溶組織內(nèi)阿米巴

1、溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica),形 態(tài),生活史,致 病,診 斷,流 行,防 治,溶組織內(nèi)阿米巴，又稱痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和腸外阿米巴病。 該病全球分布; 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人群感染率大約在1%~2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病。,溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,概述,一、形態(tài)(Morphology),1. 滋養(yǎng)體(trophozoite),直徑12～60 µμ

2、m；內(nèi)外質(zhì)：外質(zhì)透明（凝膠），內(nèi)質(zhì)顆粒狀（溶膠），可見吞噬的紅細(xì)胞（組織內(nèi)）；泡狀核：核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒；核仁與核膜間有時(shí)可見網(wǎng)狀核纖絲；運(yùn)動(dòng)器官為葉狀偽足；,滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）,進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng),Adherence of amoebae to target cells (1),Adherence of amoebae to target cells (2),未成熟：近似圓形、1~2個(gè)核、擬染色體、糖原泡；

3、成熟：圓形、4個(gè)泡狀核，與滋養(yǎng)體相似但稍小。,2. 包囊(cyst),未成熟,成熟,,單核包囊,二核包囊,四核包囊,二分裂增殖,,二、生活史(Life Cycle),,四核包囊,滋養(yǎng)體,包囊,滋養(yǎng)體,脫囊,侵入血管,隨糞便排出（腸外）,肝肺腦等組織（腸外）,,,,,,,從糞便排出的滋養(yǎng)體很快死亡，不起傳播作用，只有包囊在外界抵抗力強(qiáng)，起傳播作用。,適宜宿主：人感染階段：4核包囊 感染方式：經(jīng)口 感染途徑：食物、水 脫囊部位：回

4、腸末端或結(jié)腸 寄生部位：結(jié)腸，可移行至肝、肺與腦等生活史基本過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊滋養(yǎng)體去向：①形成包囊，排出體外； ②侵入腸黏膜→ 血行播散 → 腸外寄生；致病階段：滋養(yǎng)體,生活史要點(diǎn),三、致病 (Pathogenesis),致病期：滋養(yǎng)體期致病因子與影響因素致病因子：凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶等。影響因素：蟲株毒力、腸道菌群、機(jī)體抵抗力等。,病理變化1

5、. 腸阿米巴?。憾喟l(fā)于盲腸或闌尾。典型的病變是口小底大的燒瓶樣潰瘍。盲腸及升結(jié)腸多見，其次為直腸及乙狀結(jié)腸。,2. 腸外阿米巴?。和薀o菌性、液化性壞死。以肝膿腫最常見。,腸阿米巴病人腸燒瓶樣潰瘍,潰瘍切片中的阿米巴滋養(yǎng)體,阿米巴肝膿腫巧克力樣膿液； 內(nèi)含壞死肝細(xì)胞、血細(xì)胞、脂 肪和殘余組織等；通常并無細(xì)菌存在；損害擴(kuò)展并融合，呈破絮狀；進(jìn)一步轉(zhuǎn)移、直接擴(kuò)散或形成 瘺管。,臨床表現(xiàn),1.無癥狀帶

6、蟲者,感染溶組織內(nèi)阿米巴后，無任何臨床癥狀、 或僅出現(xiàn)輕微的胃腸道不適者； 包囊的攜帶者， 占大多數(shù)； 國(guó)外常見于同性 戀者。,,臨床表現(xiàn),2.腸阿米巴病——急性或慢性,(1) 急性阿米巴病,常見癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)多;大便性質(zhì)：膿血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特 殊腥臭味。,臨床表現(xiàn),2.腸阿米巴病——急性或慢性,(1) 急性阿米巴病,常見癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)多;大便性質(zhì)：膿

7、血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特 殊腥臭味。,(2) 慢性阿米巴病,慢性阿米巴?。簞t為長(zhǎng)期有間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至５年之久。,阿米巴性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥:腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。,腸阿米巴病要點(diǎn),好發(fā)部位：回盲部、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸和直腸。急性或慢性:常有稀便，伴奇臭并帶血，常伴有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心、嘔吐等。急性暴發(fā)型：可由急性型突然發(fā)展成，此型是最嚴(yán)重和致命

