領(lǐng)?。?毒、麻藥管理制度,飲食管理制度,七,病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開(kāi)出 醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng) 室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記，同時(shí)告知 病人有關(guān)事項(xiàng)。 開(kāi)飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病 人給予協(xié)助。

27、 應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送 飲食。,飲食管理要求,了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、 食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對(duì)有 特殊需要者，在不違反治療原則的前提下， 盡量滿(mǎn)足病人的需求，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián) 系。 護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明治療及檢查飲食的目的， 保證飲食的落實(shí)，對(duì)禁食或限制的食品給予 解釋。 病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后 方可食用,飲食管理要求,護(hù)理查房制度,查房目

28、的,行政 查房,業(yè)務(wù) 查房,教學(xué) 查房,夜查房,行政查房,內(nèi)容,行政查房,要求,業(yè)務(wù)查房,內(nèi)容,業(yè)務(wù)查房,要求,教學(xué)查房,內(nèi)容,教學(xué)查房,要求,夜查房,內(nèi)容,夜查房,要求,九,查對(duì)目的,,關(guān)于口頭醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)定,病人搶救時(shí)，嚴(yán)格按口頭醫(yī)囑流程執(zhí)行。值班醫(yī)生急診手術(shù)病房二線(xiàn)醫(yī)生尚未到位時(shí)、值班醫(yī)師到其他科會(huì)診時(shí)、值班醫(yī)生正在操作時(shí)或搶救其他病人時(shí)。嚴(yán)格按口頭醫(yī)囑流程執(zhí)行門(mén)診病人來(lái)病房就診，突然病情發(fā)生變化給予處理，未辦理入院無(wú)

29、法下達(dá)電子醫(yī)囑，按門(mén)診病人處理流程開(kāi)具醫(yī)囑，接診科室護(hù)士給予執(zhí)行產(chǎn)科、急診科的一些常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目在醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑之前，提前給予抽取血標(biāo)本等。常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目由科主任與護(hù)士長(zhǎng)達(dá)成共識(shí)后以書(shū)面形式向醫(yī)務(wù)科備案，醫(yī)務(wù)科同意后按備案內(nèi)容執(zhí)行除以上4類(lèi)情況以外，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)師的其它口頭醫(yī)囑，由此造成的不良后果由醫(yī)師自己承擔(dān)。,自備藥管理,患者存在其它需要長(zhǎng)期用藥的慢性疾病并處于用藥治療階段需要連續(xù)用藥，同時(shí)患者已配備治療該疾病的藥品：可以允許

30、患者帶入相關(guān)的治療藥品在本院住院期間繼續(xù)使用；但主管醫(yī)生必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者，了解并掌握在用藥物的具體情況；患者在本院住院期間需要繼續(xù)使用帶入藥品的相關(guān)用藥信息必須在病歷中記錄，以避免出現(xiàn)用藥配伍禁忌方面的問(wèn)題；患者在本院住院期間需要繼續(xù)使用的自帶治療慢性疾病的藥品，必須填寫(xiě)《慢性疾病連續(xù)用藥使用自備藥品備案表》，并獲得患者或其家屬的簽字承諾；《慢性疾病連續(xù)用藥使用自備藥品備案表》納入病歷歸檔永久保管,自備藥管理,醫(yī)院因各種原因無(wú)法

31、供應(yīng)的藥品：可以根據(jù)治療的需要由患者自行購(gòu)買(mǎi)或使用其自備藥品；但主管醫(yī)生必須填寫(xiě)《患者自備藥品使用審批表》”，并獲得患者或其家屬的簽字承諾；“審批表”經(jīng)科主任同意、藥劑科審核、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方能使用；實(shí)際使用時(shí)下達(dá)醫(yī)囑并標(biāo)注“自備藥品”；《患者自備藥品使用審批表》納入病歷歸檔永久保管,自備藥管理,自備藥品需要由護(hù)士保管使用時(shí)：科室必須建立《患者自備藥品使用登記本》，記錄自備藥品使用的相關(guān)信息；藥物配制和使用前，護(hù)士應(yīng)按常規(guī)要

