肝硬化-2018ppt課件

1、肝 硬 化Hepafic cirrhosis,王曉玲 2018-8-7,病 因,發(fā)病機(jī)制及病理,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,診 斷,治 療,病因1：病毒性肝炎,,HBV,HCV,HAVHEV,,病因2：酒精,飲酒的女性更易發(fā)生酒精性肝病,病因3：膽汁淤積,,PBC,繼發(fā)性,病因4：循環(huán)障礙,淤血性肝硬化,肝V阻塞,下腔V阻塞,慢性心功能不全,縮窄性心包炎,病因5：藥物或化學(xué)毒物,病因6：免疫疾病,AIH,風(fēng)濕性疾病,

2、,病因7：寄生蟲(chóng)感染,,血吸蟲(chóng),門(mén)V,門(mén)脈高壓癥,膽道梗阻,肝內(nèi)外膽管,,病因8：遺傳和代謝性疾病,銅代謝紊亂,血色病,ɑ1抗胰蛋白酶缺乏,病因9：營(yíng)養(yǎng)障礙,病因10：原因不明,隱原性肝硬化,肝cell變性壞死、纖維組織增生、再生結(jié)節(jié)形成，假小葉形成,發(fā)病機(jī)制,肝纖維化過(guò)程中伴有顯著的、非正常的血管增殖,門(mén)V　　　肝V　　　肝A,,小支關(guān)系失常交通吻合支形成,門(mén)脈高壓形成,,假小葉形成,,小結(jié)節(jié)性肝硬化D: ?1cm,病 理

3、,大結(jié)節(jié)性肝硬化D: ? 1cm 可達(dá)5cm,酒精性肝病淤血性肝病,肝炎后肝硬化 血色病,不完全分割型再生結(jié)節(jié)不明顯,,大、小結(jié)節(jié)混合型,大多肝硬化,血吸蟲(chóng)病,臨床表現(xiàn),代償期,失代償期,癥狀輕，不典型,癥狀典型,,,,肝功能減退,門(mén)脈高壓癥,肝、脾輕度腫大,肝功能基本正常,乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛,癥 狀：,體 征：,實(shí)驗(yàn)室檢查：,,代償期,全身癥狀：,肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,消化道癥狀：,消

4、瘦,乏力,肝病面容,黃疸,,,納差,失代償期,貧血、出血傾向,鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸道紫癜,肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,內(nèi)分泌紊亂：,,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,,皮膚色素沉著,,肝功能減退的臨床表現(xiàn)：,①、門(mén)靜脈壓力增高。 ②、低蛋白血癥。 ③、淋巴液生成過(guò)多。 ④、繼發(fā)性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。 ⑥、有效血容量不足。,,門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：,最突出,腹 水,腹水、臍疝

5、形成,B-us：液性暗區(qū),脾大：脾亢WBC、PLT,側(cè)枝循環(huán)建立、開(kāi)放,,失代償期臨床表現(xiàn),嘔血、黑便， 可致失血性休克,門(mén)脈高壓性胃病,消化性潰瘍、急性胃粘膜病變,并發(fā)癥,1.上消化道出血,最常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現(xiàn)：,原因：,食管胃底靜脈曲張破裂,,糜爛性胃炎,食管靜脈曲張,球部潰瘍,并發(fā)癥,2.肝性腦病,最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見(jiàn)的死因,并發(fā)癥,3.感染,自發(fā)性腹膜炎,膽道感染,肺部、腸道及泌尿系感染,A.腸粘膜屏障功能減低B.細(xì)胞

6、免疫功能受損C.脾臟術(shù)后免疫功能D.肝源性糖尿病抵抗力,并發(fā)癥,4.膽石癥,肝硬化患者膽石癥發(fā)生率增高，約30%,并發(fā)癥,5.門(mén)V血栓形成及海綿樣變,并發(fā)癥,6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,并發(fā)癥,7.肝腎綜合征,◆ 特征：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥,,,,嚴(yán)重肝病,肺血管擴(kuò)張,低氧血癥,呼吸困難,三聯(lián)征,低氧血癥,8.肝肺綜合征,并發(fā)癥,杵狀指,缺氧發(fā)紺,,并發(fā)癥,9.原發(fā)性肝癌,診 斷,1.

7、確定有無(wú)肝硬化2.尋找肝硬化病因3.肝功能評(píng)估,,,病因診斷,病理診斷,病理生理診斷,并發(fā)癥診斷,規(guī)范診斷,,,,,,,2、 腹水的鑒別：,肝硬化,結(jié)核性腹膜炎,縮窄性心包炎,卵巢囊腫,病 史體 征B 超腹 水,肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移動(dòng)性濁音(+)肝縮小、脾大門(mén)靜脈增寬、腹水漏出液,結(jié)核病史腹部揉面感腹膜增厚、粘連腹水（少）滲出液,結(jié)核病史頸靜脈怒張心率奇脈 、脈壓差心包增厚鈣化

8、心包積液漏出液,婦科病病史鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)巨大囊腫囊腫液,1. 肝腫大的鑒別： 慢性肝炎、肝癌、肝包蟲(chóng)病、華氏睪吸蟲(chóng)病 、慢粒,鑒別診斷,,3、 上消化道出血的鑒別：,與 消化性潰瘍、 急性胃粘膜病變、 胃癌鑒別,4、 肝性腦病的鑒別：,與低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、 尿 毒癥、中毒 、腦血管意外鑒別,5、 肝腎綜合征的鑒別：,與慢性腎炎、 慢性腎盂腎炎 、急性腎衰鑒別,治 療,代償期,針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療

9、，緩解 病情，延長(zhǎng)代償期。,失代償期,對(duì)癥治療， 改善肝功能，搶救并發(fā)癥。,a、休息b、飲食-高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽c、支持療法d、藥物療法-維生素、多酶片、干擾素,,,一般治療,?去除或減輕誘因? 慎用損傷肝臟的藥物? 維護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)? 保護(hù)肝細(xì)胞,,1.保護(hù)或改善肝功能,腹水治療：? 限鈉、限水利尿TIPS放腹水加輸注白蛋白自發(fā)性腹膜炎,,2.門(mén)靜脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療,食道胃底靜脈曲張破裂出血的

10、治療及預(yù)防 （1）一級(jí)預(yù)防對(duì)因PPI/H2RA非選擇性ß2受體拮抗劑EVL,,2.門(mén)靜脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療,食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療及預(yù)防 （2）二級(jí)預(yù)防TIPSEVL栓塞及硬化治療脾栓塞非選擇性ß2受體拮抗劑已行TIPS，3-6個(gè)月行超聲檢查了解分流通常與否,,2.門(mén)靜脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療,,3.其他并發(fā)癥治療,肝移植術(shù)治療,終末期肝病唯一有效的治療方法治療條件要求較高費(fèi)用