泌尿系統(tǒng)用藥

1、一、利尿藥的定義,是一類促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)和水的排出而使尿量增加的藥物。主要用于各種原因引起的水腫，也用于高血壓、青光眼、尿崩癥等非水腫性疾病的治療。,第一節(jié) 利尿藥,二、三類利尿藥比較,（一）強(qiáng)效利尿藥—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）,1、 作用：（1）利尿作用:強(qiáng)、快、短。（2）擴(kuò)血管作用 2、 臨床應(yīng)用 3、 不良反應(yīng)（1）水與電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿 血癥

2、，宜補鉀或加服留鉀利尿藥。（2）聽力 損 害：避免與氨基苷類抗生素合用、緩慢靜注。（3）高尿酸血癥：抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。（4）禁 忌 癥：晚期肝硬化、高氮質(zhì)血癥、孕婦禁用。（5）藥物相互作用：氨基苷類抗生素、強(qiáng)心苷、皮質(zhì)激素等,嚴(yán)重水腫：心、肝、腎性水腫 急性肺水腫（首選）和腦水腫 防治急性腎衰竭 加速毒物排出,二、常用利尿藥,第二節(jié) 脫水藥(滲透性利尿藥),一、定義：高濃度靜注后能迅速提高滲透壓使組

3、 織脫水的藥物。二、特點高濃度靜注后不易從毛細(xì)血管進(jìn)入組織；易經(jīng)腎小球濾過，不易被腎小管重吸收；在體內(nèi)不被或少被代謝；常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖。,三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比較,1、對腎小管分泌有相互作用的藥物 抑制腎小管分泌藥 使分泌減少的藥物丙磺舒 水楊酸類 雙香豆素類 羥基保泰松,青霉素類 吲哚美辛,丙磺舒 吲哚美辛,氯磺丙脲,青霉素,,四、相互作

4、用對藥物排泄的影響,,,,,,,,,丙磺舒對青霉素排泄的影響 ATS——酸性藥物轉(zhuǎn)運系統(tǒng),青霉素,丙磺舒,青霉素--ATS,ATS,,青霉素,,,,丙磺舒,丙磺舒--ATS,,,ATS,,,青霉素,,血液側(cè) 腎小管細(xì)胞 管腔側(cè),2、尿液pH值對藥物排泄的影響尿液性質(zhì) 使排泄增多的藥物 堿性 　 酸性,巴比妥類 磺胺類香豆素類 對氨水楊酸水楊酸類

5、 鏈霉素,嗎啡 哌替啶氨茶堿 抗組胺藥氯喹 阿米替林,,五、案例分析,病例：患者，男，53歲。中度高血壓。選用卡托普利 加服利尿藥。處方： Rp： 卡托普利片 25mg×60 Sig. 25mg t.i.d. p.o. 氨苯喋啶片

6、 50mg×30 Sig. 50mg t.i.d． p.o.[討論要點] 1.該處方是否合理？為什么？ 2.你有何建議？,學(xué)生分組討論 教師點評,該處方不合理。原因：因為卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用，從而減少了醛固酮（具有保鈉排鉀作用）的產(chǎn)生，導(dǎo)致血鉀增高；而氨苯喋啶為保鉀利尿藥，亦可導(dǎo)致血鉀增高，兩藥聯(lián)用可加