袁會(huì)羽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)護(hù)士：袁會(huì)羽,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),定義供給方式制劑分類適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nurition,EN）指對(duì)與消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需要化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者

2、就接受多少量，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式,（一）口服營(yíng)養(yǎng)是指在非自然條件下，口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液。（二）管飼營(yíng)養(yǎng)是指上消化道通過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方式,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式,1.分次投給

3、：每次150ml-200ml/5-10min,每日4-6次。2.間歇重力滴注：每次200-400ml,20-30ml/min,每日4-6次。3連續(xù)滴注：20-125ml/h, 24h連續(xù)滴注/泵入。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動(dòng)功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌異位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于

4、免疫功能的調(diào)控。9.并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理。10.營(yíng)養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉。,管養(yǎng)=吃？,營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常的膳食相同。熱能充足、比例恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)成分齊全的膳食，能夠迅速改善機(jī)體負(fù)氮平衡，維護(hù)腸道功能，提高機(jī)體免疫力，能夠完全替代飲食,各種白粥、牛奶、雞湯、菜湯的營(yíng)養(yǎng)成分單一不均衡，熱能不足，不能達(dá)到人體所需。沒有衛(wèi)生保障，容易引發(fā)腸道并發(fā)癥等。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要作用,維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)加速

5、門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道刺激的分泌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)分子直接進(jìn)入肝臟,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類,非要素制劑要素制劑組件制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,,（一）非要素制劑,以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂，也可管飼。包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑。,（二）要素制劑,是一種營(yíng)養(yǎng)齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營(yíng)養(yǎng)制劑，以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為

6、碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來(lái)源，并含多種維生素和礦物質(zhì)。(營(yíng)養(yǎng)全面、無(wú)需消化可直接或接近直接吸收、成分明確、不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少、不含乳糖、刺激性小、用途多）例如：氨基酸單體類：短肽,（三）組件制劑,是不完全營(yíng)養(yǎng)制劑，是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。它可對(duì)完全營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全營(yíng)養(yǎng)制劑在適應(yīng)個(gè)體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。常用的蛋白質(zhì)組件、

7、谷氨酰胺組件、維生素組件、膳食纖維組件等。,提倡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較靜脈營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理過(guò)程，更安全可靠，主要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已作為營(yíng)養(yǎng)支持的基本準(zhǔn)則。,患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,根據(jù)胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 對(duì)于腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難，可加上部分腸外營(yíng)養(yǎng)）逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)

8、養(yǎng)的適應(yīng)癥,（一）不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者：1、經(jīng)口進(jìn)食困難2、經(jīng)口攝入不足3、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥,（二）胃腸道疾?。?、短腸綜合征2、胃腸道造瘺3、炎性腸道疾病4、患者有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備7、對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥,（三）胃腸道外疾病：1、術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創(chuàng)傷4、肝功能衰竭5、腎功能衰竭

9、6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和過(guò)渡,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥,不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：1、重癥胰腺炎急性期2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎（嚴(yán)重腹脹）3、小腸廣泛切除4-6周內(nèi)4、年齡小于3個(gè)月的嬰兒5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人,營(yíng)養(yǎng)液的污染是值得注意的問題

10、??！,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注前準(zhǔn)備,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室,洗消間,第二更衣室,配制室,發(fā)放間,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的制作,,我們建議,營(yíng)養(yǎng)液開啟后4小時(shí)未用完應(yīng)丟棄進(jìn)行操作前按照六步洗手法胃管與輸注管連接處接三通使用一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)建議封閉式輸注！減少污染的環(huán)節(jié)！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,代謝性并發(fā)癥,脫水 高血糖 血清電解質(zhì)升高 血清電解

11、質(zhì)降低,1,2,3,4,代謝并發(fā)癥,配方選擇不恰當(dāng)為滿足營(yíng)養(yǎng)需求病人的潛在的病理狀況藥品—營(yíng)養(yǎng)制劑相互影響各種因素之間的相互作用,代謝并發(fā)癥,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從小計(jì)量開始，并密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平。開始時(shí)能量為20Kcal/kg/d，之前先改善電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，靜脈補(bǔ)充營(yíng),代謝監(jiān)測(cè)和臨床觀察,血清電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血肌酐血清鈣、磷、鎂肝臟酶譜生命體征、體重24小時(shí)尿中總尿素氮營(yíng)養(yǎng)攝入估計(jì)（所有

12、攝入途徑）液體出入量,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者水、電解質(zhì)變化預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞經(jīng)喂養(yǎng)管給藥前后應(yīng)沖洗導(dǎo)管無(wú)菌配方，濃度正常營(yíng)養(yǎng)制劑溫度適宜注意觀察病人的反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)早期處理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,輸注管道使用前后應(yīng)沖洗，24h更換一次發(fā)現(xiàn)有管道位置改變時(shí)，可用X線檢查經(jīng)常評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況輸注過(guò)程中患者取30—40度體位正確調(diào)節(jié)速度心理護(hù)理,傳統(tǒng)確定胃管在胃內(nèi)的三種方法 用注射器抽吸胃內(nèi)容物 向

13、胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診有氣過(guò)水聲 將胃管末端置于水中，無(wú)氣泡逸出,胸部x線射片是檢驗(yàn)鼻（腸）胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn),,鼻飼規(guī)范,1、必須確認(rèn)管是否在胃內(nèi)（必要時(shí)請(qǐng)第二確認(rèn)）；2、抽吸胃內(nèi)容物以判斷有無(wú)管道功能障礙、消化道出血3、必須抬高床頭30-40,鼻飼前,1、嚴(yán)格控制好鼻飼飲食“三度”； 2、做好三查七對(duì)和醒目標(biāo)志；3、觀察病人病情；4、及時(shí)處理各種鼻飼并發(fā)癥,鼻飼中,1、床頭抬高30-40° 1