32、求進(jìn)行查對(duì)并注意配伍禁忌方面的問(wèn)題。其它規(guī)定：不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的、過(guò)期的、變質(zhì)的藥品；醫(yī)院任何員工都不得給患者使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物；未履行審批程序，出現(xiàn)使用自備藥品糾紛, 由當(dāng)事者負(fù)全責(zé)；患者必須提供自備藥品購(gòu)置發(fā)票與藥品說(shuō)明書(shū)，并承諾藥品保存條件符合規(guī)定的.,查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)（細(xì)化）,查對(duì)病人身份要求,案例： 王祥的藥液錯(cuò)輸給王翔15床患兒王翔，男性，3歲。因“左側(cè)腹股溝斜疝”入院，于11:30送手術(shù)室在全身麻醉下

33、行“左腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”，于12:30術(shù)畢，返回病房，患兒神志清醒、生命體征平穩(wěn)?？剖耶?dāng)天有6臺(tái)手術(shù)在中午時(shí)段接與送，而科室僅有2名護(hù)士值班。12:40在手術(shù)室?guī)Щ氐囊后w輸完后，患者家屬按鈴呼叫護(hù)士多次，患者家屬未見(jiàn)護(hù)士及時(shí)到，在發(fā)現(xiàn)頭皮針軟管處有回血后，家屬大聲呼叫，此時(shí)同病室患兒16床王祥的液體也輸完，也在按鈴呼叫。1分鐘后一位實(shí)習(xí)護(hù)生帶著兩袋藥液匆匆趕來(lái)，在叫了患兒名字后換上液體。輸液十幾分鐘后，家屬起身查看藥液輸注了多少，發(fā)

34、現(xiàn)藥袋的名字不是自己小孩的名字，立即叫來(lái)責(zé)任護(hù)士，發(fā)現(xiàn)液體輸錯(cuò)。實(shí)習(xí)護(hù)生誤將16床王祥的藥液給15床王翔換上，同時(shí)16床王祥正在輸注的藥液時(shí)15床王翔的。,案例34 護(hù)士將原+3床患者液體錯(cuò)誤輸注給新+3床患者原+3床黃先生，60歲，診斷：腹膜炎，尿毒癥，11月25日醫(yī)囑轉(zhuǎn)15床。原+10床張先生，42歲，診斷：腸梗阻，11月23日入院，11月25日醫(yī)囑轉(zhuǎn)+3床。護(hù)工轉(zhuǎn)床完畢，A班責(zé)任護(hù)士王護(hù)士將治療室2位患者的液體瓶簽更改為新

35、的床號(hào)，忘記更改移動(dòng)治療車(chē)上液體瓶簽的床號(hào)。王護(hù)士經(jīng)過(guò)新+3床張先生床旁發(fā)現(xiàn)其液體輸完，在移動(dòng)治療車(chē)上拿起原+3床黃先生的液體萬(wàn)汶準(zhǔn)備接瓶，此時(shí)，張護(hù)士呼叫王護(hù)士，王護(hù)士忙于應(yīng)答，只核對(duì)了床號(hào)，未核對(duì)患者姓名，將原+3床黃先生的液體萬(wàn)汶給新+3床張先生輸上，張先生家屬發(fā)現(xiàn)液體瓶簽上不是張先生的名字而是黃先生的名字，立即告知護(hù)士，王護(hù)士發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)液體，但恰好兩位患者都使用萬(wàn)汶，藥物與劑量完全一樣，王護(hù)士拿原+3床的液體萬(wàn)汶給新+3床家屬及

36、患者核對(duì)，表示兩者都是同一藥物，對(duì)患者沒(méi)有傷害，于是直接在瓶簽上將患者姓名更改，王護(hù)士?jī)e幸認(rèn)為兩者都是同一藥物，劑量也相同，不會(huì)對(duì)患者有任何影響，未主動(dòng)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告失誤?；颊呒覍傧蜃o(hù)士長(zhǎng)報(bào)告此事，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)跟進(jìn)并上報(bào)護(hù)理部。,案例6 姓名核對(duì)錯(cuò)誤致錯(cuò)誤注射胰島素患者李先生，54歲，因“右上腹痛伴發(fā)熱3天”，診斷為“急性膽囊炎、急性腹膜炎、低鉀血癥”入院，醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，禁食。入院第二天，患者神志清楚，精神差，繼續(xù)行補(bǔ)液、禁食等治療

