泌尿系統(tǒng)評(píng)估

1、模塊八 泌尿系統(tǒng)評(píng)估,,項(xiàng)目一 泌尿系統(tǒng)解剖回顧,泌尿體系組成：腎臟 輸尿管 膀胱 尿道功能：排泄代謝產(chǎn)物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。,腎 臟,位置：腹膜后面脊柱兩側(cè)，左右各一，形似蠶豆。左腎比右腎略高半個(gè)椎體。左腎上端約對(duì)11胸椎水平，下端平對(duì)2腰椎下緣，12肋

2、骨斜行跨過左腎中部后方。右腎比左腎矮半個(gè)椎體（有肝臟），上端平對(duì)12胸椎，下端約平對(duì)第3腰椎，第12肋骨12肋骨斜行跨過右腎上部后方。,腎門：腎的內(nèi)側(cè)中部凹陷稱之，是腎的血管、神經(jīng)、輸尿管出入腎的部位。腎竇：由腎門向腎內(nèi)凹陷，形成較大的腔，稱之。內(nèi)含腎動(dòng)脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。腎的解剖面：皮質(zhì) 髓質(zhì)皮質(zhì)：位于外周，呈暗紅色，其內(nèi)有許多細(xì)小點(diǎn)狀顆粒，即腎小球

3、。部分皮質(zhì)深入各椎體之間，形成腎柱。髓質(zhì)：位于深部，淡紅色，約占腎實(shí)質(zhì)厚度的2/3，其內(nèi)有多個(gè)圓錐形小體，即腎椎體。腎椎體的尖端稱為腎乳頭，2-3個(gè)腎椎體構(gòu)成一個(gè)腎小盞，2-3個(gè)腎小盞構(gòu)成一個(gè)腎大盞，2-3個(gè)腎大盞集合成腎盂，腎盂出腎續(xù)為輸尿管。,輸尿管、膀胱、尿道都是排尿器官，分別有輸送、儲(chǔ)存、排尿的作用。尿液由腎生產(chǎn)后，便沿著輸尿管流入膀胱儲(chǔ)存，達(dá)一定量時(shí)，才能引起排尿反射，將尿液排出體外。,項(xiàng)目二 泌尿器官評(píng)估,泌尿器官評(píng)估

4、方法主要是觸診和叩診。一、觸診（一）觸診方法及注意事項(xiàng)1.方法：雙手觸診和單手滑行觸診2.注意事項(xiàng)：（1）體位：取仰臥位，頭墊低枕，兩上肢置軀干兩側(cè)，下肢屈曲并稍分開，囑患者深呼吸以放松腹肌。（2）評(píng)估者站在患者右側(cè)，面對(duì)病人。（3）順序：先評(píng)估正常部位，然后逐漸移向患側(cè)。（4）動(dòng)作要輕柔，手溫暖柔和，由淺入深逐漸到達(dá)患處。,（二）觸診內(nèi)容,一、腎臟：一般采用雙手觸診法，病人仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手托住病人后腰部，右

5、手置于腹部隨呼吸而逐漸加壓至深處進(jìn)行觸摸。 正常人一般不能觸及，但身材瘦長者可觸及右腎下極。當(dāng)觸及腫大的腎臟多見于腎盂積水、腎膿腫、腎腫瘤、多囊腎等。,,當(dāng)腎臟和輸尿管出現(xiàn)某些疾病時(shí)，可在病人某些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)壓痛；輸尿管結(jié)石、結(jié)核可出現(xiàn)肋腰點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)壓痛。常見壓痛點(diǎn)的部位：①季肋點(diǎn)：第10肋骨前端。②上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣。 ③中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣。 ④肋脊點(diǎn)：背部

6、第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)。 ⑤肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。,,,5、膀胱 ：可用單手滑行觸診法檢查。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，可在下腹正中觸及圓形或橢圓形壓有尿意感的囊性腫物。當(dāng)導(dǎo)尿后腫物隨即消失 ，即可確診為膀胱脹大。膀胱脹大常見于脊髓疾病、尿路梗阻所致的尿潴留以及昏迷、腰骶麻醉的病人。,二、叩診,腎臟叩診：檢查時(shí)患者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在病人腎區(qū)(肋脊角處)，右手握拳叩打左手背。正常腎區(qū)無叩擊痛。當(dāng)有腎炎、腎結(jié)石時(shí)可