新生兒常見疾病早期癥狀及藍(lán)光治療

1、新生兒疾病早期癥狀的識別及藍(lán)光治療,重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院 胡麗砂主任醫(yī)師,胡麗砂重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)院長婦產(chǎn)科主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會重慶分會中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會婦產(chǎn)科專委會委員、重慶市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會非公專委會副主委、重慶市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專委會宮頸病變與陰道鏡學(xué)組委員、重慶市性學(xué)會性學(xué)康復(fù)專業(yè)委員會委員、重慶市營養(yǎng)協(xié)會會員、重慶市渝中區(qū)醫(yī)學(xué)會秘書長，渝中區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)療質(zhì)控專家?guī)斐蓡T，重慶市渝中區(qū)宣傳部健康重慶講師團成員,主講人介紹：,一、概要,

2、如何認(rèn)識寶寶？如何發(fā)現(xiàn)寶寶的早期癥狀？如何應(yīng)對寶寶的早期癥狀？,,一、如何認(rèn)識寶寶,1、新生兒基本概念,新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)（小于28天），即胎兒出生到能適應(yīng)周圍環(huán)境的一段時期，由于新生兒的適應(yīng)能力不完善，易發(fā)生疾病,必須重視新生兒的保健。圍產(chǎn)兒：妊娠28周到出生后1周。,2、新生兒的分類,按胎齡分類：足月兒：指胎齡大于等于37周，小于42周；早產(chǎn)兒：指胎齡小于等于37周，常將胎齡大于等于34周的早產(chǎn)兒稱為近

3、足月兒；過期兒：指胎齡大于等于42周。按出生體重分類：超低體重兒：指出生體重小于1000g；極低體重兒：指出生體重小于1500g；低出生體重兒：指出生體重小于2500g；正常體重兒：指出生體重等于或大于2500g，小于4000g；巨大兒：指出生體重大于4000g.,2、新生兒的分類,按出生周齡分類：早期新生兒：指出生后一周內(nèi)（圍產(chǎn)兒）晚期新生兒：指出生后二周到第四周末高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生某嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護的新生

4、兒母親疾病史：糖尿病、感染、吸煙、吸毒RH陰性血型、過去有死胎、死產(chǎn)史或性傳播性疾病母孕期異常：妊高癥、羊膜早破、前置胎盤、胎盤早剝異常分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)出生時異常：新生兒窒息、多胎、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)感染、畸形。,3、正常新生兒,是指出生時胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長47m以上(約50cm)無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。,（1）足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點,（2）足月兒的生理特點,擁抱

5、反射,吸吮反射,覓食反射,握持反射,胎 便2—3天,,（3）幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸：我國所有的新生兒都會出現(xiàn)暫時性的總膽紅素升高，一般情況良好正常新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達高峰，5—7天消退，最遲不超過14天。馬牙和螳螂嘴乳腺腫大（4—7天出現(xiàn)，2—3周消退）和假月經(jīng)（5—7天出現(xiàn)，可持續(xù)1周）新生兒紅斑及粟粒疹（出生后1—2天出現(xiàn)，1—2天后自然消退）,,（4）正常新生兒行為學(xué)表現(xiàn),新生兒一天中大部分時間處于

6、睡眠狀態(tài)，僅進食清醒片刻，但事實上正常新生兒每天都在接受一些新的刺激。新生兒出生后必須學(xué)會如何適應(yīng)全新的環(huán)境，所以新生兒需要對新的刺激作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如建立睡眠—警覺周期（45分/18—20個）；完善體溫調(diào)控能力；通過顏色、聲音、外形、光強度來認(rèn)識事物，認(rèn)識母親，逐步識別哪些是陌生人（最優(yōu)視距19cm)；設(shè)法每次抓住東西去咬,利用觸覺得到安慰等等。新生兒的行為狀態(tài)主要為：睡眠、思睡、安靜覺醒、活動覺醒、哭等,二、新生兒的常見癥狀,1

7、、新生兒疾病的特點,新生兒的發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段，多與圍產(chǎn)因素有關(guān)。新生兒疾病往往缺乏特異性的癥狀，癥狀不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。新生兒對外界環(huán)境適應(yīng)和防御能力都較差，容易患感染性疾病，感染后易擴散，甚至引起敗血癥或中樞感染等。新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點。所以必須認(rèn)識新生兒疾病的癥狀。,2、新生兒常見癥狀,發(fā)熱與低體溫呼吸困難青紫嘔吐腹脹與腹水嘔血與便血血尿水腫驚厥