37、護(hù)理。當(dāng)日上午，與其同一間病房的同姓糖尿病患者需要外出檢查，王護(hù)士推患者外出行腹部CT檢查，未向病房其他護(hù)士交班。張護(hù)士將抽好的胰島素帶入病房，對(duì)李先生呼叫外出檢查患者的姓名，在得到了李先生“嗯”的答應(yīng)后，將胰島素16U皮下注射其體內(nèi)。5min后，張護(hù)士巡視病房后發(fā)現(xiàn)李先生出現(xiàn)氣促、出冷汗、心慌等臨床表現(xiàn)。值班醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，懷疑為低血糖所致，囑監(jiān)測(cè)指尖血糖，測(cè)血糖為2.5mmol/L，立即囑靜推50％葡萄糖后癥狀緩解，未對(duì)患

38、者產(chǎn)生不良后果。,,,※查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn),配 藥,核對(duì)1 備藥后：經(jīng)第二人核對(duì)后方可配藥（注意同一藥名 不同劑量及國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口藥核對(duì)，科室不常用、化療藥物 必須請(qǐng)高年資護(hù)士一起核對(duì)）。 核對(duì)2 ※配藥前：核對(duì)藥物信息（輸液條碼上藥物信息與所 配制藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、用法），檢查藥品、大輸 液質(zhì)量（注意配伍禁忌）。 核對(duì)3 配藥中：核對(duì)藥物信息（輸液條碼上藥物信息與所

39、配 制藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、用法）。 核對(duì)4 ※配藥后：核對(duì)配制藥物的正確性（大輸液、空安 剖與輸液條碼上藥物信息，檢查藥液有無(wú)變色，是否澄 清）。,案例：主班護(hù)士擺藥時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少參麥針劑6支、多奧拉西坦針劑4支。查找中發(fā)現(xiàn)Y22床病人輸液貼上是0.9%NS100ml+奧拉西坦4.0g，但顏色是棕色。確認(rèn)責(zé)任護(hù)士將參麥化入奧拉西坦組液體中。（未輸入）,案例：夜班護(hù)士將18床和13床的前列地爾和頭孢替

40、安兩種液體互配到對(duì)方的大輸液中，第二天責(zé)任護(hù)士執(zhí)行時(shí)發(fā)現(xiàn)液體顏色不對(duì)，及時(shí)杜絕了差錯(cuò)。,案例：一位急危重病人長(zhǎng)期使用嗎啡50mg微泵維持的，下午14點(diǎn)多時(shí)藥物泵完后護(hù)士打印標(biāo)簽條碼，取出藥物登記后，叫另外的護(hù)士核對(duì)簽字，然后化好藥物繼續(xù)給病人用上，16：00時(shí)主班查對(duì)麻醉藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的空安瓶是杜冷丁，詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己將杜冷丁誤當(dāng)成嗎啡給病人用掉了,案例：患者，女性，88歲，診斷：“股骨頸骨折”，醫(yī)囑予低分子肝素鈉50

41、00IU，皮下注射，Qd ,責(zé)任護(hù)士將達(dá)肝素鈉5000IU誤看是吉派林予皮下注射。患者不知情，無(wú)不良反應(yīng)。,案例：醫(yī)囑注射門(mén)冬胰島素（特充）20單位，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)無(wú)藥，補(bǔ)藥后到藥房拿來(lái)門(mén)冬胰島素30（特充），對(duì)病人進(jìn)行注射。,案例： 患者， 今醫(yī)囑予諾和靈30R 12U 皮下注射Bid,16:30護(hù)士誤將諾和靈R 12U 皮下注射了。,案例：護(hù)士整理bid下午藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)18床的頭孢替安為國(guó)產(chǎn)藥（醫(yī)囑是進(jìn)口），早上的藥已輸注完畢，患

