外周血常規(guī)解讀課件

1、外周血常規(guī)檢查結(jié)果解讀,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院 血液科 張建富 2018-05-11,主要內(nèi)容： 紅細胞常規(guī)檢查 白細胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查,,,,RBC Hb 成年男性 ＞6.0×1012/L ＞170g/L 成年女性 ＞5.5

2、×1012/L ＞160g/L,,,紅細胞及血紅蛋白的增多因素,一、Hb增高1.相對性增多(生理性)： 嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒等。,,2.絕對性增多（病理性） 根據(jù)有無病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性包括真性紅細胞增多癥（PV）和原發(fā)性單純紅細胞增多癥，為造血干細胞異常克隆所致的骨髓增

3、殖性腫瘤（MPN）。 繼發(fā)性為單獨紅系增生。 繼發(fā)紅細胞增多與EPO有關(guān)。 ①EPO代償升高多因缺氧引起；生理性：見于高原居民、胎兒及新生兒。病理性：如肺心病，慢阻肺等。 ②EPO非代償升高，見于某些惡性腫瘤，如腎癌，肝細胞癌等。,,二、Hb減少貧血： 成年男性 ＜120 g/L ，成年女性 ＜110 g/L貧血程度： 分四級： 輕度

4、 中度 重度 極度 Hb(g/L) ＜低限 < 90 <60 ＜30,生理性減少1.  3月~15歲，生長發(fā)育迅速，相對不足。2.  妊娠中、后期，血漿容量↑ 3. 老年人，骨髓容量↓,,,病理性減少紅細胞總量減少 多有血液系統(tǒng)疾病所致，是真正意義貧血，貧血不是一種獨立的疾病，而是一種臨床表現(xiàn)

5、。 貧血的病因和發(fā)病機制復雜多樣。 根據(jù)其病因和發(fā)病機制臨床分為三類：①紅細胞生成減少。②紅細胞破壞過多。③急、慢性失血。,貧血的病因和發(fā)病機制分類紅細胞生成減少1.干細胞增殖分化障礙，包括再生障礙性貧血，純紅再障，MDS等。2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙，包括缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，和巨幼紅細胞貧血。3.骨髓被異常組織侵害，如骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、癌轉(zhuǎn)移、骨髓纖維化等引起的貧血為骨髓病

6、性貧血）。4.骨髓造血功能低下，如繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等，這些疾病均可抑制骨髓增殖，尤其對紅系抑制等）。,紅細胞破壞過多（一）紅細胞內(nèi)在缺陷即紅細胞本身有問題:1.紅細胞膜異常：如遺傳性球形、橢圓形、口形紅細胞增多癥，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）（千萬記住，PNH為唯一獲得性紅細胞膜異常疾病，非遺傳性疾病。2.紅細胞酶異常：有20多種酶可引起溶血性貧血，常見如G－6－PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺

7、乏癥），PK（丙酮酸激酶缺乏癥）等。3.血紅蛋白異常：分為珠蛋白合成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。（二）紅細胞外在異常，即紅細胞本身正常,外在環(huán)境異常引起的溶血性貧血:1.免疫溶血因素，如自免疫性溶血性貧血（AIHA）、冷凝集素綜合癥（CAS）、陣發(fā)性寒冷性溶血性貧血（PCH）等。2.理化感染等因素，如微血管病性溶血性貧血（TTP）等。3.脾功能亢進。,紅細胞形態(tài)學改變,1.大小異常 小紅細胞

8、 10um 巨紅細胞 >15um 大小不均2.形態(tài)異常3.染色異常4.結(jié)構(gòu)異常,㈢紅細胞形態(tài)改變：,6-9um,紅細胞平均參數(shù),。 平均紅細胞容積（mean cell voume,MCV)） 參考值：成人 80~95 f l，兒童95~113 f l,,平均紅細胞血紅蛋白含量MCH以皮克( pg )為

9、單位 參考值：成人 26~33 pg ，兒童35~42 pg,,平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） 參考值：成人320~360g/L，兒童320~360g/L,,,MCV、MCH、MCHC 統(tǒng)稱為紅細胞平均參數(shù)?？蓮牟煌瑐?cè)面反映紅細胞的病理變化，有利于分析病人紅細胞形態(tài)特征，進行貧血分