8、反應(yīng)低下哭鬧黃疸,新生兒患病，雖然病因、病理不同，但臨床表現(xiàn)往往很相似,發(fā)熱與低體溫呼吸困難青紫嘔吐腹脹與腹水嘔血與便血血尿水腫驚厥反應(yīng)低下哭鬧黃疸,（1）發(fā)熱,A.什么是發(fā)熱？B.如何測定？,（1）發(fā)熱,新生兒正常體溫36——37度測量方法：肛溫:3—5分鐘，36.5—37.5為正常腋溫：5—10分鐘，36—37度為正常頜下溫腹股溝溫耳溫,發(fā)熱的危害：心動過速、呼吸急促、呼吸暫停、嚴(yán)重者可引起

9、驚厥、腦損傷甚至死亡。,（1）發(fā)熱,原因：環(huán)境因素引起新生兒發(fā)熱新生兒脫水熱新生兒感染，值得注意的是，發(fā)熱不是新生兒感染的可靠標(biāo)志，有些嚴(yán)重感染的新生兒，可能不發(fā)熱。其他：汗腺缺乏，新生兒顱內(nèi)出血，母親接受過硬膜外麻醉,處理到醫(yī)院明確發(fā)熱原因應(yīng)以物理降溫為主涼水袋置于新生兒枕部溫水洗澡或溫水擦浴，部位：前額、頸部、四肢、腋下、腹股溝等忌用酒精擦浴在醫(yī)師指導(dǎo)下使用退燒藥。,新生兒體溫過高的鑒別,（2）低體溫,新生兒正常

10、的體溫：核心體溫（肛溫） 36.5—37.5度，體表溫度36—37度。低體溫：體溫低于35度。嚴(yán)重者低于33度，當(dāng)體溫低于32度時，新生兒病死率可達20—50%,低體溫分度及表現(xiàn),輕度低體溫：30—35度；重度低體溫：小于30度。低于26度接近死亡表現(xiàn)為：反應(yīng)低下，吸吮差或拒乳，哭聲低或不哭，活動減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸暫停，心跳減慢、急性腎衰、電解質(zhì)紊亂，免疫功能低下,低體溫,病因生理特點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能

11、差；體表面積大、皮下脂肪薄，保溫能力差，肌肉不發(fā)達，運動少，產(chǎn)熱能力差；寒冷的影響喂養(yǎng)不良，導(dǎo)致熱量攝入不足疾?。褐舷?、肺炎、其他感染,處理定時量體溫，體溫低于36度，大于35度要高度重視保暖改善喂養(yǎng)短期觀察保暖的前提下，上醫(yī)院明確明因，對癥處理。低于35度，保暖的前提下，上醫(yī)院明確明因，對癥處理。,（3）呼吸困難,健,呼吸困難是新生兒常見癥狀之一，指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺度改變等；變現(xiàn)為呼吸急促、費力、點頭

12、、張口呼吸、三凹征、鼻翼扇動等；呼吸困難是新生兒的危重癥，如不及時處理可危及生命；常見呼吸道疾?。ê粑拦Ｗ栊约膊。?、肺部疾病、嚴(yán)重復(fù)雜的先天及后天心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,（3）呼吸困難,健康足月新生兒的呼吸頻率為35—45次，哭鬧時可達60—80次，一般將呼吸大于60次/分成為呼吸增快，多有呼吸道疾病引起，也可由先天心心臟病引起小于30次/分成為呼吸減慢，呼吸中樞受抑制，是疾病危重的表現(xiàn)之一。,觀察是否有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹

13、征等處理：通知醫(yī)師、上醫(yī)院就診。,三凹征,,呼吸動作肌參與胸骨上凹、劍突下凹、肋間隙的吸氣性凹陷,（4）嘔吐,嘔吐為新生兒常見癥狀之一，據(jù)國內(nèi)文獻報道，占同期住院新生兒的10%。新生兒胃容量小，食道下端括約肌壓力低，賁門括約肌發(fā)育較差，胃呈水平位，胃神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差。胃酸及胃蛋白酶分泌少等生理特點。,,A.嘔吐的類型,溢奶：與新生兒的生理特點有關(guān)，哺乳后從口角溢出奶汁，不影響生長發(fā)育，常于6個月左右消失，不屬于真正意義上的嘔吐。

