新生兒特點(diǎn)及常見(jiàn)疾病新

1、新生兒與新生兒疾病的早期識(shí)別,,新生兒 (neonate，newborn) 從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。,新生兒學(xué) (neonatology) 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。,定 義,自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克) 至生后7天自妊娠20周(此時(shí)胎兒體重約500克) 至生后28

2、天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,與各國(guó)醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國(guó)采用第一種定義,圍生期 目前有4種定義,新生兒分類(lèi),根據(jù)胎齡分類(lèi) 根據(jù)出生體重分類(lèi) 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi) 根據(jù)出生后周齡分類(lèi) 高危兒(high risk infant),胎齡（gestational age): 從最后1次正常 月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示,根據(jù)胎齡分類(lèi),足月兒 ( full t

3、erm infant ) 37周≤GA<42周( 259～293天)早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA<37周(<259天)過(guò)期產(chǎn)兒 (post term infant) GA≥42周(≥294天),早產(chǎn)兒,足月兒,過(guò)期產(chǎn)兒,,根據(jù)出生體重分類(lèi),出生體重(birth weight，BW) 出生1 h內(nèi)的體重,正常出生體重兒(normal birth w

4、eight，NBW) BW≥2500g和≤4000g,巨大兒(macrosomia) BW>4000g,低出生體重 ( low birth weight，LBW )兒 BW <2500g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過(guò)期小于胎齡兒,BW<1500g 稱(chēng)極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒,BW<1000g 稱(chēng)超

5、低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒,其 中,,,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi),小于胎齡兒 （ small for gestational age , SGA） BW ＜同胎齡兒體重第10個(gè)百分位,適于胎齡兒 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎齡兒體重第10～9

6、0個(gè)百分位,大于胎齡兒 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎齡兒體重90個(gè)百分位,,,,,,,,,,,,,,,,,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,,,,,,,2750,3000,3250,3500,3750,4000,,,,,4250,4500,4700,5000,,,,,,,,,,24,26,28,30,32,34,36,38,

7、40,,,42,44,,,,,,早 產(chǎn),足月產(chǎn),過(guò)期產(chǎn),胎齡（周）,出生體重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎齡,適于胎齡,小于胎齡,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線(xiàn),母親疾病史 母有各種急、慢性疾病 吸煙、吸毒或酗酒史 過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等,高危兒(high risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,常見(jiàn)于以下情況,分娩史

8、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng) 分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等,母孕史 母年齡過(guò)大或過(guò)小 孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、 羊膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn),正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),正常足月兒(normal term infant),胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤40

9、00克無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒,早產(chǎn)兒 又稱(chēng)未成熟兒(preterm infant）,我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約8.35％(2011)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn),四肢屈曲狀,肌張力差,,足月兒,早產(chǎn)兒,,外 表,,,皮 膚,耳 殼,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 紋,常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸,新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)：膽紅素生成增多肝細(xì)胞攝取膽紅素能

10、力低下肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟腸肝循環(huán)的特殊性,生理性黃疸,生理性黃疸,出生后2-3天出現(xiàn)4-5天時(shí)最嚴(yán)重足月兒一般在7-14天消退早產(chǎn)兒一般在3-4周消退小兒一般情況良好,部位 口腔上腭中線(xiàn)和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退,“馬 牙”,,,男女新生兒 生后4～7天 乳腺如蠶豆或核桃大小

11、 2～3周消退 切忌擠壓→感染！ 母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,,,女?huà)?生后5～7天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來(lái)自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失,新生兒紅斑,,,,,,,新生兒濕疹,生后一月左右出現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重多見(jiàn)于人工喂養(yǎng),鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒

12、大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失,粟 粒 疹,,新生兒異常情況的早期識(shí)別,呼吸系統(tǒng),足月兒,肺內(nèi)液 30～35ml/kg (分娩前 ),產(chǎn)道擠壓,1/3 ～1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 ～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收,肺液吸收延遲— 濕肺,肺液從肺中清除,,,胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸,呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、

13、 纖毛運(yùn)動(dòng)差→呼吸困難,呼吸頻率 安靜 40次/分 呼吸急促＞60～70次/分,新生兒呼吸系統(tǒng),新生兒異常呼吸情況,呼吸異常的表現(xiàn)呼吸急促 >60次/分呼吸困難 三凹征、呻吟青紫咳嗽、哭聲不暢等呼吸問(wèn)題 濕肺、RDS、吸入性肺炎（胎糞）,呼吸停止超過(guò)20秒，或呼吸停止不超過(guò)20秒，但伴有心跳減慢。,呼吸暫停(apnea),呼吸暫停(ap