10、類、診斷和鑒別診斷。,貧血的形態(tài)學分類 MCV MCH MCHC 病因正常細胞性 N N N AA,HA大細胞性 >100 >34 N MA小細胞低色素 <80

11、 <27 <32 IDA單純小細胞 <80 <27 N 慢性病,：,紅細胞體積分布寬度（RDW） 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。,RDW與MCV結(jié)合進行貧血分類，更能反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診，一定

12、的價值 。,,白細胞檢查 WBC 成人 (4.0~10.0）×109/L 新生兒 (15.0~20.0) ×109/L 6個月~2歲 (11.0~12.0) ×109/L,Differential Count(DC),中性粒細胞增多（生理性）,WBC≥11×109/L為白細

13、胞增高生理性情況下，多見于機體對某些物理或精神刺激的反應(yīng)。不僅有個體差異，同一天之內(nèi)不同時間也有波動。1、下午>早晨，甚至可相差一倍。2、飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒。3、新生兒、月經(jīng)期、妊娠>5月、分娩。 特點：一過性、無質(zhì)量變化,中性粒細胞增多（病理性）,1）急性感染：急性感染和炎癥是引起白細胞與中性粒細胞增多的最常見病因,,2）嚴重的組織損傷：這與組織壞死產(chǎn)物引起骨髓粒細胞儲備池釋放增多有關(guān)。3）急

14、性大出血及嚴重的血管內(nèi)溶血：急性大出血特別是內(nèi)出血時，白細胞常在1-2h內(nèi)明顯增高，PLT也同時增加，白細胞數(shù)可作為內(nèi)出血診斷的早期依據(jù)之一。嚴重血管內(nèi)溶血時，白細胞常在12-36h內(nèi)呈不同程度增高，這與紅細胞破壞產(chǎn)物刺激骨髓粒細胞釋放有關(guān)。,,4）急性中毒：5）惡性腫瘤：造血系統(tǒng)疾病，AL、CL. 非造血系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤，這與腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓中粒細胞釋放、某些消化管腫瘤（肝癌、胃癌）可產(chǎn)生促粒細胞生成因子及腫瘤

15、骨髓轉(zhuǎn)移可影響粒細胞釋放調(diào)控。6）骨髓增殖性腫瘤：如CML、CNL、PV、ET及MF等。,中性粒細胞減少,白細胞持續(xù)＜4×109/L，稱白細胞減少(neutropenia) 。 中性粒細胞絕對值持續(xù)＜1.5×109/L，稱粒細胞減少癥(granulocytopenia) ANC＜（1.0-1.5×109/L）為輕度減少，感染傾向無明顯增加。 ANC＜(0.5-1.0×109/L)為

16、中度減少，感染機會增加。 持續(xù)＜（0.5×109/L）稱為粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)，感染機會顯著增加。,,中性粒細胞減少見于： ⑴感染性疾?。?主要為病毒、真菌、立克次體及原蟲感染。 年老體弱、慢性消耗疾病或者惡性腫瘤晚期患者合并嚴重感染時，白細胞可不增高，反而減少，多提示預(yù)后不佳。（2）血液系統(tǒng)疾?。涸煅系K和骨髓浸潤 部分急性白血病周圍血中性粒細胞減少，且少見幼稚細胞，稱為非白血病

17、性白血病。（3）免疫性和自身免疫性：見于風濕系統(tǒng)疾病?？贵w導致里細胞減少。（4）物理、化學因素損傷： 苯及其衍生物。,,（5）單核巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進：各種原因引起的脾大及其功能亢進，如肝硬化，白細胞被脾的單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。（6）假性減少 周圍血循環(huán)池向邊緣池轉(zhuǎn)移。可用腎上腺素試驗鑒別。,核象變化,,Auer小體,Pelger-Huet異常,淋巴細胞,生理性增多：兒童期淋巴細胞比例增高，嬰兒出生時淋巴細胞占35%，分葉核65

