腸鏡ppt課件

1、腸 鏡,1,2,3,一、腸鏡檢查的種類適應(yīng)癥二、腸鏡檢查禁忌癥三、腸鏡的檢查前護(hù)理四、腸鏡的檢查術(shù)中配合護(hù)理五、腸鏡的檢查后護(hù)理六、健康教育,4,一、腸鏡檢查的種類及適應(yīng)癥,大腸鏡：主要行全結(jié)腸檢查，技術(shù)熟練的操作醫(yī)師也能通過(guò)回盲瓣進(jìn)入部分回腸。有便血、慢性腹瀉或長(zhǎng)期便秘者、有腹部包塊需明確診斷者、有貧血大便隱血、消瘦疑結(jié)腸病變者，結(jié)腸腫瘤術(shù)后隨訪者，X線鋇劑灌腸懷疑有結(jié)腸病變者；大腸息肉等病變需行大腸鏡下治療者。小

2、腸鏡：主要用于小腸病變檢查。目前國(guó)內(nèi)擁有推進(jìn)式電子小腸鏡和雙氣囊電子小腸鏡二種。前者檢查范圍：從十二指腸降部到空腸上1/2左右，而雙氣囊小腸鏡則可檢查全部空腸和回腸，檢查時(shí)間約需要2—3小時(shí)。臨床出現(xiàn)臍周不明原因腹痛、腹瀉、中腹部觸及包塊原因不明，X線小腸造影疑空回腸病變者可選擇小腸鏡檢查。十二指腸鏡：主要用于膽總管和胰腺病變的檢查和治療。,5,二、腸鏡檢查禁忌癥,(1)孕婦及婦女月經(jīng)期：對(duì)孕婦進(jìn)行腸鏡檢查可能導(dǎo)致流產(chǎn)；婦女月經(jīng)期實(shí)

3、施此種檢查可能導(dǎo)致生殖道的感染，并且導(dǎo)致經(jīng)期腹痛、出血量多。(2)有精神病和不能合作者：給精神病者進(jìn)行此種檢查可能會(huì)因不能耐受刺激而發(fā)病或短時(shí)間內(nèi)加重病情。給幼兒等不能合作者進(jìn)行檢查可能會(huì)損傷腸壁甚至造成腸穿孔。(3)患有嚴(yán)重的心、腦血管疾病者：如對(duì)心律失常者進(jìn)行此種檢查，會(huì)因恐懼和緊張而加重病情。(4)腸道炎癥的急性期：炎癥急性期組織水腫、質(zhì)脆，強(qiáng)行進(jìn)鏡檢查易造成人為損傷。(5)疑有腸穿孔或顯著腸粘連或急性腹膜炎患者：此種情況

4、鏡檢會(huì)造成損傷而加重病情。(6)年邁體弱，體力明顯不支者：這一類患者做腸鏡檢查要慎重，堅(jiān)持不下來(lái)者要果斷停止檢查，謹(jǐn)防患者虛脫。(7)有肛門(mén)裂、肛門(mén)狹窄、肛周膿腫者：此種情況進(jìn)鏡是會(huì)增加患者的痛苦，或造成損傷、加重病情。,6,三、腸鏡的檢查前護(hù)理,（一）、確認(rèn)檢查通知單及預(yù)約檢查日期（二）、心理護(hù)理： 簡(jiǎn)要介紹腸鏡檢查的目的、操作過(guò)程和可能引起的不適，交代術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法，使患者了解操作過(guò)程，消除恐懼心理。 由

5、于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對(duì)腸道的牽拉、碰撞等刺激,機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進(jìn)行及后期治療。 因此,術(shù)前做好心理護(hù)理是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。,7,（三）、飲食準(zhǔn)備：檢查前一天：早餐：清淡常規(guī)早餐（例如：粥，面，粉）午餐：少渣，半流質(zhì)飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果）晚餐

6、：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。）檢查當(dāng)天：上午檢查者：早餐禁食。下午檢查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉患者在7點(diǎn)左右可進(jìn)食少量的清湯或流食，約兩小時(shí)后給藥，按照用藥指導(dǎo)、說(shuō)明書(shū)服用藥品，并適當(dāng)補(bǔ)充飲水。,8,（四）、腸道準(zhǔn)備 腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備包括飲食準(zhǔn)備和清潔腸道（1）飲食準(zhǔn)備：為減少腸腔內(nèi)的糞便，

