腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與安全管理

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與安全管理,蕭東醫(yī)院 岳金蓮,一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性：1、營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況2、促進(jìn)常功能恢復(fù)，保護(hù)腸粘膜。3、方便給藥4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠營(yíng)養(yǎng)液的選擇：術(shù)后24~48小時(shí)，慢滴5%~10%的葡萄糖鹽水500ml，維持至次日，術(shù)后地3天，滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。原則：循序漸進(jìn)，由慢到快，由少至多。,Insert Title Text,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給途徑：1、口服2、管飼技術(shù)：包括：鼻胃管、

2、鼻腸管、（鼻十二指腸管、鼻空腸管）胃造瘺口、空腸造瘺口。3、合理選擇管飼途徑：一般管飼預(yù)測(cè)時(shí)間大于 6周，按上述（管飼技術(shù)2）選擇。4、輸注方法的選擇：（a）一次性推注（b）重力滴注 （c）輸液泵連續(xù)輸注。,,胃腸管的下法、位置剖面圖,,,并發(fā)癥的管理：常見(jiàn)并發(fā)癥：1、腹脹、腹瀉2、返流、誤吸3、代謝性并發(fā)癥4、營(yíng)養(yǎng)管脫落、堵塞。,,二、并發(fā)癥的預(yù)防及處理：1、腹脹、腹瀉：控制三度：（a）速度 （b）濃度 （c）

3、溫度預(yù)防污染：（a）鼻飼管污染 （b）輸注管道污 染 （c）營(yíng)養(yǎng)液污染。抗生素的規(guī)范使用?；颊呷樘遣荒褪?。2、返流、誤吸：（a）抬高床頭30°~45°（b）輸注后保持半臥位30~60min。,（c）檢查管道外露的長(zhǎng)度。（d）有無(wú)胃潴留。3、代謝性酸中毒：代謝性并發(fā)癥：(a)高血糖：應(yīng)用低糖配方營(yíng)養(yǎng)液、胰島素的使用、監(jiān)測(cè)血糖(b)低血糖：需停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可逐漸停用或經(jīng)口進(jìn)食后再停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(

4、c)電解質(zhì)紊亂：鈉鉀失衡，及時(shí)補(bǔ)充。,,4、營(yíng)養(yǎng)管脫落、堵塞：（a）妥善固定，做好標(biāo)記。（b）定時(shí)沖洗：輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用NS沖管注意：不能用果汁、碳酸飲料、咖啡等代替。（c）合理給藥。充分磨碎、溶解，單獨(dú)給藥，給藥前后沖管。,,加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：抬高床頭護(hù)理標(biāo)識(shí)管道護(hù)理給藥無(wú)菌技術(shù)知識(shí),,三、安全管理：1、輸注途徑錯(cuò)誤（護(hù)士）：連接錯(cuò)誤：EN?靜脈置管 EN→氣道

5、 EN→腹腔引流管 EN?導(dǎo)尿管營(yíng)養(yǎng)管的尖端誤入：氣道、腹膜腔。,,案例分析：1、喂養(yǎng)管道---氣道管道相接PICU危重嬰兒留置管道：氣管切開(kāi)套管喂養(yǎng)管道護(hù)士在EN時(shí)未注意將喂養(yǎng)管與氣管切開(kāi)套管連接，將牛奶輸入嬰兒肺內(nèi)至嬰兒死亡。（連接任何新的設(shè)備前，要認(rèn)真檢查各導(dǎo)管，追溯管道的起源）,,案例2、喂養(yǎng)管-----吸引裝置接錯(cuò)患者的喂養(yǎng)管路與密閉式吸痰