14、nea),原發(fā)性 彈、拍打足底或托背 刺激呼吸 繼發(fā)性 病因治療 吸入、氣道梗阻、中樞病變、低血糖等,,,,消化系統(tǒng),足月兒,消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高,有利于營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)吸收,腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán),引起中毒癥狀,,,,食管下部括約肌松弛, 胃呈水平位 幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá), 易溢乳、嘔吐,,,,嘔吐,嘔 吐,喂養(yǎng)不當(dāng) 溢乳 胃腸道功能失調(diào) 感染 與外科疾病有關(guān)的嘔吐,,咽下綜合癥

15、生后早期，常在未開(kāi)奶或剛開(kāi)奶時(shí)發(fā)生吐羊水或陳舊色咖啡色液體經(jīng)洗胃，或吸靜胃內(nèi)容物后好轉(zhuǎn)一般情況良好,常由于分娩過(guò)程中吞入母血、羊水等，出現(xiàn)嘔吐,,異常嘔吐內(nèi)容物異常新鮮血液----消化道出血膽汁-----上消化道梗阻 十二指腸閉鎖？腸扭 轉(zhuǎn)？壞死性小腸結(jié)腸炎？吐胎糞----下消化道梗阻 含膽汁的嘔吐物，一定是異常的，及時(shí)通知兒科醫(yī)生,,異常嘔吐頻次過(guò)多 幽門(mén)肥厚？頑固性嘔吐

16、 胃扭轉(zhuǎn)？,,嘔吐時(shí)需觀察的伴隨癥狀有無(wú)腹脹嘔吐內(nèi)容物大便情況小兒一般情況,,異常嘔吐伴腹脹嘔吐膽汁伴腹脹----NEC？胎糞性便秘？巨結(jié)腸？ 嘔吐膽汁不伴腹脹----上消化道梗阻 環(huán)狀胰腺？ 腸扭轉(zhuǎn)？,腹脹生理性 過(guò)多哭鬧等功能性 腸炎、蛋白過(guò)敏、感染等器質(zhì)性 腸閉鎖、巨結(jié)腸、胃腸穿孔

17、 注意腸鳴音,胎 便 生后24 h排，2～3天排完 延遲應(yīng)排除消化道畸形,,,大便異常24小時(shí)胎便未解 肛門(mén)閉鎖？巨結(jié)腸？注意羊水情況、腹脹情況粘液便、血絲便提示腸道炎癥腹瀉 >7-8次/天消化不良、氣溫變化、病毒感染、乳糖不耐受,新生兒哭鬧,饑餓哭 尿布濕了的哭腹痛或腹部不適的哭中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的哭,神經(jīng)系統(tǒng),胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末

18、端約在第3、4腰椎下緣,腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針,,覓食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)擁抱反射(Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出,臨床常用的原始反射,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,,神經(jīng)系統(tǒng)異常尖叫、抽搐（常不典型）、凝視異?？摁[，煩躁前囟飽滿(mǎn)原始反射減弱、消失姿勢(shì)異常 代謝異常、顱內(nèi)病變、HIE、感染

19、等,體 溫,,,體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱,棕色脂肪(brown fat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng) 低體溫、或寒冷損傷,,棕色脂肪分布,,體溫異常體溫不升 感染、寒冷、顱內(nèi)病變等發(fā)熱排除保暖過(guò)度脫水熱 體重、小兒臨床表現(xiàn)感染性發(fā)熱關(guān)注母親高危感染因素、小兒一般情況,臍帶異常,臍炎臍部肉芽腫臍瘺臍疝,臍部護(hù)理,,,尿布疹,勤洗澡，每次大便后用溫水 清洗臀部，勤

20、換尿布，防止紅 臀或尿布疹發(fā)生 保持臍帶殘端清潔和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣 選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布,紅臀(尿布皮炎),新生兒低血糖癥,臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀性低血糖：多見(jiàn)，確診依據(jù)血糖測(cè)定 有癥狀者：也無(wú)特異性，如喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、驚厥、呼吸暫停等低血糖癥的預(yù)防對(duì)低血糖癥高危兒應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，生后能進(jìn)食者宜提前喂養(yǎng)。,新生兒結(jié)膜炎,原因 眼睛容易被多種分泌物侵襲，從而得結(jié)膜炎。

21、 由于連接眼內(nèi)和鼻子的通道狹窄，眼淚不能很好地排 出而生成的。 感冒容易生眼屎注意要點(diǎn) 眼屎顏色呈黃色或淡綠色的時(shí)候務(wù)必要到眼科就醫(yī)。 眼屎生成嚴(yán)重的時(shí)候要分開(kāi)使用毛巾或臉盆,病理性黃疸,臨床癥狀： 黃疸常在出生后二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間在兩周以上，早產(chǎn)兒在三周以上 黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸 除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀,病理性黃疸,