藥物過敏性休克課件

1、劉艷芳,藥物過敏性休克,過敏性休克（DAS）的定義,過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)及程度，與機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。,藥物過敏性休克（DAS）,DAS是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 大約50%發(fā)生用藥5min內(nèi)，

2、80-90%發(fā)生用藥30min內(nèi)，但也有在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；既可發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過程中（如：青霉素），也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。,分型,1·急發(fā)型過敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克占80-90%;50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。 2·緩發(fā)型過敏性休克：半小時(shí)后發(fā)生占10- 20% 過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重,DAS的相關(guān)因素,（一）藥物因素 能引

3、起過敏性休克的藥物非常廣泛，常見的有：1.抗菌類藥物：青霉素、頭孢菌類，此類最常見;2.中藥制劑類：隨著中藥制劑的發(fā)展，尤其是研究給藥劑量的增加，DAS日益增多，多數(shù)研究認(rèn)為中藥靜脈注射主要是純度不夠，雜質(zhì)較多引起，常見魚腥草、刺五加、雙黃連等注射液。,DAS的相關(guān)因素,3生物制品類：異種血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素及各種疫苗等；4化學(xué)性藥物：如解熱鎮(zhèn)痛劑、造影藥、維生素、化療藥劑麻醉藥等。,DAS的相關(guān)因素,（二）患者的因素

4、一般認(rèn)為合并有其他過敏性疾病或有藥物過敏史的患者，發(fā)生DAS的危險(xiǎn)性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病的患者。但也有研究表明藥物過敏與患者是否是過敏體質(zhì)無相關(guān)性。,,DAS的相關(guān)因素,（三）給要途徑在DAS中，以靜脈及肌肉注射引起的過敏性休克反應(yīng)最常見，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服及局部用藥引起的休克較少。所以，在考慮患者用藥途徑上，盡量減少靜脈用藥，特別是中藥制劑靜脈注射。嚴(yán)格掌握用藥的指征，能采用其他藥物代替時(shí)，盡量不用易過敏藥物，杜絕

5、濫用藥物，是預(yù)防DAS的重要措施。,呼吸系統(tǒng),由于平滑肌的收縮，支氣管平滑肌收縮和血管通透性增加，導(dǎo)致支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。,循環(huán)系統(tǒng),由于血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量不足，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降,中樞神經(jīng)系統(tǒng),由于有效循環(huán)血量不足，腦組織缺氧，表現(xiàn)為意識(shí)散失、抽搐、大小便失禁。,DAS的護(hù)理措施,1.用藥前詳細(xì)詢問過敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過敏的患者，禁

6、用該藥物。（破傷風(fēng)抗毒素TAT脫敏注射除外）2.正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。3.過敏試驗(yàn)陽性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡，醫(yī)囑卡、三測單、治療卡及病歷夾封面注明藥物過敏名稱，床頭掛醒目的標(biāo)志，并告知患者和家屬。,DAS的護(hù)理措施,4，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，用藥過程中嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。5，一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，（如為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，換0.9%氯化鈉注射液快速靜滴）就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長

7、。6.將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通道。7.遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性物質(zhì)、抗組胺等藥物。,DAS的護(hù)理措施,8.密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖，患者未脫離危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。9.發(fā)生呼吸、心跳驟停時(shí)應(yīng)立即性心肺復(fù)蘇。10.做好患者及家屬的安撫工作。11.6小時(shí)完成搶救記錄。,DAS的應(yīng)急處理程序,DAS的急救,DAS的急救,D