42、者無(wú)訴不適。,核對(duì)1 接瓶及靜脈輸注前：※（1）核對(duì)配制藥物的正確性（檢查大輸液有效期，藥液有無(wú)變色，是否澄清，配制的時(shí)間及簽名是否符合要求）。（2）核對(duì)輸液信息（輸液條碼上信息與治療單信息）；※（3）核對(duì)病人身份，叫病人或家屬參與一起核對(duì)（按核對(duì)病人身份要求核對(duì)輸液條碼上病人信息）；※（4）核對(duì)過(guò)敏史（詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，查看床頭過(guò)敏標(biāo)識(shí)，核對(duì)手腕帶上有無(wú)藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)）。核對(duì)2 接瓶及輸液中：核對(duì)病人身份（按核對(duì)病人身份要求

43、核對(duì)輸液條碼上病人信息）；核對(duì)3 接瓶及輸注后：（1）核對(duì)病人信息（按核對(duì)病人身 份要求核對(duì)輸液條碼上病人信息）；（2）核對(duì)輸液信息 （輸液條碼上信息與治療單信息）。,,,※查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn),接瓶、靜脈輸液,案例：23:00輔中夜護(hù)士為19床注射時(shí)間針0.9%Nacl 100ml+聯(lián)邦他唑仙4.5g ivgtt時(shí)進(jìn)錯(cuò)房間， 將該瓶藥物注射到搶救1床患者（不在同一房間），整個(gè)過(guò)程既沒(méi)有核對(duì)手腕帶也沒(méi)有核對(duì)治療卡，0

44、0:00 7019床家屬到護(hù)士站詢(xún)問(wèn)夜班護(hù)士時(shí)間針還未執(zhí)行，夜班護(hù)士立即檢查、核對(duì)、詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)可疑，后確認(rèn)輔中夜護(hù)士執(zhí)行用藥錯(cuò)誤。(70搶1患者原來(lái)注射頭孢替安抗生素),案例：4-11夜班護(hù)士將4床的夜間12點(diǎn)時(shí)間針哌拉西林/他唑巴坦（國(guó)產(chǎn)）4.5g給5床輸注上，5床病人不知曉?；颊邲](méi)有過(guò)敏史，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。,案例：危重病人，77歲、呼吸衰竭，22：30醫(yī)囑5%碳酸氫鈉100ml靜滴，護(hù)士接收醫(yī)囑后打印條碼紙時(shí)電腦提示信息錯(cuò)誤，

45、暫不能打印，去治療室準(zhǔn)備藥物，予以輸注。次日主班清點(diǎn)藥品時(shí)發(fā)現(xiàn)甘油果糖缺了一瓶，5%碳酸氫鈉多出一瓶，在垃圾筒里找到甘油果糖的瓶子，上面有該病人的姓名。詢(xún)問(wèn)當(dāng)班護(hù)士確實(shí)是用錯(cuò)藥物。,案例：上午責(zé)任護(hù)士在21床輸液時(shí)，15床家屬來(lái)告知輸液錯(cuò)誤，正在輸注的輸液不是她的名字，立即至15床床邊，見(jiàn)輸注的輸液條碼上是16床患者姓名（紅色筆標(biāo)識(shí)15床），立即停止輸液，予以更換空白輸液。至16床床邊，查看輸液是正確的。查看醫(yī)囑，15床和16床輸注藥

46、物一致，0.9%氯化鈉250ml+頭孢硫咪2g，予以重新補(bǔ)打15床條碼，黏貼原已輸注的輸液瓶上，跟患者及家屬解釋重新更換回原輸液。查看下午的15床輸液瓶同樣錯(cuò)誤（16床的輸液條碼上紅筆標(biāo)注15床，另16床輸液正確），予以補(bǔ)打15床條碼更換?，F(xiàn)病人已出院。,案例：主管醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)35床患者在輸注0.9%NaCl100ml+遮糖鐵100mg，至護(hù)士站告知，護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后發(fā)現(xiàn)該患者無(wú)醫(yī)囑輸液，而36床患者缺藥未輸注。查看輸液貼是35床患者床

