危重患兒腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理

1、,危重患兒腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理,,,內(nèi)容介紹,,1,,,2,3,營養(yǎng)支持概述,腸內(nèi)營養(yǎng)概述,,3,,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,營養(yǎng)支持概述——危重患兒的機(jī)體狀態(tài)及影響,危重病患兒由于不能正常進(jìn)食、消化功能受損或吸收功能障礙、合成代謝減弱、分解代謝增強(qiáng)易導(dǎo)致負(fù)氮平衡, 使病情加重 ,甚至危及生命。,危重患兒的機(jī)體狀態(tài),營養(yǎng)不良！,營養(yǎng)支持概述——危重患兒的機(jī)體狀態(tài)及影響,免疫功能下降，感染機(jī)會(huì)增加已損傷組織細(xì)胞修復(fù)延遲線粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全

2、呼吸肌群無力，機(jī)械通氣依賴創(chuàng)面與切口不易愈合貧血、消瘦、衰竭、死亡,營養(yǎng)不良對機(jī)體的影響,,住院患兒：30-40％ PICU：16-20％患兒 48小時(shí)內(nèi)存在營養(yǎng)不良；60％危重患兒存在低蛋白血癥,,住院患兒：30-40％ PICU：16-20％患兒 48小時(shí)內(nèi)存在營養(yǎng)不良；60％危重患兒存在低蛋白血癥,營養(yǎng)支持是危重患兒綜合治療的重要組成部分,營養(yǎng)支持概述——概念,經(jīng)口、腸內(nèi)管飼或腸外等方式提供營養(yǎng)，目標(biāo)是提供適當(dāng)營

3、養(yǎng)以支持身體所需，減少合并癥，促進(jìn)康復(fù)。,,營養(yǎng)治療是維護(hù)細(xì)胞、組織、器官的功能，促進(jìn)病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段。? 滿足機(jī)體營養(yǎng)需求；? 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；? 促進(jìn)傷口愈合；? 增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥；? 降低死亡率，縮短病程。,營養(yǎng)支持概述——分類,腸內(nèi)(Enteral Nutrition,EN)口服(oral feeding)管飼(tube feeding)經(jīng)鼻導(dǎo)管-(短期膳食) 經(jīng)皮導(dǎo)

4、管- PEG (經(jīng)內(nèi)窺鏡放置) NCJ (手術(shù)放置) 腸外(Parenteral Nutrition, PN)外周靜脈營養(yǎng)(PPV)經(jīng)外周靜脈中心靜脈營養(yǎng)(PICC)中心靜脈營養(yǎng)(CVC),胃腸道功能,良好,欠佳,差,完全胃腸內(nèi)營養(yǎng),部分胃腸內(nèi)營養(yǎng)部分胃腸外營養(yǎng),完全胃腸外營養(yǎng),經(jīng)口進(jìn)食,外周靜脈通路,能,不能,能,不能,口服（強(qiáng)化飲食）,管飼（要素飲食）,外周靜脈途徑,中心靜脈途徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,營養(yǎng)支持概述——途徑選擇,營養(yǎng)支持概述——首選腸內(nèi)營養(yǎng),If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！腸外營養(yǎng)僅用于：胃腸道完全喪失功能時(shí);胃腸道功能有限，需要補(bǔ)充時(shí)（腸梗阻、腸道缺血、嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征),腸內(nèi)營養(yǎng)概述——重要性,機(jī)械屏障—維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)生物屏障—維持腸道固有菌叢正常生長免疫屏障—有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA化學(xué)屏障—刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,四種“

6、屏障學(xué)說 ”,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——優(yōu)點(diǎn),營養(yǎng)素可以刺激和維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性；保護(hù)胃腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位；營養(yǎng)素→腸道→門靜脈→機(jī)體利用高；營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2；減少感染和代謝性并發(fā)癥；技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)方便、經(jīng)濟(jì)，效益高于腸外營養(yǎng)。,腸內(nèi)營養(yǎng)是危重患兒的首選營養(yǎng)方式！,一般管喂流質(zhì)飲食、勻漿、混合奶要素膳食非要素膳食組件膳：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖組件

7、特殊疾病制劑：腎病、肝病小兒制劑有：小紐純、小百肽、小安素,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——營養(yǎng)制劑,一次性輸給 間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——喂養(yǎng)方式,方式 年齡 起始速率 增加幅度 最終速率持續(xù) 0~12月 1~2ml/(kg.h) 1~2ml/kg，q2~8h 6ml/

