急性腦膜炎

1、全球疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)2005,確保快速和準(zhǔn)確的診斷新發(fā)傳染病事件確保實(shí)時(shí)報(bào)告新發(fā)威脅支持在全世界重要地區(qū)的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn),建立在全球AFP監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)上： SARS，霍亂及更多的疾病,“2003年，監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)官員和脊灰/麻疹實(shí)驗(yàn)室工作者協(xié)助監(jiān)測(cè)和調(diào)查SARS、霍亂、登革熱、裂谷熱、痢疾、出血熱、腦膜炎和瘧疾的爆發(fā)”http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5347a5.htm,AFP/麻疹

2、監(jiān)測(cè)平臺(tái)應(yīng)對(duì)全球疾病監(jiān)測(cè)及反應(yīng),現(xiàn)在與衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、非政府組織（RI, UNF）、雙邊機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)工作者網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)實(shí)驗(yàn)室能力主動(dòng)的綜合征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)聯(lián)系溝通框架全球范圍,全球疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)AMES/AES項(xiàng)目切合全球疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè),,GDD-GID項(xiàng)目的目的,基于脊灰/麻疹現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)以加強(qiáng)全球疾病監(jiān)測(cè)在全球疾病監(jiān)測(cè)的支持下擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò),項(xiàng)目-綜合征的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)國(guó)家高優(yōu)先權(quán)在醫(yī)院做到可靠鑒別的可行性

3、鑒別的病例和運(yùn)輸標(biāo)本的數(shù)量不是大量的具有可行性/敏感性/特異性的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)（或強(qiáng)化能力）行之有效的干預(yù)措施,,,,,腦膜炎/腦炎最佳候選,地理焦點(diǎn),WHO區(qū)域東南亞西太平洋區(qū)國(guó)家印度孟加拉中國(guó)高效率的AFP監(jiān)測(cè)受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)官員無(wú)地方性脊灰對(duì)SMOs/實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大職責(zé)感興趣,合作者,NCIRDGlobal Immunization Division (GID)Div of Viral Diseas

4、es (DVD)Div of Bacterial Diseases (DBD)NCVZED – Div of Vector Borne Infectious Diseases (DVBID)NCPDCID – Div of Emerging Infections Surveillance Services (DEISS)COGHOD - Office of Global HealthDiv of Epidemiolog

5、y and Surveillance Capacity Development (DESCD) – FELTP program,WHO東南亞區(qū)印度孟加拉西太平洋區(qū)中國(guó)衛(wèi)生部印度孟加拉中國(guó)帕斯-乙型腦炎,東南亞地區(qū)孟加拉,孟加拉現(xiàn)狀-途徑,監(jiān)測(cè)（2007年8月開(kāi)始啟動(dòng)）急性腦膜炎/腦炎綜合征監(jiān)測(cè)在3個(gè)哨點(diǎn)哨點(diǎn)選在除首都外的其他城市,,,,孟加拉-實(shí)驗(yàn)室,病毒學(xué)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行乙型腦炎和尼帕病毒的檢測(cè)陰性標(biāo)本在

6、美國(guó)CDC再次進(jìn)行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行乳膠凝集實(shí)驗(yàn)國(guó)家級(jí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)美國(guó)疾控中心進(jìn)行PCR和進(jìn)一步的病原描述實(shí)驗(yàn),東南亞地區(qū)印度,印度-目前的狀況和途徑,監(jiān)測(cè)（2007年4月啟動(dòng)）僅在哨點(diǎn)進(jìn)行急性腦膜炎綜合征監(jiān)測(cè)~2千5百萬(wàn)覆蓋人口良好的數(shù)據(jù)管理,印度-實(shí)驗(yàn)室,病毒學(xué)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行乙型腦炎實(shí)驗(yàn)陰性標(biāo)本在美國(guó)CDC再次進(jìn)行乙型腦炎/尼帕病毒及其他病原學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行乳膠凝集

7、實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)美國(guó)疾控中心進(jìn)行PCR和進(jìn)一步的病原描述實(shí)驗(yàn)為檢測(cè)包括腦脊液和血樣的實(shí)驗(yàn)開(kāi)發(fā)的數(shù)學(xué)模型使用盲樣進(jìn)行的細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)測(cè)試-結(jié)果非常令人鼓舞開(kāi)發(fā)了樣品收集盒-血樣和腦脊液,Updated Oct 2006,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opin

