腸內營養(yǎng)ppt課件

1、,2,0,1,6,,,,,,,,,,腸內營養(yǎng)制劑的選擇SELECTION OF ENTERAL NUTRITION,神經外科二科 張婷,1,2,4,3,腸內營養(yǎng)的歷史,腸內營養(yǎng)途徑的選擇,腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥及其護理,目錄,CONTENTS,腸內營養(yǎng)支持的監(jiān)測,,,,,腸內營養(yǎng)的歷史,1-1,腸內營養(yǎng)的歷史,,,,,,,,,1790年,20世紀初--40年代,20世紀末--21世紀初,50/60年代,Hunter經鼻胃

2、途徑喂養(yǎng)吞咽肌麻痹的病人獲得成功。,20世紀初開始有胃腸造瘺術，40年代初Bisgard采用空腸造瘺灌注腸內營養(yǎng)液。,50年代開發(fā)了宇航員的腸內營養(yǎng)，并于60年代用于正常人。,20世紀末--21世紀初呼吁臨床醫(yī)師：遵守“當腸道有功能時，應采用腸內營養(yǎng)”的原則。,﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍,﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍,﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍,,,,,,,,,腸內營養(yǎng)途徑的選

3、擇,2-1,途徑的選擇,腸內營養(yǎng)通路的選擇取決于營養(yǎng)支持時間和胃腸道功能,2-2,經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）,胃造瘺管（胃內）,腸內營養(yǎng)輸注管道選擇,中華醫(yī)學會神經外科學分會. 神經外科重癥管理專家共識. 中華醫(yī)學雜志. 2013;93(23):1765-1779,推薦意見1：短期(<4周)腸內營養(yǎng)患者首選鼻胃管喂養(yǎng)(A級推薦)不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流誤吸高風險患者選擇鼻腸管喂養(yǎng) (A級推薦)長期(＞4周)腸內營養(yǎng)

4、患者在有條件情況下，選擇PEG(經皮內鏡下胃造瘺 術)喂養(yǎng)(A級推薦),需要營養(yǎng)支持的危重病人應首選腸內營養(yǎng),美國危重癥患者營養(yǎng)支持及評估指南,指南推薦:腸內營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的優(yōu)選途徑,1.中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31

5、.3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223.,經胃腸道的營養(yǎng)補充符合生理需求，是優(yōu)選的途徑,3天內不能經口進食的所有患者均應接受腸內營養(yǎng),歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會ICU患者腸內營養(yǎng)指南,歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會推薦重癥患者中血流動力學穩(wěn)定、無腸內

6、營養(yǎng)禁忌癥者應該在24小時內進行腸內營養(yǎng),國內外指南均推薦早期腸內營養(yǎng),1.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223. 2.中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識.中華醫(yī)學雜志.2013,93(23):1765-1779.,,,,

7、,,,,,,腸內營養(yǎng)支持的監(jiān)測,觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血等癥狀體征,3-1,腸內營養(yǎng)支持監(jiān)測,,3-2,血糖,,,,,對血糖增高患者應根據血糖變化，調整營養(yǎng)制劑輸注速度以及胰島素輸注劑量(A級推薦)。,急性腦卒中患者血糖控制目標：<10mmol/L。,胰島素輸注初始每1-2小時檢測血糖l次，血糖穩(wěn)定后每4小時檢測l次。,危重癥患者血糖控制目標≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖發(fā)生。,中國重癥加強治療病房危重

8、患者營養(yǎng)支持指導意見(2006).,3-2,嚴格控制血糖對重癥患者意義重大,3-3,血脂與血清蛋白,血脂,血清蛋白,危重癥患者每周檢測血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高時，強化他丁類調脂藥物治療，藥物治療后2周復查。,血清蛋白正?；颊呙恐苤辽贆z測1次，特別注意前白蛋白的變化。血清白蛋白<25g/L時，可輸注人血白蛋白。,3-4,液體出入量、腎功能和血清電解質,,,液體出入量,每天記錄液體出入量1次。,腎功能和血清電解質

9、,正常患者每周檢測l～3次， 異?；颊咧辽倜刻鞕z測l次。,3-5,胃殘留液,,,,,★每4小時抽吸胃殘留量l次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時即刻送檢。 ★若12小時胃殘留量大于1000ml，及時轉為在小腸內置管喂養(yǎng)，使用紅霉素或胃復安。,NRS2002,營養(yǎng)風險評估,,,,,,,腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥及其護理,,,,,,,1,誤吸,,3,腹瀉,,5,上消化道出血,,2,嘔吐和腹脹,,4,便秘,,6,胃腸動力不足,腸內營

10、養(yǎng)常見并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,4,3,2,誤吸,鼻飼管路固定,鼻飼速度,鼻飼前評估胃管深度、胃潴留量,鼻飼臥位,鼻飼喂養(yǎng)預防誤吸的護理,4-1,,,,,,,,,胃腸功能衰竭，胃內容物潴留量大，鼻飼易引起反流誤吸。GCS評分<4分，胃腸功能衰竭的顱腦損傷患者是不能耐受鼻飼營養(yǎng)的，所以，當胃潴留量大，超過l00～150ml應停止鼻飼，或者腹部聽診無腸鳴音時應停止鼻飼，以防反流。,注意事項（一）,4-1,,,,,

11、,,,,注意事項（二）,4-1,鼻飼胃管盤入口腔：意識不清的患者，存在吞咽障礙，有時因咳嗽、嘔吐、呃逆等反應，胃管卷曲，導致胃管末端進入食管，灌注食物也會引起誤吸，因此護士在鼻飼前要檢查胃管的位置，確定管端位置再鼻飼。,,,,,,,,,注意事項（三）,4-1,吸痰誘發(fā)的嘔吐：在鼻飼前進行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再進行鼻飼，以避免鼻飼過程中吸痰誘發(fā)患者嘔吐發(fā)生。每次吸痰后認真觀察口咽部情況，若吸出分泌物有胃內容物應及時吸出，并將床頭

12、角度升高，增強食物在消化道的正常運行方向。,減慢輸注速度或減少輸注總量，同時尋找原因和對癥處理，仍不緩解時改為腸外營養(yǎng)。,4-2,嘔吐和腹脹,嘔吐,原因,預防,管飼喂養(yǎng)不適應；喂養(yǎng)不當,觀察殘留量有無呃逆平時進食量備好負壓吸引,發(fā)生嘔吐,立即將患者頭偏向一側，停止營養(yǎng)液的供給，進行氣道吸引清理，防止誤吸發(fā)生；監(jiān)測血氧飽和度等,腹瀉,便秘,減慢輸注速度或減少輸注總量，嚴格無菌操作，注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療,加強補充

13、水分，選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方，必要時予以通便藥物或其他排便措施,4-3,腹瀉和便秘,,,(5)上消化道出血(隱性試驗證實)：臨床加用質子泵抑制劑。血性胃內容物l00ml時，暫停喂養(yǎng)，必要時改為腸外營養(yǎng)。,4-4,上消化道出血和胃動力不足,(6)胃腸動力不足：胃殘留液>100ml時，加用甲氧氯普胺、紅霉素等胃動力藥物或暫停喂養(yǎng)。超過24小時仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)。,,,,,,如果腸道功能正常就應該使用腸道,如果