過(guò)敏性休克教學(xué)查房

1、過(guò)敏性休克,急診科 2016.4.21,,,掌握：1.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施 2.過(guò)敏性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施,1,,熟悉：1.抗生素類(lèi)藥物變態(tài)反應(yīng)的分類(lèi)及診斷依據(jù) 2.抗生素類(lèi)藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施,2,,了解：1.過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)制 2.過(guò)敏性休克的病因、病理,3,,回顧：1.常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量

2、 2.過(guò)敏試驗(yàn)的觀察與判斷,4,目標(biāo),過(guò)敏性休克的定義,過(guò)敏性休克是外源性過(guò)敏物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。,引言,過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，可因機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大的差別。過(guò)敏性休克是一種既罕見(jiàn)又嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)有效地處理，?？晌＜吧?,個(gè)案病例資料： 張小伍，男，39歲，因“右

3、側(cè)腰部疼痛不適半天”于2015/04/18就診于急診。,,病史要點(diǎn): 患者自訴半天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適，絞痛性質(zhì)，難以忍受，患者精神、食欲欠佳、無(wú)放射痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)胸悶氣促、無(wú)腹痛腹脹，無(wú)肉眼血尿，大便正常。,,既往史： 既往有“先天性心肌病”病史10余年，無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)輸血手術(shù)史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。,,查體： T：36.5℃ P：92次/

4、分 R：20次/分 BP：120/65mmHg ，神清，心肺聽(tīng)診無(wú)聞及明顯異常，腹部平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛, 雙側(cè)腎區(qū)無(wú)隆起，右腎壓痛叩痛（-），左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙輸尿管行程壓痛無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈，無(wú)壓痛。,,輔助檢查：（1）全腹B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸 尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離，輕度脂肪肝。（2）血常規(guī)示：白細(xì)胞17.1*10^9/L。（3）尿常規(guī)示：隱血3+，白細(xì)胞+-。,,診斷

5、：（1）左腎絞痛：左輸尿管結(jié)石并感染（2）右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水（3）輕度脂肪肝（4）先天性心臟病,,發(fā)生過(guò)敏性休克經(jīng)過(guò)： 應(yīng)患者要求門(mén)診輸液：左氧氟沙星100ml,奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml,患者于2015/04/18 12：45開(kāi)始輸液，15分鐘后患者訴呼吸困難，且自覺(jué)喉頭緊鎖。臉色蒼白，考慮為藥物過(guò)敏反應(yīng)。立即呼救，組織搶救。 監(jiān)測(cè)心率105次/分，呼吸26次/分，血壓98/52mmHG，SPO2

6、93%，雙側(cè)瞳孔等大等圓。,,具體搶救措施： 予以心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放氣道并呼吸囊輔助通氣。同時(shí)建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺素2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對(duì)癥支持，另一組復(fù)方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。13：15送入ICU繼續(xù)治療，,,ICU立即予以靜脈推注丙泊酚5mg后氣管插管，插管順利后予以反復(fù)吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,發(fā)生休克時(shí)的

7、護(hù)理診斷,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,過(guò)敏性休克,,,過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)制,,,過(guò)敏性休克的病理,發(fā)生時(shí)間,過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn),過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn),,過(guò)敏性休克的診斷：主要依靠病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服抗生素類(lèi)及接觸其它過(guò)敏源后就立即發(fā)生全身反應(yīng)，應(yīng)考慮本病。,過(guò)敏性休克的預(yù)防措施,過(guò)敏性休克的預(yù)防措施,過(guò)敏性休克的預(yù)防措施,過(guò)敏性休克

8、的治療,,,,,立即停藥,患者體位,急救用藥,通氣循環(huán),1.立即停藥。2.更換輸液管。,就地?fù)尵?，取平臥位，以利于腦部供血，并注意保暖。,1.皮下注射腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解可每隔半小時(shí)再皮下或靜脈注射0.5ml。,1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要時(shí)配合氣管插管。4.心跳驟停時(shí)立即胸外心臟按壓。,過(guò)敏性休克的治療,,,,,輸液,應(yīng)用激素,抗組胺藥,緊密配合,1.快速建立雙靜脈通道。2.快

9、速輸液半小時(shí)林格500-1000ml。,1.地塞米松10-20mg iv。2.氫化可的松200-300mg加入0.9%NS250靜滴。3.甲強(qiáng)龍120-240mg加入0.9%NS250靜滴。,1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250靜滴。,所有步驟都應(yīng)緊急、有序地進(jìn)行，并做好搶救記錄。,,提問(wèn)：⑴ 青霉素類(lèi)皮試觀察？⑵ 過(guò)敏性休克的常見(jiàn)病因、病理?⑶ 過(guò)敏性休克的發(fā)病