急腹癥及消化道畸形

1、急腹癥小兒消化道疾病,中國(guó)醫(yī)大附屬二院（盛京醫(yī)院）放射科2019.4 wangy,,第一部分 急 腹 癥,,檢查方法,普通X線(xiàn)檢查：透視（胸腹聯(lián)透）平片（立臥位雙片）:主要觀(guān)察游離氣體、胃腸道積氣積液造影檢查：可疑胃腸道穿孔者禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可口服稀鋇造影血管造影：血管疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等,CT檢查,適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹腔內(nèi)腫塊等CT

2、影像分析： 異常密度水樣密度（5～10Hu）新鮮血（60～90Hu）結(jié)石鈣化（>90Hu）脂肪（<-100Hu）氣體密度更低,CT檢查,病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器：炎癥可能性大局限病灶：腫瘤炎性腫塊：外形模糊臟器破裂：可見(jiàn)裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描臟器移位腹腔積液,急腹癥影像檢查的優(yōu)選,消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近年來(lái)主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更佳腹部臟器

3、炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT及超聲檢查,腹膜炎,大量腹水,腹部異常X線(xiàn)表現(xiàn),胃腸道外氣體：氣腹：游離、局限膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內(nèi)異常積氣：膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽道腸道瘺，膽腸吻合手術(shù)后氣腫性膀胱炎，壁內(nèi)或腔內(nèi),基本病變,胃腸腔內(nèi)異常氣體,急性胃擴(kuò)張十二指腸降段梗阻－雙泡征小腸擴(kuò)張、大腸擴(kuò)張：中毒性巨結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)盲腸扭轉(zhuǎn)

4、大小腸同時(shí)積氣：腸麻痹腸系膜動(dòng)脈栓塞,腹部異常X線(xiàn)表現(xiàn),異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化右上腹鈣化灶：膽囊陽(yáng)性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲(chóng)及肝包蟲(chóng)鈣化右下腹鈣化：闌尾結(jié)石左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化,基本病變,氣腹和氣液腹,單側(cè)膈下游離氣體,雙側(cè)膈下游離氣體,腸穿孔大量游離氣體

5、氣液腹,肝臟鐮狀韌帶,,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,氣液腹,其他引起氣腹的原因,人工氣腹腹腔穿刺后輸卵管通氣術(shù)后腸壁氣囊腫破裂肺—腹腔瘺道肺外傷和肺炎口腔手術(shù)或拔牙后,氣腹的鑒別診斷：假性氣腹,橫膈下脂肪墊膈下膿腫間位結(jié)腸或間位小腸肺氣腫,腸 梗 阻,概述,類(lèi)型：?jiǎn)渭儭⒔g窄；完全、不完全病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲(chóng)團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻急性小

6、腸梗阻原因：腸粘連最為常見(jiàn),概述,有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹,單純性小腸梗阻,病因病理,梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張,梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷窄前擴(kuò)張：腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開(kāi)始并較重，越向上擴(kuò)大越輕氣液潴積在梗阻以上擴(kuò)張的腸腔內(nèi)梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，容易使腸壁內(nèi)血管受壓而造成血供障礙及腸壁壞

7、死穿孔,臨床表現(xiàn),腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門(mén)排氣停止臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加常見(jiàn)腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進(jìn),影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定,腸腔擴(kuò)張，積氣積液，立位片見(jiàn)高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列臥位片可見(jiàn)連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀(guān)察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏,影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部

8、位的判斷,十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔位于左中上腹部，可見(jiàn)環(huán)狀皺襞 。立位片只見(jiàn)到少量氣液平面在中腹部范圍回腸中下段的梗阻：立位片上見(jiàn)到高低不等的液平面，骼嵴連線(xiàn)以下亦有液平面存在，透視常見(jiàn)上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見(jiàn)連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿(mǎn)腹腔且呈大跨度排列,正常結(jié)腸回腸空腸,十二指腸水平段腺癌 雙泡征,影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無(wú)氣，如果在短時(shí)間

9、內(nèi)復(fù)查均不見(jiàn)結(jié)腸有氣體存在，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在小腸擴(kuò)張充氣的同時(shí)見(jiàn)到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查結(jié)腸氣體仍存在，一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻,小腸梗阻（手術(shù)病史）,結(jié)腸癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移 腸梗阻,回盲部腫瘤 腸梗阻,絞窄性小腸梗阻,病因病理,一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，

10、血供障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（液體及氣體）積蓄，近端小腸擴(kuò)大窄段腸壁血供障礙使腸肌受累導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減低或消失，腸壁及系膜瘀血外滲導(dǎo)致腹腔積液,臨床表現(xiàn),急劇腹痛，持續(xù)性陣發(fā)性加重嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至吐、排血性液體腹部明顯壓痛、反跳痛，局部膨隆臨床處理后癥狀體征無(wú)改善,影像學(xué)表現(xiàn),假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大的腸管、長(zhǎng)氣液平面脹氣腸袢的