14、一般性嘔吐：常伴有嘔心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物。多為喂養(yǎng)不當(dāng)：因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。也見于胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀。反復(fù)嘔吐：無規(guī)律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見于胃食道反流（GER）。噴射狀嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量較大，嘔吐物可為奶樣、乳酪樣具有酸腐味，一般不含膽汁，主要見于大量空氣進入、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻，顱內(nèi)高壓（嘔吐物可含膽汁）。,B.嘔吐發(fā)生的時間,出生后7天內(nèi)的早期新生兒嘔吐重點考慮新生兒食道閉鎖、咽

15、下綜合征、胎糞性便秘等出生后7天的后的中晚期新生兒嘔吐應(yīng)考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、壞死性小腸炎（NEC）,C.嘔吐的伴隨癥狀,顏色清亮或半透明的粘液——可能為胃內(nèi)容物綠色：含有膽汁氣味酸味，有奶汁或凝塊——可能為胃內(nèi)容物糞性有糞臭味——低位性腸梗阻是否帶有血液：消化到出血處理：除確認(rèn)溢乳，立即到醫(yī)院就診。,（5）青紫,青紫是新生兒的常見癥狀之一；可由多種原因引起，可發(fā)生于肺部疾病、心臟疾病、血液系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也

16、可以發(fā)生在少數(shù)正常的新生兒。引起青紫的原發(fā)病可以很輕微，也可以嚴(yán)重威脅生命。必須早期發(fā)現(xiàn)給予及時的處理。,A.新生兒青紫的特點,新生兒青紫是其毛細(xì)血管中還原血紅蛋白增多所致，大于30克/L,口腔和舌粘膜可出現(xiàn)青紫，大于50克/L，肉眼即可觀察到青紫。新生兒血液中胎兒血紅蛋白較多，與氧的親和力較高，故新生兒要比成人更低的氧分壓，才會出現(xiàn)青紫；當(dāng)新生兒紅細(xì)胞增多癥時（Hb大于220g/L,血細(xì)胞比容大于65%），血氧飽和度處于較高狀

17、態(tài)也可出現(xiàn)青紫；在貧血的情況下，血氧飽和度處于較低水平，才可出現(xiàn)青紫。,B.生理性青紫,新生兒出生后需要10分鐘才能達到導(dǎo)管前動脈血氧飽和度大于95%；出生后需要1小時才能達到導(dǎo)管后動脈血氧飽和度大于95%；正常新生兒肺未完全擴張，肺換氣不完善，周圍皮膚灌注不良，卵圓孔未閉，右向左分流，特別時新生兒哭鬧時的一過性青紫。,特點：暫時性的，隨著時間推移青紫消失；新生兒無任何器質(zhì)性病變的表現(xiàn)，青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等；經(jīng)

18、保暖后青紫消失。,C.病理性青紫,周圍性青紫：青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等，經(jīng)改善循環(huán)后青紫消失。中心性青紫：全身皮膚、眼結(jié)膜和舌廣泛青紫；經(jīng)保暖或改善循環(huán)后青紫不消失。立即上醫(yī)院。,（6）哭鬧——新生兒哭鬧是一種表達感覺和要求的一種方式，,生理性哭鬧：饑餓時要吃；尿布濕了要換；過熱過冷要更衣，無事時可能發(fā)聲?？摁[的音調(diào)一般不高，程度不劇烈，解除原因后，哭鬧停止。,病理性的哭鬧高聲，長時間，有時身體還搖動的劇烈哭鬧，

19、可能與疼痛刺激有關(guān)；哭聲為尖聲、高調(diào)，常提示神經(jīng)系統(tǒng)疾??；哭聲低調(diào)、嘶啞，可見甲低、聲帶及喉返神經(jīng)損傷；哭聲微弱：氣道梗阻、敗血癥等立即上醫(yī)院治療,,（7）反應(yīng)低下,反應(yīng)低下是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)；可能有意識障礙、哭聲微弱、吸吮無力、拒奶、肌張力活動低下、肢體活動少等，嚴(yán)重時，不吃，不哭、不動。立即上醫(yī)院。,（8）新生兒臍部癥狀,（9）新生兒黃疸,,,,A.新生兒黃疸的高危因素,母親因素：流產(chǎn)、死胎、輸血史、產(chǎn)前感染、胎

