腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理常規(guī)

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點一、概念一、概念將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學(xué)性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。二、二、途徑和方式(一)經(jīng)胃：分鼻胃管和胃造瘺管。(二)經(jīng)空腸：空腸造口或鼻腸管（營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。(三)灌注方式1.一次性輸注：每次定時用注射器推注200250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者。空腸置管或腸造口患者不宜使用，可

2、導(dǎo)致腸管擴張而產(chǎn)生明顯的癥狀，使患者難以耐受。2.間隙重力滴注：指在1h左右的時間內(nèi)，將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般46次天，250500ml次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。3.連續(xù)輸注：指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注1824h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點為營養(yǎng)素吸收好，患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注，胃腸道不良反應(yīng)少。實施時輸注速度由慢到快，營養(yǎng)液濃度由低到高。三、護(hù)理問題三、護(hù)

3、理問題1腹瀉腹痛腹脹2返流及誤吸3胃潴留4并發(fā)癥四、四、評估評估(一)營養(yǎng)途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑1.位置是否正確，用多種方法證實管道末端在胃腸道內(nèi)：回抽、拍片、聽診等，對于不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實后方能給予腸內(nèi)營養(yǎng)2.評估造瘺口周圍皮膚是否正常，有無感染或者糜爛，有無滲液(二)營養(yǎng)液類型(三)腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注方式(四)腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度(五)胃腸道1.胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無惡心、

4、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等2.有無胃潴留3.大便顏色、性狀、量和次數(shù)(3）惡心與嘔吐：灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留，可導(dǎo)致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況。(4）傾倒綜合征：放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后1030分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲溶液快速進(jìn)入小腸所致?？杀憩F(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系

5、統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動過速等。此時應(yīng)減慢輸注速度，適當(dāng)稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解。3.機械性并發(fā)癥(1)腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，預(yù)防措施有：①管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。②持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng)，需4小時溫水沖管一次。③管飼給藥時應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入。④酸性物質(zhì)容易

6、導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用溫開水可再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉（增加pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。(2)鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥。4.代謝并發(fā)癥：注意觀察血糖、電解質(zhì)，肝功能等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，必要時使用胰島素控制血糖。六、健康教育六、健康教育1強調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性。2宣教腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑、方法