腸 梗阻 ppt課件

1、,家化二區(qū),剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻,患者，女，孫某某，34歲因?qū)m內(nèi)妊娠39+4周，陰道流液1+h于2017年7月24日9：40平車護(hù)送入院現(xiàn)病史：孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后7+年，術(shù)后月經(jīng)規(guī)則。LMP：2016年10月20日，停經(jīng)30+自測尿妊娩陽 性，孕早期B超提示胎兒大小與停經(jīng)周數(shù)相符，并提示子宮肌瘤？EDC：2017年7月27日。于今日8:00左右出現(xiàn)少許陰道流液，色清，偶感下腹脹痛，門診以“孕3產(chǎn)1，LOA，活胎，先兆臨產(chǎn)；疤痕子宮；胎膜早

2、破，妊娠期糖尿病”收入院?；橛罚?008年結(jié)婚，2014年人流一次，2010年3月于外院因“羊水過少”行剖宮產(chǎn)分娩一活嬰，手術(shù)順利，無產(chǎn)后出血及感染。既往有盆腔手術(shù)史本次手術(shù)情況：于7月24日在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)順利，術(shù)中出血500ml。術(shù)后24小時共計(jì)出血970ml。,,,病歷介紹,,,病程介紹,,,病程介紹,,,病程介紹,出院診斷：1.疤痕子宮 2.孕3產(chǎn)2，宮內(nèi)妊娠39+4

3、周，LOA，活嬰 3.胎膜早破 4.妊娠期糖尿病 5.子宮肌瘤 6.妊娠合并血小板減少 7.妊娠合并輕度貧血 8.妊娠合并生殖道B族鏈球菌感染 9.妊娠合并高脂血癥 10.麻痹性腸梗阻,,,病歷介紹,,,一、誘發(fā)腸梗阻的因素有哪些？,,二、怎么識別腸梗阻？,三、怎么預(yù)防腸梗阻？,四、發(fā)生腸梗阻怎么辦？,,腸梗阻是由各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物不能順利通過和運(yùn)行，從而引起的一系列全身性病理生理變化的臨床綜合征，是常見的急腹癥之一。,腸梗阻的定義

4、,,,,分 類,,,,,,,1,2,3,機(jī)械性腸梗阻：腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變。,動力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性腸梗阻。,,按病因分類,血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成。,其它分類法,,高位腸梗阻（空腸上段）低位腸梗阻（回腸末段與結(jié)腸）,急性和慢性腸梗阻,完全性和不完全性腸梗阻,,,,梗阻部位,發(fā)展速度,梗阻程度,,血運(yùn)障礙,梗阻部位,單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻,,,高危因素,,,,,,,,,術(shù)前進(jìn)食,手術(shù)操作刺激時間過長，

5、術(shù)中出血量多,腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)重，盆腹腔粘連嚴(yán)重,既往有剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤切除術(shù),,,,,,,,,01,02,03,04,,05,妊娠晚期孕激素水平較高,02,嘔吐,04,肛門停止排便排氣,01,03,,,腹痛,腹脹,,不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn),,,,,,機(jī)械性腸梗阻,麻痹性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲,持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失,持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失,,,,腹痛,,,,,處于起步階段,

6、高位腸梗阻,麻痹性腸梗阻,嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。,嘔吐呈溢出性,,,,惡心、嘔吐,,,,低位腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣腸內(nèi)容,,,,高位腸梗阻,低位及麻痹性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腹脹不明顯,全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ,腹脹不均勻?qū)ΨQ,,,,腹脹,,,,,,不完全性腸梗阻,完全性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,可有少量排氣、排便,早期（尤其是高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出,可排出血性粘液樣

7、糞便,,,,停止排便排氣,,,,,護(hù)理問題,,,,,,,,,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),水、電解質(zhì)紊亂：與梗阻后血運(yùn)障礙，體液丟失，胃腸減壓有關(guān),焦慮與恐懼：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),體溫升高：與術(shù)后吸收熱有關(guān),,,,,,,,,01,02,03,04,,05,潛在并發(fā)癥：腸粘連、腹腔感染等。,,,預(yù)防措施,一般護(hù)理1、指導(dǎo)患者術(shù)后禁食,6小時翻身,進(jìn)食少量流質(zhì),如水、米湯等,忌糖、蛋、奶等產(chǎn)氣較多的食物2、12小時后采取半臥位,并密切觀察