18、%，出生后1周淋巴細胞相對增高，6個月時可達60%，4-6歲逐漸降至成人水平。,,異型淋巴細胞：淋巴細胞在病毒、原蟲、結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)強應(yīng)激狀態(tài)，可出現(xiàn)增生亢進與形態(tài)異常變化，表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)增多、嗜堿性增強、細胞母細胞化，稱為異型淋巴細胞。按Downry分為3型。I型（空泡型）又稱漿細胞型II型（不規(guī)則型）又稱單核細胞型III型（幼稚型）又稱幼淋巴細胞型正常外周血中偶見，但不超過2%，IM大于10%以上，EB病毒感染。

19、,,B,,,,,,,細胞形態(tài),1.細胞形態(tài)：可謂變化多端，“只有你想不到的，沒有它不敢變化的”。2. 細胞與臨床之間的關(guān)系：“同一種細胞形態(tài)，不同臨床，可能會是不同的疾病。同一疾病、同一張外周血片或骨髓中同一種細胞形態(tài)也可不同”。3.細胞與血液系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷：“腦中無病，便無病”。4.掌握正常細胞形態(tài)重要性：“細胞形態(tài)雖變化多端，掌握各種正常細胞形態(tài)特征及其之間鑒別仍是辨識細胞的基礎(chǔ)，以不變應(yīng)萬變”。,,,,,淋巴細胞胞質(zhì)

20、中有顆粒的淋巴細胞稱為顆粒淋巴細胞。當≥20%時，有明顯的臨床意義。分類100個淋巴細胞，其中顆粒淋巴細胞占？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,異形巨大血小板,二、外周血細胞形態(tài)分析前注意事項,第一閱讀患者姓名、性別和年齡。第二盡可能了解患者一般臨床表現(xiàn)（臨床資料不全時，可以詢問患者或家屬）。第三閱讀外周血常規(guī)檢查結(jié)果（每一項每一參數(shù)）。以上

21、三項均應(yīng)做到心中有數(shù)，切記“為分類而分類及就細胞輪細胞”。,三、低倍鏡應(yīng)用的重要性,觀察內(nèi)容；（1）染色狀況判斷（2）細胞分布觀察（3）白細胞總數(shù)是否與外周血常規(guī)結(jié)果相符？（4）血涂片的邊緣與尾部是否有較大和或異形細胞？因較大和或異常細胞易分布于涂片的邊緣與尾部。（5）選擇油鏡分類計數(shù)和細胞形態(tài)分析合適區(qū)域。（6）有無血液寄生蟲，如瘧原蟲等。,四、油油鏡分類計數(shù)注意事項,1.應(yīng)連續(xù)不間斷分析100個有核細胞，必要時要分析20

22、0個有核細胞。2.熟悉不同年齡組白細胞總數(shù)、比例差異。3.分類100個或200個有核細胞是指白細胞。不包括有核紅！即有核紅不在100個和200個白細胞分類中。遇見所謂“有核紅”，腦中馬上想，是有核紅嗎？有核紅易與何種細胞混淆？如是！那是哪一個階段呢？ 報告方式：分類100個和或分類200個白細胞見原紅？個，早幼紅？個，中幼紅？個和晚幼紅？個。并注明有核紅形態(tài)是否有異常。,,4.各類白細胞比例形態(tài)有無異常？何種異常？5.外周

23、血中那些有核細胞間易混淆？6.白細胞分類同時，應(yīng)注意成熟紅細胞形態(tài)變化？，成熟紅細胞內(nèi)有無血液寄生蟲，如瘧原蟲、錐蟲等。7. 注意血小板數(shù)量、形態(tài)及功能變化。是多？是少？分布？形態(tài)等？8.有無其他異常細胞。,五、外周血細胞形態(tài)分析報告模式,1.白細胞總數(shù)？減低？正常？增高？不能參看外周血常規(guī)的結(jié)果。2.白細胞粒系、淋巴細胞、嗜酸、嗜堿及單核細胞比例減低？正常？增高？形態(tài)有無異常？何種異常？有無左移、右移？顆粒淋巴細胞比例？等。