7、 （2）腸道準(zhǔn)備：良好的腸道條件有利于檢查。 （腸道準(zhǔn)備不佳的，不但會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果而且會(huì)需要反復(fù)沖洗腸道延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不能急）,9,清潔腸道方法,方法一：口服甘露醇,10,,檢查當(dāng)日晨5時(shí)飲20%甘露醇250ml可兌一倍熱水，再飲1500ml糖鹽水（3斤開(kāi)水+2勺白糖+1勺食鹽），糖尿病患者飲鹽水，上述液體要在40分鐘內(nèi)飲完。禁服帶顏色的飲料、紅糖水等。,11,方法二：口服磷酸鈉鹽,清潔

8、腸道方法,12,,配置及服用方法：將一瓶輝靈加入到750-1000ml溫涼開(kāi)水或無(wú)色運(yùn)動(dòng)飲料中（約1瓶半到2瓶普通礦泉水量），稀釋混勻后服用，并控制在半小時(shí)內(nèi)喝完。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲水。,13,方法三：水瀉法,清潔腸道方法,14,于檢查前2～3h口服50%硫酸鎂50～60ml，同時(shí)在20min內(nèi)飲水1 000～1 500ml，或20～30min內(nèi)主要飲含氯化鈉的洗腸液3 000～4 000ml，水瀉3～

9、5次后，方可實(shí)施檢查。腸道準(zhǔn)備過(guò)程中注意觀察： 注意觀察胃腸反應(yīng)：患者口服電解質(zhì)，溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)注意胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應(yīng)及時(shí)肌內(nèi)注射或口服胃復(fù)安10mg， 同時(shí)囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動(dòng)，加快胃蠕動(dòng)，盡快將水分排入腸道。護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時(shí)腸道清潔,15,（五）、藥物的準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備：丁卡因（麻醉和潤(rùn)滑作用）地西泮10mg, 654-2 5-1

10、0mg,16,腸道清潔程度可分成四級(jí),【 甲級(jí)】：全結(jié)腸無(wú)糞渣或積有少量清澈的液體；【 乙級(jí)】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進(jìn)鏡及觀察；【丙級(jí)】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍可送達(dá)回盲部；【丁級(jí)】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強(qiáng)通過(guò)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升結(jié)腸。,17,【 甲級(jí)】,18,【 乙級(jí)】,19,【丙級(jí)】,20,【丁級(jí)】,21,四、腸鏡的

11、檢查術(shù)中配合護(hù)理,1、患者取左側(cè)屈腿臥位，檢查肛門(mén)有無(wú)異常2、腸鏡前端涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入肛門(mén)，注氣尋腔進(jìn)鏡，熟練配合醫(yī)生進(jìn)鏡退鏡，變換患者體位，按壓腹部3、指導(dǎo)病人深呼吸，腹部放松，術(shù)中配合，必要時(shí)變換體位4、密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)（腸鏡檢查可興奮肛門(mén)腸道迷走神經(jīng)，使心率減慢，再者禁食和人為腹瀉可引起體液不足，血壓下降，所以要注意血壓心率的變化）,22,23,五、腸鏡的檢查后護(hù)理,1、密切觀察生命體征及出血傾向：

12、 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時(shí)報(bào)告，積極處理。2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍： 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應(yīng)及時(shí)肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。3、觀察大便情況: 注意排便顏色，性質(zhì)，必要時(shí)查便潛血。4、臥床休息： 進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動(dòng)

13、 5、做好肛周皮膚的護(hù)理,24,6、飲食護(hù)理: 囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過(guò)渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī)+潛血。7、做好并發(fā)癥的觀察：【常見(jiàn)并發(fā)癥】1、腸出血、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)。 2、腸系膜或漿膜撕裂、脾破裂。 3、結(jié)腸粘膜下氣腫或腹膜后氣腫。

14、 4、心臟驟停、呼吸抑制等 5、結(jié)腸擴(kuò)張，巨結(jié)腸。（潰瘍性結(jié)腸炎）【癥狀】劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色，腹部皮下氣腫觸診有捻發(fā)音，腹部壓痛，肌緊張，要立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行X線檢查，積極處理。,25,六、健康教育,1、患者全預(yù)后，應(yīng)根據(jù)情況半年至一年復(fù)查胃鏡、腸鏡，如有家族性息肉病，應(yīng)定期復(fù)查2、注意休息，飲食規(guī)律，3、隨時(shí)觀察大便情況，如有異常及時(shí)