8、ion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotte

9、d lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ? WHO 2005. All rights reserved,JE Lab Network WHO SEARO, 2006-2007 乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，WHO東南亞區(qū)域，2006-2007,Proposed Regional Refer

10、ence Lab (1),JE Training Center (2006 WS),National JE Labs (13),乙型腦炎實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),Global QC, other aetiology,Confirmation of other viral and bacterial aetiology, Regional QC,,Serology - Confirmation of AES (JE),,,Training, QC,

11、Training, QC,Specimen,Specimen,,Liaises with immunization & surveillance personnel,西太平洋區(qū)域中國(guó),中國(guó)AMES監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：4個(gè)省的4個(gè)地區(qū),急性腦炎腦膜炎綜合征（AMES）病例定義（中國(guó)，孟加拉）,任何年齡，任何時(shí)間，具有以下急性發(fā)作癥狀者： 1. 發(fā)熱 伴2. 精神狀態(tài)改變AND / O

12、R 和/或3. 腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直[1] 癥狀類(lèi)似新發(fā)作癲癇，精神錯(cuò)亂，定向力障礙，昏迷，嗜睡，談話興奮或失語(yǔ)；不正常的行為比常見(jiàn)的發(fā)熱性疾病更嚴(yán)重[2] 排除簡(jiǎn)單的發(fā)熱癲癇，如：發(fā)生于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發(fā)熱及單一無(wú)顯著特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘的抽搐， 在癲癇發(fā)作60分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒。,病例表現(xiàn)可以重疊,,,,明顯的腦炎病例,明顯的腦膜炎病例,OverlappingPresentation重疊表現(xiàn)

13、,在醫(yī)院日志上發(fā)現(xiàn)的疑似病例常見(jiàn)鑒別診斷,乙型腦炎病毒性腦炎腦炎病毒性腦膜腦炎流行性腦膜炎病毒性腦膜炎腦膜炎腦脊髓腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜腦炎化膿性腦膜炎其他疑似腦膜炎或腦炎（如狂犬?。┌l(fā)熱性疾病伴發(fā)作的癲癇其他診斷（列出）[1] 排除簡(jiǎn)單的發(fā)熱癲癇，如：發(fā)生于6月齡至小于6歲兒童的癲癇，患者僅有發(fā)熱及單一無(wú)顯著特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘的抽搐， 在癲癇發(fā)作60分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒。,狀況報(bào)告-監(jiān)測(cè)（1）,短

14、期內(nèi)進(jìn)展數(shù)據(jù)完整性需要改進(jìn)臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)細(xì)節(jié)AMES項(xiàng)目中的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)錄入軟件-提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)集供分析使用電子表格（Excel）分析-繁瑣且易出錯(cuò)單獨(dú)保存來(lái)自非哨點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)-需要改進(jìn),狀況報(bào)告-監(jiān)測(cè)（2）,對(duì)此項(xiàng)目仍然需要改進(jìn)樣品收集需要在CDC和醫(yī)院之間及時(shí)溝通醫(yī)師希望能得到來(lái)自當(dāng)?shù)谻DC的反饋結(jié)果,進(jìn)展?fàn)顩r-實(shí)驗(yàn)室,兩個(gè)省級(jí)和地區(qū)級(jí)的乙型腦炎檢測(cè)總體來(lái)說(shuō)很成功在一些區(qū)域，供應(yīng)和儀器接收有延遲有限的患者標(biāo)本

15、（腦脊液）需要仔細(xì)盤(pán)算使用實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的交流-因?yàn)橐恍悠返亩揩@得結(jié)果有延遲需要在另一個(gè)層次，決定儀器和供應(yīng)到醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)展?fàn)顩r-數(shù)據(jù)管理,為AMES項(xiàng)目設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)錄入軟件工作狀況很好并且提供給分析所用的數(shù)據(jù)集需要更好的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（質(zhì)量核對(duì)）使用普通的Excel電子表格分析數(shù)據(jù)-繁瑣易錯(cuò)實(shí)驗(yàn)室級(jí)的數(shù)據(jù)保存為紙質(zhì)表格-所有的數(shù)據(jù)不能用來(lái)分析,按照位點(diǎn)的年齡分布 - 河北，2007年5-6月,Specimen Col

