腦梗死的二級預(yù)防

1、腦梗死的二級預(yù)防,寬城縣醫(yī)院王洪偉,,腦梗死是五年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病，是屬于發(fā)病率高的進展性慢性疾病，所以腦梗塞具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點。腦梗塞二級預(yù)防的主要措施有兩個：一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。,,,,心腦血管疾病雖然危害嚴(yán)重但值得慶幸的是，心腦血管疾病 可 防 、可 控 、可 治 ！,腦梗死的危險因素,1.高血壓2.血脂異常3.糖代謝異常和糖尿病4

2、.吸煙5.睡眠呼吸暫停6.高同型半胱氨酸血癥,認(rèn)識腦血管疾病的危險因素,高血壓,腦血管疾病家族史,糖尿病,吸煙、酗酒,高齡,肥胖,高血脂,,腦血管疾病,這些因素狼狽為奸，共同推動腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展,高血壓,未服用降壓藥,有高血壓病史已服用降壓藥,非同一天3次測量血壓,,,收縮壓（高壓）≥140mmHg,舒張壓（低壓）≥90mmHg,和/或,,,即使血壓<140/90mmHg,,,高血壓,測量血壓,,血壓的正常波動

3、,大多數(shù)人一日24 小時的血壓節(jié)律：隨早晨覺醒起床而上升，日間持續(xù)處于較高狀態(tài)；晚上血壓逐漸下降，在睡眠過程中降到最低，夜間1～3點為最低谷。冬季血壓水平要比夏季高些。血壓也會因運動、排泄等活動和興奮、緊張、憤怒等情緒變化而升高。,健康人血壓暫時升高會很快恢復(fù)，如果出現(xiàn)慢性血壓持續(xù)較高的狀態(tài)，就成了高血壓。,如何正確測量血壓,治療高血壓——降血壓的目標(biāo),普通高血壓患者 < 14

4、0/90mmHg糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者 < 130/80mmHg高血壓伴腦卒中患者 < 140/90mmHg老年高血壓患者 < 150/90mmHg,多種不良的生活方式會引起高血壓,,,,,,,不良的生活方式，您占了幾項？,堅持健康的生活方式,所有的高血壓患者自始至終都要堅持健康的生活方式，主要包括：,合理膳食,1,控

5、制體重,2,戒煙限酒,3,適度運動,4,心理平衡,5,避免高鹽的措施：每人每天攝入鹽不超過6 g(普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6 g)；問：高血壓患者不超過？盡量避免進食高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味，例如將青椒、番茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁來添增食物味道；早飯盡量不吃咸菜或豆腐

6、乳，一塊4 cm見方的腐乳含鹽量5 g；對非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調(diào)味，以減少對咸味的需求；采用富鉀低鈉鹽代替普通鈉鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以防血鉀升高。,高鹽食物,高血壓患者的食物選擇,思考：高血壓不能用或少用的食物有？,推薦的食物：①富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②食用植物油；③富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等；④富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物

7、：無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等；魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚油含多不飽和脂肪酸，魚類有助于心血管健康。,高血壓患者飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、膳食纖維、鈣、鉀。,3.適量運動,,注意事項：安靜時血壓未能很好控制或超過180/110 mm Hg的患者暫時禁止中度及以上的運動。應(yīng)避免短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運動，會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險。,運動的最佳形式：有氧運動特點：強度

8、低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、 球類、健身操適合老年人的運動 ： 散步， 太極拳，瑜伽，體操,每周3-5次每次大于30分鐘強度:運動時的適宜心率= 170 – 年齡,運動的頻率：,控制高血壓是心血管疾病防治的切入點！,降低血壓水平可減少心腦血管疾病,,,,,腦卒中,,,心肌梗死,40-50%,15-30%,,,降低高血壓患者的血壓水平,,,,降壓治療：需堅持服藥、堅持測量、堅持隨診,堅持服藥

9、：長期控制血壓，減少心血 管事件堅持測量：了解晨起和服藥前血壓控 制狀況，遠離事件威脅堅持隨診：接受專業(yè)醫(yī)護指導(dǎo)，隨時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)血壓長期平穩(wěn)控制,什么叫“高血脂” ？,我們常說的血脂，主要指以下四項：,我們常說的高血脂，也稱作“血脂異常”，指TC、TG、LDL-C 和/或HDL-C,“壞”膽固醇是如何導(dǎo)致動脈粥樣硬化的？,血

10、液中LDL-C含量過多，會鉆入動脈內(nèi)皮下方,鉆入內(nèi)皮下方的LDL-C被巨噬細(xì)胞吞噬，巨噬細(xì)胞LDL-C越吞越多，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞,泡沫細(xì)胞吞噬LDL-C過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時動脈變硬變脆,藥物治療是降低“壞”膽固醇的“法寶”,他汀是降脂藥中最常見的一類,是降低“壞”膽固醇的主力，臨床使用最廣泛，受到眾多指南的一致推薦療效可靠、副作用少、服用方便,他汀是減少心血管事件最有效的降膽固醇藥物,認(rèn)識他汀他汀是一種膽固

11、醇生物合成酶抑制劑，能減少肝臟中膽固醇的合成，降低“壞”膽固醇，穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊，減少心血管疾病的發(fā)生。,服用他汀，要足量、長期,足量,他汀劑量越大，降低“壞”膽固醇的效果越強只有服用足量的他汀，才能獲得強效的血管保護作用,長期,人體在不斷地合成和吸收膽固醇，停用他汀后“壞”膽固醇還會升高中斷他汀治療可能會使已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊破裂，發(fā)生心血管疾病,堅持足量、長期他汀治療，不可擅自減量或停藥,降血脂的目標(biāo),1.LDL-C下降≥50%或≤1

12、.8mmol/l2.顱內(nèi)大動脈粥樣硬化伴狹窄的： LDL-C<1.8mmol/l(如肌酶超過3倍正常上限，肝酶超過5倍正常上限，應(yīng)停藥觀察),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),◆空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl).◆餐后2小時血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)◆在血糖增高尚未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，為明確是否患糖尿病，可以采用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行鑒別診斷。,▼ 糖尿病的早期癥狀,●心、腦、血管病變

13、 冠狀動脈 冠心?。ㄐ墓＃?大、中動脈粥樣硬化 大腦動脈 腦血管意外 肢體外周動脈 肢端壞疽

14、 微血管病變 糖尿病性心肌病、腎動脈硬化癥等,,,,,,,,,▲ 糖尿病防治“五駕馬車”,,,,,,,,,,,,,,,,,運動治療是輔助,藥物治療是關(guān)鍵,五駕馬車,病情監(jiān)測是依據(jù),飲食治療是基礎(chǔ),疾病教育不能丟,,,,,▲ 中國糖尿病防治指南,權(quán)威糖尿病專家在我國第一個《中國糖尿病防治指南》中強烈呼吁：不能單純注重降糖，而是要以徹底消除并發(fā)癥，長期穩(wěn)定控制血糖為目標(biāo)。,糖尿病的控制目標(biāo)