圍生兒管理 ppt課件

1、,,婦產(chǎn)科護(hù)理,第八章 圍生兒管理,,圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的定義有四種規(guī)定；圍生期Ⅰ（孕滿28周至出生后7日之內(nèi)，出生兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥ 35cm）；圍生期Ⅱ （孕滿28周至出生后28日之內(nèi)，出生兒體重≥50 0g或身長(zhǎng)≥25cm）圍生期Ⅲ （孕滿28周至出生后28日之內(nèi)，出生兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥ 35cm）；圍生兒Ⅳ （從胚胎形成至出生后7日之內(nèi)）,妊娠37周末至42周末

2、以前，體重≥ 2500g出生的新生兒，稱足月新生兒。從出生后斷臍到滿28天的一段時(shí)間為新生兒期1.體溫 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，保溫差，散熱快，易受外界溫度影響.12~24h:36.5℃ 2.呼吸 以腹式呼吸為主。呼吸淺而快，40～60次/分，2日后降為20～40次/分。 3.血液循環(huán) 心率較快120-140/分。心前區(qū)因動(dòng)脈導(dǎo)管未完全閉合可聽到心臟雜音。幾天后消失。四肢發(fā)涼、發(fā)紺,一、正常新生兒特點(diǎn)

3、及護(hù)理,新生兒的護(hù)理,5.泌尿系統(tǒng) 正常新生兒出生后24h排小便，尿色清而微黃，每日10余次。 48h未排，異常？,4.消化系統(tǒng) 溢乳【吞咽功能完善，胃噴門括約肌不發(fā)達(dá)】腸壁較大通透性，易于初乳中免疫球蛋白吸收，故母乳喂養(yǎng)最佳選擇。第1日排除墨綠色胎便稱胎糞。哺乳后為黃色糊狀，3-5次/日出生24h未排胎糞，先天消化道畸形？,新生兒的護(hù)理,6.神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層及錐體束未發(fā)育成熟，故動(dòng)作慢而不協(xié)調(diào)，肌張力稍高，哭鬧時(shí)可有

4、肌強(qiáng)直；大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。有吸吮、吞咽、覓食、握持、擁抱等先天性反射活動(dòng)。,新生兒的護(hù)理,7.免疫系統(tǒng) 胎兒期從母體獲得lgG，出生后6個(gè)月內(nèi)對(duì)多種傳染病具有免疫力。新生兒缺乏lgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足，缺少補(bǔ)體及備解素，對(duì)G-菌、真菌殺滅能力差，易引起敗血癥。,新生兒的護(hù)理,8.皮膚粘膜 出生時(shí)皮膚有灰白色胎脂覆蓋。 具有保護(hù)皮膚和減少散熱的作用。,9.

5、生理性黃疸 新生兒肝臟酶S發(fā)育不完善，不能在短期內(nèi)使膽紅素完全排除，致使出現(xiàn)皮膚、 粘膜、鞏膜黃染。 2~3天出現(xiàn)，4~5天高峰， 4-10天消退，病理現(xiàn)象？,,10.生理性體重下降 體液占65%~70%。新生兒出生后2～4日可出現(xiàn)生理性體重，不超過(guò)10%，4日后回升，7～10日恢復(fù)到出生時(shí)水平。,新生兒的護(hù)理,11.乳腺腫大及假月經(jīng) 受母體胎盤激素影響，新生兒出生后3～4日可發(fā)生乳腺腫大，2～3周后自然消退。女嬰

6、出生1周內(nèi)，陰道可有白帶及少量血性分泌物，1～2日后自然消失。,1保持呼吸道通暢： 清除口咽鼻分泌物，保持通暢，側(cè)臥位，防止嘔吐物被吸入,新生兒的護(hù)理,【出生后24h護(hù)理措施】,2保溫：所有處理在保暖下進(jìn)行，擦干皮膚，帽子，包被包裹3臍帶：1~2min結(jié)扎，滲血或出血，縫扎，更換臍帶紗布，防止感染,第三節(jié) 新生兒的護(hù)理,3.預(yù)防感染 （1）沐?。?每日1次淋浴或盆浴，有利于清潔皮膚，預(yù)防感染，促進(jìn)血液循環(huán)。26~28℃，