8、患者的生命體征變化、腹部情況、子宮收縮、惡露、尿量變化。3、術(shù)后拔除尿管后,指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),防止術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻。,,,預(yù)防措施,輔助治療1、開塞露塞肛法 開塞露是一種潤滑劑，其成分是甘油和其他成分組成，臨床上刺激腸壁引起排便反射來協(xié)助排便，緩解腹脹。2、新斯的明注射法 新斯的明能興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃收縮和增加胃酸分泌，促進(jìn)小腸，大腸，尤其是結(jié)腸的蠕動，從而防止腸道弛緩，促進(jìn)腸內(nèi)容物

9、排出體外。新斯的明足三里穴位注射對緩解肌肉松弛效果尤為顯著。3、肛管排氣法 腹脹明顯者還可以使用。保留肛管一般不超過20分鐘。排氣過程中，幫助更換體位，按摩腹部，協(xié)助氣體排出。4、腹部按摩熱敷 溫度50-70度，注意防止?fàn)C傷。避開切口，依據(jù)結(jié)腸走向，橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸由慢到快，有弱到強(qiáng)做環(huán)形按摩,,,,01,胃腸減壓,02,維持水電解質(zhì)平衡,03,飲食護(hù)理,04,體位護(hù)理,護(hù)理措施,,,,一、胃腸減壓,1、禁飲禁食，

10、遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療2、準(zhǔn)確記錄出入水量。3、保持胃管固定通暢，防止脫落。4、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄。5、口腔護(hù)理。,,,二、飲食護(hù)理,1、發(fā)生腸梗阻后應(yīng)禁食禁飲水； 2、梗阻解除后指導(dǎo)患者先由進(jìn)食少量流質(zhì)開始；待胃腸蠕動功能恢復(fù)正常后再改半流質(zhì)飲食；最后改為普食。 進(jìn)食原則：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃腸脹氣的食物：,,,三、體位護(hù)理,患者應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，①有利于降低腹壁傷口張

11、力，減輕術(shù)后切口疼痛；②有利于因腹脹引起的不適或呼吸困難,也可以促進(jìn)腸腔積液的引流,減輕腹脹；③有利于腹腔感染的局限及惡露的排出。,,,四、維持水電解質(zhì)平衡,1、準(zhǔn)確記錄出入量,排泄物的性質(zhì)及量；2、按醫(yī)囑靜脈輸液,糾正水電解質(zhì)紊亂；3、預(yù)防低鉀血癥,,,補(bǔ)鉀注意事項(xiàng),1、不宜過早,見尿補(bǔ)鉀；尿量大于40ml/h；2、不宜過濃，不超過3%；3、不宜過快，成人30-40滴/分；4、不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒每日0.1

12、-0.3g/kg,,,對癥護(hù)理,五、腹痛護(hù)理 注意觀察患者腹痛發(fā)生部位、疼痛的程度和伴隨癥狀 音樂療法，按摩腹部，家屬陪伴緩解疼痛。禁用嗎啡類藥物六、發(fā)熱護(hù)理 囑多飲溫開水，行溫水擦浴。遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應(yīng)。,,,并發(fā)癥的預(yù)防,1、吸入性肺炎 病人嘔吐時，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。2、腸粘連

13、 協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。,,,心理護(hù)理,心理疏導(dǎo)　發(fā)生術(shù)后腸梗阻后,給患者帶來不適,不同程度出現(xiàn)焦慮不安情緒,在完成治療的同時護(hù)理上應(yīng)多與患者溝通,對其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥表示理解和同情,講解該疾病發(fā)生的過程和治療的目的和方法,使之取得配合。,,,記錄出入水量的意義,準(zhǔn)確記錄24小時出入水量是反映機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標(biāo)，可直接反應(yīng)病人的病情變化，及時了解病情，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)

14、行診斷，制定治療方案，提高療效。,,,,你記錄的出入水量準(zhǔn)確嗎？,,,,出入量,飲食：固體食物含水量、飲水量、口服水劑入量： 液體：輸液，輸血，皮下或肌肉注射，灌腸 內(nèi)生水 隱形失水量 出量 顯性失水量 ：尿量，大便量

15、 其他：胃腸減壓排除液、胸腹腔滲出液等,,,,,,影響因素,1、護(hù)理人員對出入量記錄的重要性認(rèn)識不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，計(jì)算方法不準(zhǔn)確2、對患者出入量監(jiān)控不嚴(yán)3、記錄輸液內(nèi)容與實(shí)際不符合4、回顧性記錄不能做到及時、準(zhǔn)確。5、患者及其家屬對記錄出入量不夠重視6、未能做好出入量記錄的宣講與指導(dǎo)，導(dǎo)致漏記、錯記或重記7、測量工具不標(biāo)準(zhǔn)、不統(tǒng)一,