47、號(hào)、姓名且手寫(xiě)，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)當(dāng)事護(hù)士得知，系昨下午核對(duì)大輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)36床患者無(wú)大輸液，逐告知擺放大輸液護(hù)士（說(shuō)錯(cuò)了床號(hào)、姓名），而擺放液體護(hù)士未打?。ㄊ謱?xiě)），擺放好后，未再次核對(duì)。,案例：E3床醫(yī)囑0.9%NS50ml+異丙嗪100mg+氯丙嗪100mg+杜冷丁100mg IV-VP；主班護(hù)士14:10使用5ml注射器抽取杜冷丁100mg并做好標(biāo)識(shí)置治療巾內(nèi)；14:30憑杜冷丁空殼從病區(qū)藥房取藥，14:40返回科室，責(zé)任護(hù)士護(hù)士化藥發(fā)

48、現(xiàn)杜冷丁不在治療巾內(nèi)，經(jīng)過(guò)查問(wèn)，疑當(dāng)封管液已用在E4床病人，患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)病情變化,核對(duì)1 皮試液配制前：※（1）核對(duì)藥物過(guò)敏史（查看患者的電子病歷，有無(wú)藥物過(guò)敏史）；※（2）核對(duì)皮試液（已配置的皮試液需確認(rèn)皮試液名稱(chēng)及配置時(shí)間是否有效期內(nèi)） 核對(duì)2 ※皮試前：攜帶搶救藥腎上腺素及皮試醫(yī)囑（建議輸 液條碼打印2張，一條用于皮試時(shí)核對(duì)）※（1）核對(duì)病人 身份，叫病人或家屬參與一起核對(duì)；※（2）核對(duì)過(guò)敏史

49、 （詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，查看床頭過(guò)敏標(biāo)識(shí)，核對(duì)手腕帶上有無(wú)藥 物過(guò)敏標(biāo)識(shí)）；（3）核對(duì)皮試藥物（皮試液名稱(chēng)與輸液 條碼上藥物信息）。核對(duì)3 皮試中：核對(duì)病人身份。 核對(duì)4 皮試后告知患者20分鐘看試驗(yàn)結(jié)果，勿離開(kāi)病房，試 驗(yàn)處勿受壓、碰觸（1）核對(duì)病人身份；（2）核對(duì)皮試藥 物（皮試液名稱(chēng)與輸液條碼上藥物信息）。,,,※查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn),皮試試驗(yàn),皮試試驗(yàn)時(shí)要做到“一人一針一筒”，嚴(yán)禁使用同一注射器更換針頭

50、為另一病人注射。,核對(duì)1 血交叉標(biāo)本采集（一次只能為一位患者采血）：（1）核對(duì)電子醫(yī)囑與《臨床輸血申請(qǐng)單》上信息(受血者姓名、住院號(hào)、預(yù)定輸血成分、預(yù)定輸血量) ※（2） 兩名醫(yī)護(hù)人員共同到床邊核對(duì)病人身份，叫病人或家屬參與一起核對(duì)（采集前、中、后按核對(duì)病人身份要求核對(duì)血交叉條碼上病人信息） 核對(duì)2 ※血制品到位：初步三查九對(duì)（三查：查血液的有效期、血液的 質(zhì)量以及血液的包裝；九對(duì)：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血液

51、 類(lèi)別、血量、交叉配血結(jié)果、產(chǎn)品號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)）。 核對(duì)3 ※ 輸血時(shí)（是指馬上輸血）：兩名醫(yī)護(hù)人員共同三查九對(duì)（查對(duì) 內(nèi)容如上）。 核對(duì)4 ※ 執(zhí)行輸血時(shí)：兩名醫(yī)護(hù)人員帶血制品和交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單共 同到床頭（1）詢(xún)問(wèn)患者輸血史（患者自訴血型，有無(wú)輸血反應(yīng)）；（2） 核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果（如有疑問(wèn)應(yīng)再次 查對(duì)）。核對(duì)無(wú)誤后，兩人在“血交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單上”簽全名

52、并立即 輸注。在醫(yī)囑單上執(zhí)行護(hù)士簽全名和開(kāi)始輸注時(shí)間。 核對(duì)5 開(kāi)始輸血后：兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血 型、交叉配血結(jié)果）。,,,※查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn),輸 血,輸血查對(duì)各步驟詳細(xì)說(shuō)明,醫(yī)囑核對(duì)：將血定型血交叉條碼、電子醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單信息核對(duì)。 核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、用血種類(lèi)、用量。三查九對(duì)：將血制品、電子醫(yī)囑、交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單中信息核對(duì)。三查：查血液的