7、水溫40 ℃ （2）皮膚及臀部護(hù)理：出生后盡快擦凈皮膚表面血跡，產(chǎn)后6h去除胎脂。新生兒所用衣服、被單、尿布須清潔、柔軟。臀部應(yīng)清潔干燥，勤換尿布，防止發(fā)生紅臀。,第三節(jié) 新生兒的護(hù)理,(3)臍部護(hù)理 出生后24h內(nèi)注意觀察臍部有無(wú)滲血或出血。原則保持清潔、干燥。每次沐浴后用75%酒精消毒，如有分泌物用乙醇消毒后涂1%甲紫。7-14天脫落，如果紅腫，分泌物，臭味提示臍部感染，處理局部+抗生素；勤換尿布，避免糞尿污染

8、臍部。,第三節(jié) 新生兒的護(hù)理,（1）乙肝疫苗：新生兒出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg。 （2）卡介苗：出生后24h后接種卡介苗。喂養(yǎng)指導(dǎo),（4）預(yù)防接種,新生兒沐浴,第二節(jié) 高危兒的管理一、胎兒窘迫 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。,【護(hù)理評(píng)估】一、健康史 1

9、．母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無(wú)明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：①微小動(dòng)脈供血不足：如妊高征等。②紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、一氧化碳中毒等。③急性失血：④各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱⑤子宮胎盤血運(yùn)受阻：,,2 .胎盤、臍帶因素 ： 臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。常見有 ①臍帶血運(yùn)受阻；

10、 ②胎盤功能低下：,,,18,3. 胎兒因素 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血等，胎兒畸形，母兒血型不會(huì)，胎兒宮內(nèi)感染。4．難產(chǎn)處理不當(dāng) 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒出血、大腦產(chǎn)傷，止痛與麻醉藥使用不當(dāng)。,1．急性胎兒窘迫 通常所稱的胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫。主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素、胎盤早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克、中毒等而引起。,二、身體狀況,（l）

11、胎心率變化： 正常胎心率：120~160次/分； 胎心率＞160次／分，尤其是＞180次／分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率＜120次／分，尤其是＜100次／分，為胎兒危險(xiǎn)征。,羊水胎糞污染,Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重,急性胎兒窘迫,22,胎動(dòng)異常,胎動(dòng)計(jì)數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁

12、 減少 消失酸中毒胎兒頭皮血 pH<7.20，PO2<10mmHg , PCO2＞60mmHg,急性胎兒窘迫,,,23,胎動(dòng)減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：一般胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心音也消失。因此，孕婦在妊娠30周后應(yīng)每天進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)如， ＜6次/2小時(shí)及時(shí)就診胎盤功能低下羊水糞染胎兒生長(zhǎng)受限,慢性胎兒窘迫,慢性胎兒窘迫,24,三、輔助檢查1、

13、胎兒電子監(jiān)護(hù)若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異頻率＜5次／分鐘，持續(xù)20分鐘提示胎兒窘迫2、胎盤功能測(cè)定 測(cè)24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察察，若急驟減少30％~40%，或于妊娠末期多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下；3、胎兒頭皮血?dú)夥治鎏侯^皮血 pH<7.20，酸中毒四、心理社會(huì)狀況,處理,急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：盡快終止妊娠,急性胎兒窘迫,26,終止妊娠的指征

14、,宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20,急性胎兒窘迫,27,終止妊娠的指征,宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者3cm應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備,急性胎兒窘迫,28,,2.慢性胎兒窘迫 應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定

15、處理。（l）能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，囑孕婦左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，積極治療孕婦合并癥，爭(zhēng)取胎盤供血改善，延長(zhǎng)妊娠周數(shù)。,（2）若情況難以改善，已接近足月妊娠，估計(jì)胎兒娩出后生存機(jī)會(huì)極大者，考慮剖宮產(chǎn)。（3）距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，應(yīng)將情況向家屬說(shuō)明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。,【常見護(hù)理診斷】,1、氣體交換受損 與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供

16、血供養(yǎng)不足有關(guān)2、焦慮 與擔(dān)心胎兒安全有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】,1、胎兒缺氧情況改善，胎心率維持在120-160次/分2、孕產(chǎn)婦焦慮減輕，主動(dòng)配合治療與護(hù)理,【護(hù)理措施】,1、一般護(hù)理①臥床休息、左側(cè)臥位②間斷吸氧、流量10L/min，30分鐘/分，間隔5分鐘、慢性胎兒窘迫，低流量吸氧每次30分鐘，每日3次2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況 每10-15分鐘聽胎心1次或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，慢性胎兒窘迫進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)胎盤功能及胎心變化3、做好終止妊