8、性的腸阿米巴病。,經(jīng)血道或直接擴(kuò)展引起的繼發(fā)病癥,3. 腸外阿米巴病,⑴阿米巴肝膿腫：最常見，腸壁滋養(yǎng)體 肝臟，形成膿腫。膿液呈果醬色；鏡檢可檢到滋養(yǎng)體。,E. histolytica, hepatic abscess,溶組織內(nèi)阿米巴肝膿腫病理標(biāo)本,⑵阿米巴肺膿腫,肝膿腫,腸壁阿米巴,痰呈果醬色，亦可找到滋養(yǎng)體。,經(jīng)橫膈,血流,肺(多見),肺(多見),Chronic amebiasis drainage of a lung

9、 abscess,多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇樣癥狀，預(yù)后多不好。,(3) 阿米巴腦膿腫,腸壁滋養(yǎng)體可侵犯其它部位。如皮膚、會(huì)陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位炎癥或潰瘍。,(4) 其他部位,32,（一）病原檢查——糞便檢查,（1）生理鹽水涂片： 常用于腸阿米巴病的診斷，鏡下可見活動(dòng)的滋養(yǎng)體、成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞。 注意事項(xiàng)：標(biāo)本取膿血部分、無尿液污染、器皿干凈、保溫（25℃~30℃ ）、快

10、速送檢。（2）碘液涂片法： 用于慢性感染者糞便內(nèi)包囊的檢測(cè)。（3）鐵蘇木素染色法： 用于滋養(yǎng)體和包囊的檢測(cè)。,四、診斷 ( Diagnosis),,急性期,（一）病原檢查——人工培養(yǎng)法,較涂片法敏感, 對(duì)亞急性或慢性病例檢出率較高。,（一）病原檢查——腸外阿米巴病膿腫穿刺液檢查,采用生理鹽水涂片法。注意：標(biāo)本應(yīng)取自膿腫壁滋養(yǎng)體較多處。,肝膿腫穿刺,（一）病原檢測(cè),腸內(nèi)阿米巴病（糞便）：,四、

11、診斷 ( Diagnosis),生理鹽水涂片：急性，檢滋養(yǎng)體（取膿血、凈、溫、快）碘液涂片法：慢性，檢包囊鐵蘇木素染色法：滋養(yǎng)體和包囊人工培養(yǎng)法：亞急性或慢性病例檢出率較高,腸外阿米巴病（膿腫穿刺液）：,生理鹽水涂片法：取自膿腫壁，滋養(yǎng)體多人工培養(yǎng)法,（二）病理組織檢查（腸內(nèi)、腸外）,用直腸鏡于黏膜潰瘍邊緣取活組織，或用穿刺法取膿腫壁刮拭物，做病理組織切片，染色鏡檢。檢出率高。,結(jié)腸壁燒瓶樣潰瘍,腸壁病理組織切片中的滋養(yǎng)體和包囊

12、,用直腸鏡觀察到的病變腸黏膜,（三）免疫診斷,ELISA法，IHA法等。有較大實(shí)用價(jià)值， 特別適用于急性患者。,（四）分子診斷,鑒定蟲種,（五）影像診斷,用于腸外阿米巴病膿腫檢查。,1. 分布,估計(jì)全球約有4.8億人感染病原，三千到五千萬人發(fā)生侵襲性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫。每年因侵襲性阿米巴病死亡的人數(shù)高達(dá)10萬人。本病呈世界性分布，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見；與文化水平，衛(wèi)生狀況差密切相關(guān)；發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)人群主

13、要為男同性戀，旅游者和移民；我國(guó)南方高于北方、農(nóng)村高于城市。,五、流行 ( Prevalence),2. 流行環(huán)節(jié),（1）傳染源：持續(xù)排出包囊的帶蟲者。（2）傳播途徑：經(jīng)口傳播。糞便污染水源，蠅及蟑螂可攜帶包囊。（3）易感人群：普遍易感。高危人群為免疫功能低下、同性戀者等。,（1）控制傳染源：治療現(xiàn)癥病人和帶囊者。 治療阿米巴病人：首選甲硝唑 治療帶包囊者：巴龍霉素、喹碘方、二氯尼特,（2）切斷傳播途徑：加強(qiáng)糞便無害化管理、保