16、lection Performance status six sentinel Hospitals, Hebei May-Aug 20076個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院樣品收集進(jìn)展，河北，2007年5-8月,重要的AMES發(fā)現(xiàn)濟(jì)南和宜昌地區(qū),發(fā)病率濟(jì)南9.0 / 100,000 / yr.宜昌7.3 / 100,000 / yr.年齡分布 25 Yrs. 35% 性別-男性60%周期性----6-8月最高– 接受的

17、診斷55%病毒性（腦膜炎，腦炎或者腦膜腦炎）4–11%細(xì)菌性（腦膜腦炎，化膿性）4–5%結(jié)核25–35%其他/未知,在AMES研究中鑒定的細(xì)菌性疾病病例-山東和河北,結(jié)論,監(jiān) 測(cè),所有的監(jiān)測(cè)部分均按照啟動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行在短期內(nèi)獲得了進(jìn)展-通過(guò)WHO-中國(guó)免疫規(guī)劃中心提供的模板，各省均上報(bào)了良好的總結(jié)報(bào)告第一年AMES就產(chǎn)生了有用的數(shù)據(jù)血樣和腦脊液樣品的收集仍然存在問(wèn)題,實(shí)驗(yàn)室-濟(jì)南CDC,實(shí)驗(yàn)室,乙型腦

18、炎檢測(cè)已經(jīng)鑒定/證實(shí)了很多病例細(xì)菌分離率極低加強(qiáng)的細(xì)菌性檢測(cè)鑒定-首先在濟(jì)南是流感嗜血桿菌和腦膜炎B群項(xiàng)目突出了乳膠凝集和PCR檢測(cè)的價(jià)值對(duì)樣品分發(fā)，LA和報(bào)告需要有檢測(cè)數(shù)學(xué)模型和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,數(shù)據(jù)管理,為AMES項(xiàng)目設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)率如軟件工作良好并且提供了分析所需的數(shù)據(jù)集需要更好的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（質(zhì)量核對(duì)）使用普通的Excel電子表格分析數(shù)據(jù)-繁瑣易錯(cuò)實(shí)驗(yàn)室級(jí)的數(shù)據(jù)保存為紙質(zhì)表格-所有的數(shù)據(jù)不能用來(lái)分析,下一步-監(jiān)測(cè),

19、繼續(xù)改進(jìn)AMES監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)該被清洗和分析在一個(gè)固定的表格上對(duì)所獲得的高質(zhì)量數(shù)據(jù)深入分析將對(duì)中國(guó)的AMES項(xiàng)目及其他國(guó)家相同的GDDAMES項(xiàng)目非常有用-印度和孟加拉常規(guī)總結(jié)規(guī)律（每月）報(bào)表及標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和分發(fā)到每個(gè)參與者供決策,下一步-實(shí)驗(yàn)室,通過(guò)AMES項(xiàng)目提供的良好技術(shù)能力建設(shè)和設(shè)備應(yīng)該被用在為實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)提供充足的檢測(cè)資源上國(guó)家級(jí)和省級(jí)的疾控中心應(yīng)該為有效的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和報(bào)告計(jì)劃和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程避免重復(fù)在多級(jí)

20、進(jìn)行LA檢測(cè)評(píng)估低敏感性細(xì)菌培養(yǎng)-抗生素使用測(cè)試，和質(zhì)量評(píng)估/質(zhì)量控制及時(shí)完成第一年樣品的PCR檢測(cè)完成其他病毒和細(xì)菌性病源的擴(kuò)大檢測(cè)計(jì)劃,下一步-數(shù)據(jù)管理,繼續(xù)將監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)錄入到EpiData開(kāi)發(fā)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)管理和分析軟件-在印度應(yīng)用測(cè)試和使用改進(jìn)非哨點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理以協(xié)助估計(jì)群體（發(fā)?。┞?Thank You,,額外的幻燈片,,AMES項(xiàng)目目的,提供信息以加強(qiáng)和補(bǔ)充法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)吸取了ＡＦＰ和麻疹主動(dòng)監(jiān)測(cè)的教