53、有效期、血液的質(zhì)量（血液有無(wú)變色、混濁、血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)）以及血液的包裝（血袋是否完整無(wú)破漏或裂縫）。九對(duì)：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括RH類(lèi)型）、血液類(lèi)別、血量、交叉配血結(jié)果、產(chǎn)品號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)。,輸血查對(duì)各步驟詳細(xì)說(shuō)明,多袋輸血需逐袋核對(duì)，不得提前核對(duì)簽名。血液輸注及時(shí)： 血液出血庫(kù)后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。血制品輸 注注意事項(xiàng)（見(jiàn)工作指南 P23） 血液在輸注

54、過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況，暫停輸注（見(jiàn)暫停輸血流 程見(jiàn)工作指南 P25）。輸血后處置符合要求：輸完血袋送回血庫(kù)保存1天。輸血評(píng)估記錄：輸血開(kāi)始時(shí)、輸血后15分鐘、每袋血輸完15分鐘，符合要求，有反應(yīng)及時(shí)評(píng)估。,,案例： 血標(biāo)本標(biāo)識(shí)脫落后重貼錯(cuò)誤致血型不符 患者李某，女性，32歲，因“停經(jīng)40天，腹痛劇烈，煩躁不安4h”入院，診斷為“宮外孕”。查體：皮膚蒼白、脈細(xì)數(shù)、BP65/45mmHg，醫(yī)囑：查血常規(guī)、血型、配

55、輸血1000ml，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療，王護(hù)士采血后護(hù)理員何某送至輸血科，輸血科回報(bào)血型為“B＋”型，與患者一年前在本院泌尿外科住院時(shí)查的血型“O＋”型不一致，要求科室重新抽血再查一次。王護(hù)士再次為李某采血后，將血標(biāo)本送至輸血科，輸血科復(fù)查血型為“O＋”型。王護(hù)士詢(xún)問(wèn)護(hù)理員何某送血標(biāo)本經(jīng)過(guò)，何某回憶當(dāng)時(shí)在送血標(biāo)本時(shí)，手里同時(shí)握著3個(gè)患者的血標(biāo)本，在路途中不小心將2個(gè)患者血標(biāo)本上貼的標(biāo)識(shí)碰掉了，何某將碰掉的標(biāo)識(shí)撿起來(lái)后，憑自己的印象貼回血標(biāo)本

56、上，造成血標(biāo)本錯(cuò)誤。,案例：輸注速度過(guò)慢致血小板輸注無(wú)效患者馮某，男性，72歲，診斷為白血病入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病、心功能Ⅲ級(jí)”病史。查血小板未2.0×10∧9/L，醫(yī)囑予輸注血小板2U，吳護(hù)士在患者右手背部建立了一條靜脈通道。19:00鄧護(hù)士從輸血科取回機(jī)采濃縮血小板交給吳護(hù)士，吳護(hù)士一個(gè)人拿著血小板到患者床邊給患者輸上，因患者有心臟病，心功能Ⅲ級(jí)，吳護(hù)士將右手背部的靜脈通道拔除，又在患者左手背部建立了一條靜脈通道，

57、滴注仍不太通暢，吳護(hù)士怕再給患者靜脈穿刺患者會(huì)有意見(jiàn)，于是繼續(xù)緩慢輸注血小板。4小時(shí)后，輸完了血小板。第二天，給患者復(fù)查血小板為1.9×10∧9/L，醫(yī)師不解，追查原因，才知道昨天的血小板輸注無(wú)效。,案例：血標(biāo)本采集錯(cuò)誤9:10醫(yī)生查房開(kāi)啟02床及20床輸血醫(yī)囑，采集血交叉甲護(hù)士同時(shí)打印2個(gè)患者血交叉條碼--黏貼試管—將02床試管（實(shí)際上是20床）交給乙護(hù)士（責(zé)任1護(hù)士）甲護(hù)士自己去20床采集標(biāo)本（手上實(shí)際是02床試管）