11、排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀位置固定的腸曲，復(fù)查無(wú)變化梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結(jié)腸直腸無(wú)氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液,腸系膜扭轉(zhuǎn),咖啡豆征,腹壁疝絞窄性腸梗阻,麻痹性腸梗阻,常見(jiàn)于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面,,麻痹性腸梗阻伴游離氣腹,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),病因病理,是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見(jiàn)的一種多見(jiàn)于中老年人主要原因：乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜相對(duì)較短炎癥粘

12、連病理分類(lèi)：非閉袢性閉袢性,臨床表現(xiàn),常有進(jìn)食過(guò)量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時(shí)全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克,影像學(xué)表現(xiàn)非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見(jiàn)到沿腸管縱軸的扭

13、曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過(guò)梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。,非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線(xiàn)表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá) 10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見(jiàn)到寬約0.3cm－0.5cm致密垂直線(xiàn)狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥(niǎo)嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇

14、此征象均存在且鋇劑不能通過(guò)此狹窄處。,影像學(xué)表現(xiàn)閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),腸套疊概述,腸套疊屬絞窄性腸梗阻急性者多見(jiàn)于兒童，慢性者多見(jiàn)于成人單純腸套疊分三層，由內(nèi)至外分別為中央管、返回管和鞘管，前二者構(gòu)成套入部，二者間夾有腸系膜組織，套入部遠(yuǎn)端反折處稱(chēng)頭部，鞘管近端與返回管反折處為頸部,腸套疊概述,繼發(fā)性慢性腸套疊套入頭部常有原發(fā)病灶成人腸套疊按病因分為四種類(lèi)型： ①與腫瘤有關(guān)，約占90%以上，結(jié)腸型腸套

15、疊中，惡性腫瘤發(fā)生率高。小腸套疊中，良性腫瘤占40%，以脂肪瘤最多見(jiàn)，好發(fā)于回腸末端 ②手術(shù)后引起 ③其他：腹繭癥、美尼爾氏憩室 ④特發(fā)性腸套疊，罕見(jiàn),X線(xiàn)表現(xiàn),類(lèi)型:回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型套疊方向：順套與逆套，順套即與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端，多為此型平片：腸梗阻征象結(jié)腸造影：鋇劑到達(dá)腸套疊頭部受阻，鋇柱前端新月形、杯口狀、鉗狀。少量鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間顯示腸套疊特征性改變—“彈簧”征；腸粘膜混亂伴有充

16、盈缺損小腸造影：套疊部腸腔呈鳥(niǎo)嘴狀狹窄，近端腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可見(jiàn)圓形充盈缺損,腸套疊CT表現(xiàn),三條同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶環(huán)狀表現(xiàn) ＣＴ表現(xiàn)分為三型Ⅰ型：最常見(jiàn)，為腸腔內(nèi)軟組織的腫塊伴偏心脂肪密度區(qū)，分別代表套入部和套入的腸系膜Ⅱ型：腎型或雙葉型腫塊，周?chē)芏容^高，中心為低密度，反映出腸套疊的套入部被增厚的腸壁圍繞三型：高、低密度相同的香腸狀腫塊，這些密度不同區(qū)代表緊密相連的腸壁、腸系膜脂肪、腸液及氣體,,過(guò)敏

17、性紫癜結(jié)腸腸套疊,升結(jié)腸腸套疊,第二部分 消化道畸形,食道先天性疾病,食道蹼食道閉鎖與食管氣管瘺食管氣管瘺,食道蹼,,先天性食管支氣管瘺,胃先天性疾病,先天性肥厚性幽門(mén)狹窄胃內(nèi)隔膜,先天性肥厚性幽門(mén)狹窄,病因：先天性幽門(mén)全層肥厚增生癥狀：生后嘔吐，從2-3周開(kāi)始，逐漸加重右上腹1×2cm大小腫物（89~99%）， 表面光滑噴射狀嘔吐,上消化道造影,幽門(mén)管狹窄，延長(zhǎng)達(dá)30~50mm，寬度僅2~4mm，呈線(xiàn)條狀

18、，單軌征、雙軌征、多軌征等肥大的幽門(mén)肌壓迫球底基底部形成“蘑菇征”，壓迫胃竇幽門(mén)前區(qū)，形成“肩征”鳥(niǎo)喙征：胃竇幽門(mén)前區(qū)壓迫的邊緣形態(tài),腸閉鎖與腸狹窄,腸閉鎖分為三型隔膜型，較少見(jiàn)盲端型：完全分離、纖維束帶多發(fā)性腸閉鎖：占20％腸狹窄分為膜性狹窄管性狹窄：狹窄內(nèi)徑差別極大，最細(xì)者僅勉強(qiáng)通過(guò)探針，最寬者只相對(duì)輕度狹窄,十二指腸降段閉鎖（隔膜型）,十二指腸球后部閉鎖（隔膜型）,結(jié)直腸先天疾病,先天性巨結(jié)腸鎖肛,先天性巨結(jié)分型