20、膜早破；母胎因素：母嬰血型不合分娩過程：有無難產(chǎn)史、有無使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑新生兒喂養(yǎng)方式、排便（是否發(fā)白）情況等,B.黃疸的分類,生理性黃疸：我國所有的新生兒都會出現(xiàn)暫時性的總膽紅素升高，一般情況良好正常新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達高峰，5—7天消退，最遲不超過14天。輕者僅見面部，重者可延至軀干及四肢和鞏膜，糞便黃色，一般無癥狀。,病理性黃疸出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，大于總膽紅素（TSB）6mg/dl；足月兒，

21、TSB大于12.5mg/dl；早產(chǎn)兒TSB大于15mg/dl；TSB每天上升5mg/dl黃疸持續(xù)時間長，超過2—4周，或進行性加重。除黃疸明顯外，還可表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時可導(dǎo)致膽紅素腦病，可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。,C.注意事項,記住孩子從產(chǎn)院離院時的黃疸情況；觀察黃疸，必須在光線明亮的環(huán)境下進行，觀察黃疸的色澤、分

22、布；尿色及大便顏色（如尿黃、大便發(fā)白等）注意肉眼觀察不一定可靠，如皮膚黑的孩子尤為困難，一定要注意孩子的一般情況，有無病態(tài),如：皮膚蒼白、有無出血點、有無呼吸困難、肌張力的情況、精神狀態(tài)等。一旦懷疑有病理性黃疸的可能，立即到醫(yī)院就診，切不可耽誤。,,皮膚黃疸部位估計黃疸程度（實用新生兒學(xué)弟4版）,C.母乳性黃疸,早在1860年Frerichs首次提出母乳喂養(yǎng)與黃疸有關(guān)1963年Arias正式報道了母乳性黃疸，并提出暫停母乳可減輕黃

23、疸。經(jīng)過近40多年的研究，病因尚不明確。分為早發(fā)型：出生后2—3天發(fā)生，高峰在4—7天，與生理性黃疸有所重疊；晚發(fā)型：出生后6—7天發(fā)生，高峰在2—3周。特點：一旦停止母乳喂養(yǎng)改為配方奶48—72小時后，黃疸即可明顯減輕，如在開始喂母乳，黃疸可從新出現(xiàn)，但比以前為輕。,,E.母乳性黃疸的處理,首先到醫(yī)院明確診斷，是否為母乳性黃疸。早發(fā)型：鼓勵少量多次母乳喂養(yǎng)，保證足夠的乳量及能量攝入，注意避免錯誤的喂糖水。注意到醫(yī)院隨訪黃疸情況

24、，決定是否治療。晚發(fā)型：遵醫(yī)囑是否母乳及停用母乳，如可以喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方法同前。注意到醫(yī)院隨訪黃疸情況，決定是否治療。,三、新生兒黃疸的光照療法,光照療法，簡稱光療，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。1958年Cremer等首次報道日光或可視光線可降低血清膽紅素水平，并發(fā)現(xiàn)黃疸的早產(chǎn)兒在日光或藍(lán)色熒光燈下，可有效的降低其膽紅素水平，對這一發(fā)現(xiàn)當(dāng)時并沒引起重視。1968年Lusey對早產(chǎn)兒臨產(chǎn)對照試驗，證實光療無嚴(yán)重的副作用，

25、以后開始普遍使用根據(jù)全球應(yīng)用40多年的經(jīng)驗證實了光療的安全性和有效性，雖不能代替換血療法，但降低了換血率。,1、足月兒黃疸推薦干預(yù)方案 中華醫(yī)學(xué)會2001,2、光療的副作用,發(fā)熱：體溫常達38—39度，同時不顯性失水增加；腹瀉：常見，每天約4—5次，光療結(jié)束后停止，注意補充水分皮疹：因光療有

26、微弱的紫外線，有時可出現(xiàn)皮疹，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡，可能與血小板減少有關(guān)。綠銅癥：膽汁淤積癥患兒，光照后可使皮膚、血清、尿呈青銅色，原因不清，光療停止后可消退。DNA損傷：可能性小，建議用尿布遮擋生殖器。眼：強光照射可損傷視網(wǎng)膜，必須用黑布或厚布保護眼睛。,,,3.光療注意事項,預(yù)熱：預(yù)熱燈下溫度30度左右光照前，一般先清潔皮膚（洗澡），減少感染使用一次性眼罩保持玻璃床板的透明度每4小時測一次體溫，超過