經(jīng)鼻高流量氧療

1、氧療家族的后起之秀 ---經(jīng)鼻高流量氧療,目錄,什么是經(jīng)鼻高流量氧療,01,經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么,02,經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng),03,經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價值,04,PART ONE,1,什么是經(jīng)鼻高流量氧療,01,發(fā)展,,2002,,2012,,2015,,2016,Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ：oxygen therapy f

2、or adults in the acute care facility － ２００２ revision and update［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７（６） ：７１７‐７３７ ． 。,成人,魏文舉 夏金根 石妮 關(guān)晶等主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志２０１５ 年１２月第３０卷第２３ 期·,患兒,崔彥芹, 周娜, 王燕飛, 等. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療先天性心臟病術(shù)后

3、呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.,目前,主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療在成人患者中的應(yīng)用中華危重病急救醫(yī)學(xué) 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1,國外,02,定義,經(jīng)鼻高流量氧療（High-flow N

4、asal Cannula,HFNC） 即指通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式。,,定義,恒定氧濃度: 21％ ～ 100％ 持續(xù)高流量: 最高達(dá)60 L／min 氣道溫濕化: 3７ ℃ 溫度、１00％ 相對濕度,,特點,03,比較,高流量無具體數(shù)值，臨床上將流量高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱為高流量氧療設(shè)備。 HFNC 能夠不隨呼吸頻率和潮氣量的變

5、化而變化前提是提供的流量必須高于患者吸氣峰流量。,,概念,,,比較,04,組成,流量感受器及渦輪系統(tǒng),內(nèi)置加熱線路的呼吸管,可加溫的濕化水罐,與病人連接的鼻塞,PART THREE,2,經(jīng)鼻高流量氧療的原理是什么,01,原理,01.設(shè)置合適的氣體流量,03.加熱底座及水罐加溫加濕,02.按空氧比例形成一定氧濃度,04.內(nèi)置加熱線路的呼吸管,PART TWO,3,經(jīng)鼻高流量氧療有什么生理學(xué)效應(yīng),00,01.減少鼻咽部解剖死腔,05.降低

6、上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功,02.產(chǎn)生氣道正壓,提高 呼氣末肺容積,03.保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力,04.減少機(jī)體代謝,01,減少鼻咽部解剖死腔,,,每分通氣量=肺泡通氣量+解剖無效腔氣量×呼吸頻率,,,02,產(chǎn)生氣道正壓,提高呼氣末肺容積,HFNC 通過恒定的流速而產(chǎn)生不同的氣道壓CPAP 則是不同的流速變化產(chǎn)生恒定的氣道壓,,壓力,壓力,流速,時間,,時間,壓力,HFNC,CPAP,02,產(chǎn)生氣道正壓

7、,提高呼氣末肺容積,產(chǎn)生的氣道正壓主要與提供的流速與口腔的閉合有關(guān),Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．,02,產(chǎn)

8、生氣道正壓,提高呼氣末肺容積,,,Corley 等通過電阻抗斷層掃描技術(shù)對２０個心臟術(shù)后患者比較了在４０ L／min 的吸氧流量前后呼氣末肺容積。,結(jié)果表明，在濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧后，大約能增高患者25.6％ 的功能殘氣量，,,從而對一些肺不張患者有一定的肺復(fù)張效果，尤其是一些術(shù)后需要臥床的患者。,1,2,3,03,保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力,Hasani 等通過對１４ 位支氣管擴(kuò)張患者在進(jìn)行HFNC 的應(yīng)用前后對比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過

9、每天使用３ h HFNC ，7 d 后支氣管的沉積物明顯減少，因此，溫濕化的治療能顯著提高患者的氣道清除能力。,04,減少機(jī)體代謝,將吸入氣體加溫至３７ ℃ ，相對濕度１００％ 是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的熱量，而HFNC 的輸出氣體即為理想的吸入氣體，代替了氣道的溫濕化作用，減少了呼吸道的代謝功。,05,降低上呼吸道氣道阻力及減少患者的呼吸功,鼻與口腔約占總氣道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger證實，鼻咽

10、腔的擴(kuò)大、縮小會改變阻力大小。而吸氣時，HFNC 提供的流量高于患者吸氣流量，在患者吸氣時對鼻咽腔起一個機(jī)械性支撐作用，從而降低吸氣阻力。,06,總結(jié),流量高,可濕化,氧濃度實時恒定,減少鼻咽部死腔,低水平氣道正壓通氣促進(jìn)肺泡開放,改善粘膜的清除功能,提高舒適度,穩(wěn)定氧濃度,特點與優(yōu)勢,PART FOUR,4,經(jīng)鼻高流量在臨床上有何應(yīng)用價值,04,臨床應(yīng)用,01,02,03,04,急性呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病,氣管插管拔除后氧療,心

11、功能 不全,更高的氧合指數(shù)更低的插管率耐受性舒適度高,氧分壓上升呼吸頻率下降A(chǔ)RDS,PCO2COPD急性加重期,,,,NIV,指南,超聲心動圖,氧流量 心臟前負(fù)荷,呼吸頻率,,,小 結(jié),經(jīng)鼻高流量氧療在新生兒中應(yīng)用多年，效果良好,但在成人患者中應(yīng)用的資料還比較少。從目前已有的研究結(jié)果來看，相較于傳統(tǒng)氧療而言，主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療改善氧合的效果更好；而相較于無創(chuàng)通氣而言，主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療患者舒適性更好。適