6、管的輸注濕化液的接口連接，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注患者肺內(nèi)，患者死亡。（強(qiáng)調(diào)管道錯(cuò)誤連接的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)）案例3、IV-----EN接錯(cuò)患兒有胃造瘺管道和靜脈給藥管路當(dāng)家屬給患兒更換好衣服時(shí)，不小心將靜脈管路與胃造瘺管路連接，靜脈藥物注入患兒，,,胃內(nèi)，未導(dǎo)致不良后果。（告知非臨床醫(yī)護(hù)人員、家屬不得隨意連接裝置或設(shè)備，如需要連接時(shí)必須得到醫(yī)護(hù)人員的幫助）案例4、護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)尿管未與引流袋相連，導(dǎo)尿管的一個(gè)接口與鼻胃管連接。鼻胃管

7、內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿液，鼻胃管接負(fù)壓吸引器，引流出300ML尿液，患者生命體征平穩(wěn)。（告知非臨床醫(yī)護(hù)人員、家屬不得隨意連接裝置或設(shè)備，如需要連接時(shí)必須得到醫(yī)護(hù)人員的幫助）,營(yíng)養(yǎng)管位置錯(cuò)誤（醫(yī)生）：1、尖端誤入至氣管-支氣管穿孔處。2、尖端誤入至氣管-支氣管內(nèi)3、尖端誤入顱內(nèi)。,,如可避免連接錯(cuò)誤：1、非臨床工作人員不要重新連接各喂養(yǎng)管道，醫(yī)護(hù)人員在適當(dāng)?shù)恼彰飨虏僮鳌?、不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置，3、重新連接時(shí)，常規(guī)追溯管道的起源，確

8、保安全。4、交接過(guò)程，應(yīng)重新檢查管道連接和追溯所有管道。5、做好標(biāo)注或用不同顏色做好標(biāo)記。，不同標(biāo)簽或顏色標(biāo)記在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。,,6、查明或確認(rèn)EN標(biāo)簽。7、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵應(yīng)明確標(biāo)明腸內(nèi)喂養(yǎng)泵。營(yíng)養(yǎng)管尖端位置的確定：1、傳統(tǒng)的方法：抽吸胃內(nèi)容物 聽(tīng)氣過(guò)水聲 胃管末端置水中無(wú)氣泡逸出。2、金標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線射片確定。,

9、確定營(yíng)養(yǎng)管尖端位置的臨床實(shí)踐：1、盲插營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)射片確定。2、營(yíng)養(yǎng)管插入小腸時(shí)，觀察抽出物PH值變化。3、不能依靠聽(tīng)診來(lái)鑒別營(yíng)養(yǎng)管留置在胃內(nèi)還是小腸內(nèi)。4、最初射片后在營(yíng)養(yǎng)管出口處做好標(biāo)記，觀察營(yíng)養(yǎng)管外露長(zhǎng)度變化。5、小兒患者，盡可能使用X線來(lái)定位。,建立EN安全操作標(biāo)識(shí)：姓名 性別 年齡床號(hào) 住院號(hào)營(yíng)養(yǎng)管類型內(nèi)置長(zhǎng)度營(yíng)養(yǎng)液的種類、劑量速度

10、給藥時(shí)間簽名,規(guī)范操作流程：1、將用物攜至床旁，核對(duì)姓名、住院號(hào)并進(jìn)行腕帶識(shí)別。2、置病人于合適的體位，抬高床頭30~45°。3、檢查胃腸營(yíng)養(yǎng)管是否在位，胃營(yíng)養(yǎng)管要檢查胃內(nèi)殘留量。4、沖洗營(yíng)養(yǎng)管，將備好的營(yíng)養(yǎng)液接上輸注器進(jìn)行輸注，加熱營(yíng)養(yǎng)液（調(diào)節(jié)溫度為37~41°），調(diào)節(jié)滴數(shù)。,5、交代注意事項(xiàng)，加強(qiáng)觀察，6、保持輸注通暢，每間隔4小時(shí)，沖洗營(yíng)養(yǎng)管。7、輸注完畢，拆去輸注裝置，再次沖洗營(yíng)養(yǎng)管， 將