58、2人將2位患者的血一起由運(yùn)送標(biāo)本人員送至血庫(kù)15:00責(zé)任組長(zhǎng)1發(fā)現(xiàn)血庫(kù)一直未提供—電話(huà)聯(lián)系—回復(fù)7002床O型血漿緊缺—責(zé)任組長(zhǎng)已知該患者長(zhǎng)期輸注血漿為AB型立即與2位責(zé)任護(hù)士核實(shí)—重新采集標(biāo)本—送至輸血科再次血定型—確認(rèn)之前2人因?yàn)椴杉瘯r(shí)核對(duì)制度未落實(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤。,核對(duì)1 ※核對(duì)病人身份，憑手術(shù)室接手術(shù)病人通知單，護(hù) 士與工人一起到病人床頭核對(duì)病人身份。核對(duì)2 ※核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮，皮試，更換衣褲，排空

59、膀 胱或?qū)?，腸道準(zhǔn)備，去除假牙、假發(fā)、隱形眼鏡、首 飾及貴重物品等）。核對(duì)3 ※核對(duì)帶入手術(shù)室藥品、物品（注意查看術(shù)中使用 的抗生素皮試結(jié)果及藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度）。 最后 簽署手術(shù)病人交接記錄單。,,,※查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn),手術(shù)病人接送,案例：當(dāng)天11、6、15床手術(shù)，手術(shù)室工友下來(lái)接病人時(shí)叫床號(hào)11、6，輔班護(hù)士未與工友一起核對(duì)手術(shù)病人姓名及床號(hào)，只核對(duì)病歷與識(shí)別帶姓名，導(dǎo)致本應(yīng)接的15床病

60、人接錯(cuò)成6床，后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生不良后果。,核對(duì)1 核對(duì)采集方法（1）核對(duì)醫(yī)囑與化驗(yàn)條碼上檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管；（2）同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：血培養(yǎng)→不含添加劑的試管→凝血標(biāo)本管→其他標(biāo)本試管；（3）嚴(yán)禁同時(shí)為兩個(gè)患者采血做血定型交叉配血。核對(duì)2 ※ 核對(duì)病人身份，叫病人或家屬參與一起核 對(duì)（采集前、中、后按核對(duì)病人身份要求核對(duì)化 驗(yàn)條碼上病人信息）,,,※查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn),血標(biāo)本采集,核對(duì)1 ※分發(fā)前：核對(duì)

61、藥品（口服藥與藥房發(fā)藥明細(xì)清單 進(jìn)行核對(duì)，如有疑問(wèn)應(yīng)查看電子醫(yī)囑上的醫(yī)囑內(nèi)容，以確 定藥物的正確性）。 核對(duì)2 分發(fā)時(shí)：※（1）核對(duì)病人身份，叫病人或家屬參與 一起核對(duì)（按核對(duì)病人身份要求核對(duì)口服藥袋上病人信 息）；※（2）核對(duì)過(guò)敏史（詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，查看床頭過(guò)敏 標(biāo)識(shí)，核對(duì)手腕帶上有無(wú)藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)）（3）告知藥物 的作用及注意事項(xiàng)（特別是外用藥及非常見(jiàn)常規(guī)用法的 藥

62、物及老年病人；外用藥外包裝貼上紅色的“外用藥” 標(biāo)識(shí)；臨時(shí)未分袋包裝口服藥請(qǐng)患者復(fù)述用法，以便更 好地了解患者對(duì)藥物使用地掌握情況）。,,,※查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn),口服藥,案例：早上加8床患者來(lái)護(hù)士站說(shuō)沒(méi)分到口服藥，查看藥盒里還有一包38床的口服藥，去38床頭查看發(fā)現(xiàn)，后夜2士將加8床盧美香的口服藥發(fā)給了38床黃美嬌（有2種藥相同，多了1顆莫沙比利），病人已服用。與38床病人及家屬溝通后，病人沒(méi)有異議。重新給加8床補(bǔ)齊口服