8、(kg.h) 性 1~6歲 1ml/(kg.h) 1ml/kg，q2~8h 4~6ml/(kg.h)輸注 ＞7歲 25ml/h 2~4ml/kg，q2~8h 100~150ml/h間歇 0~12月 5~10ml/(kg.h) q2~3h 每次1~2ml/kg， 20

9、~30ml/kg q4~5h 性 1~6歲 8~10ml/（kg.h) q3~4h 每次30~45ml/kg 15~20ml/kg q4~5h輸注 ＞7歲 90~120ml， q4~5h 每次60~90ml/kg 300~500ml/kg q4~5h,,,,腸內(nèi)營養(yǎng)概述——喂養(yǎng)方式,,腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵,并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度,患者營養(yǎng)評估 選擇營養(yǎng)途徑

10、 做好管道護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥察 胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸 機(jī)械性并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——概述,,注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置正確后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防管道堵塞預(yù)防非計(jì)劃性拔管執(zhí)行無菌操作,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——管道的護(hù)理,,注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分,堵管的原因,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——管道的護(hù)理,,連續(xù)

11、輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）用可樂、含消化酶的酒進(jìn)行沖洗 等待數(shù)分鐘、吸出液體、重復(fù)數(shù)次, 直至沖洗干凈為止,堵管的對策,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——管道的護(hù)理,,,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——管道的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),預(yù)防在先定時(shí)沖洗管道盡量減少經(jīng)導(dǎo)管給固體口服藥不能硬沖導(dǎo)管，以免導(dǎo)管破裂選擇合適的導(dǎo)管 a.PEG管，不易堵管，可用于勻漿

12、飲食􀂃b.鼻胃管、空腸造瘺管，給予粘稠較低的營養(yǎng)液,誤吸腹瀉腹脹嘔吐,便秘代謝紊亂管道阻塞機(jī)械性并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,誤吸的原因,吞咽困難意識(shí)障礙管道移位返流液若未及時(shí)吸出可致誤吸,誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,誤吸的護(hù)理,抬高床頭30~45°翻身拍背注意事項(xiàng) 應(yīng)在管飼前進(jìn)行􀂃 翻身時(shí)暫停管飼􀂃

13、 翻身后聽診雙肺呼吸音是否對稱吸痰注意事項(xiàng) 管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液􀂃 痰多的患者，應(yīng)隨時(shí)按需吸痰􀂃 管飼后吸痰，應(yīng)盡量在0.5-1小時(shí)后進(jìn)行􀂃 動(dòng)作輕柔，吸痰管插人不宜過深,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,腹瀉的原因,喂養(yǎng)的速度太快冷的配方濃度太高其它（輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當(dāng)、開瓶時(shí)間太長、管道未定期沖洗、營養(yǎng)液懸掛太久）營養(yǎng)液的配方等等

14、,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,腹瀉的護(hù)理,建議均速滴注，不建議使用推注的方法建議使用溫度38-40℃可以用水稀釋降低滲透壓建議使用標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作做好臀部皮膚護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,腹脹的原因,胃腸的排空延遲胃內(nèi)吸入空氣過多病理改變：巨結(jié)腸、壞死性小腸結(jié)腸炎迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,腹脹的護(hù)理,定時(shí)檢查胃滁留量，必要

15、時(shí)減量或暫停喂養(yǎng)灌注速度由低到高改用胃動(dòng)力藥行腹部按摩放置放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù),腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,嘔吐的原因,胃儲(chǔ)留快速灌注高滲配方配方脂肪成分過高不耐受乳糖腸內(nèi)配方的氣味,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,嘔吐的護(hù)理,促進(jìn)胃排空灌注速度由低到高低脂配方,脂肪熱量<30-40%改用無乳糖配方盡可能用整蛋白配方,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱床上排便習(xí)慣改變無力排便腸內(nèi)營養(yǎng)

16、制劑含膳食纖維少低鉀導(dǎo)致腸麻痹,便秘的原因,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,勤翻身拍背抬高床頭活動(dòng)四肢腹部按摩無效時(shí)，給予口服緩瀉、無效時(shí)，開塞露灌腸、大黃粉灌腸加強(qiáng)監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡,便秘的護(hù)理,腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理——并發(fā)癥,,現(xiàn)代營養(yǎng)支持發(fā)揮著“藥理學(xué)營養(yǎng)”的作用危重病人的營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)危重病人應(yīng)早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑和制劑，熟練掌握置管技術(shù)，是營 養(yǎng)治療的關(guān)鍵做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)