63、藥發(fā)放服用。,案例：20:00讓運(yùn)送工人急診取17床昂丹司瓊肌注藥和12床氯吡格雷8?？诜帲?個(gè)病人的發(fā)藥清單在一張藥單上，輔中護(hù)士接到藥后，和中班護(hù)士核對(duì)藥物后，就去給17行肌肉注射，輔中護(hù)士誤認(rèn)為2種藥均為17的，核對(duì)名字后給17執(zhí)行肌注后將12的口服藥也發(fā)給了17床，17床服藥時(shí)，邊服用邊吐，中班護(hù)士去看時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)藥發(fā)錯(cuò)了，病人已服用4顆氯吡格雷，將剩余的4顆藥取回，告知家屬暫時(shí)不吃該藥，家屬不知服錯(cuò)藥，次日抽患者凝血功能，

64、指標(biāo)正常，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。,案例：8月6日藥房送口服藥到病區(qū)。20床口服藥為鯊肝醇片2片tid利可君片2片tid。而藥房實(shí)際發(fā)藥只有利可君片2片，責(zé)任護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)藥名和數(shù)量，將藥發(fā)給病人。次日夜班護(hù)士在發(fā)早上口服藥時(shí)發(fā)現(xiàn)少兩顆口服藥，即和藥房溝通，為該病人補(bǔ)發(fā)鯊肝醇片?，F(xiàn)病人病情穩(wěn)定，已出院。,四個(gè)問(wèn)題,1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、護(hù)理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？,護(hù)理

65、核心制度就象漆黑大海里的導(dǎo)航燈，指引護(hù)士工作，防止出現(xiàn)安全事故。病人的滿(mǎn)意度是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)完善的制度及良好的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障了我們護(hù)士能夠?yàn)椴∪颂峁┌踩?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。,護(hù)理技術(shù)操作程序 與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),初級(jí)護(hù)理技術(shù)職務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn),初級(jí)護(hù)理技術(shù)職務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn),1- 政治表現(xiàn)（8分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,德,1-政治表現(xiàn),評(píng)分方法,德,2- 服務(wù)態(tài)度（7分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,德,2-服務(wù)態(tài)度,評(píng)分方法,德,3-顧全大局、

66、團(tuán)結(jié)協(xié)作、和諧共事 （5分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,德,3-顧全大局、團(tuán)結(jié)協(xié)作、和諧共事,評(píng)分方法,德,1-完成工作任務(wù)指標(biāo)（20分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,能,1-完成工作任務(wù)指標(biāo),評(píng)分方法,能,2-安全醫(yī)療（工作質(zhì)量）（30分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,能,2-安全醫(yī)療（工作質(zhì)量）,評(píng)分方法,能,1-勞動(dòng)紀(jì)律（15分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,勤,1-勞動(dòng)紀(jì)律,評(píng)分方法,勤,2-指令性和非指令性任務(wù) （5

67、分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,勤,2-指令性和非指令性任務(wù),評(píng)分方法,勤,1-業(yè)務(wù)活動(dòng)（25分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,績(jī),1-業(yè)務(wù)活動(dòng),評(píng)分方法,績(jī),2-科研、論文（5分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,績(jī),2-科研、論文,評(píng)分方法,績(jī),3-三基訓(xùn)練（5分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,績(jī),3-三基訓(xùn)練,評(píng)分方法,績(jī),4-參 4-參與科室管理、教學(xué)工作 （5分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,績(jī),4-參 4-參與科室管理、教學(xué)工作,評(píng)分方法,績(jī),4-

68、參 5-職工民意測(cè)評(píng)（10分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,績(jī),4-參 5-職工民意測(cè)評(píng),評(píng)分方法,績(jī),4-參 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（廉潔行醫(yī)） （10分）,標(biāo)準(zhǔn) 與 要求,廉,4-參 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（廉潔行醫(yī)）,評(píng)分方法,廉,初級(jí)護(hù)理技術(shù)職務(wù)考核,,得分務(wù)必在150分以上,,,得分務(wù)必在140分以上,得分務(wù)必在130分以上,,得分在120分以下,結(jié) 束 語(yǔ),制度是準(zhǔn)繩職責(zé)是使命規(guī)程是標(biāo)準(zhǔn)流程是指引只有認(rèn)真執(zhí)行制度