過敏性休克解析

1、,過敏反應(yīng)的護理,病例簡介,患者,萬某,女，66歲。因反復(fù)頭昏40余年，心前區(qū)悶痛10余年，于2012年3月9日入心血管內(nèi)科治療。診斷“高血壓病3級、冠心病”?；颊呒韧小案哐獕翰?級、冠心病、2型糖尿病”病史，有“青霉素、頭孢類”藥物過敏史。患者于3月30日靜脈注射燈盞細辛5分鐘后，突感手指、咽部、頭皮發(fā)癢，隨即胸悶、氣喘、煩躁不安、全身出冷汗，意識清楚，心率140次/分，血壓60/40mmHg，呼吸30次/分，立即給予地塞米松、多巴

2、胺10mg靜脈注射，患者血壓逐漸上升，考慮為過敏性休克低血壓致冠脈缺血，誘發(fā)急性左心衰，給予西地蘭強心、硝酸甘油擴血管、呋塞米利尿后患者胸悶、氣喘逐漸緩解，哮鳴音消失。,超敏反應(yīng)的概念和分型,概念：,抗原,再次刺激,機體,過強免疫應(yīng)答,組織損傷,或功能亂紊,變應(yīng)原,其實質(zhì)是一種病理的免疫應(yīng)答。,超敏反應(yīng)性疾病,,,,分類 Ⅰ型超敏反應(yīng) 過敏反應(yīng) Ⅱ型超敏反應(yīng) 細胞溶解型或細胞毒

3、型 Ⅲ型超敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物型或血管炎型 Ⅳ型超敏反應(yīng) 遲發(fā)型超敏反應(yīng),,,,,I型超敏反應(yīng)發(fā)生機理（過敏反應(yīng)、速發(fā)型超敏反應(yīng)）,,,,再次 刺激,IgE與肥大細胞等結(jié)合,,變應(yīng)原,刺激,機體,產(chǎn)生,IgE,吸附,肥大細胞、嗜堿性粒細胞,,肥大細胞等脫顆粒,釋放,活性介質(zhì)如組胺、白三烯、前列腺素、激肽等,平滑肌,腺體,毛細血管,收縮,分泌增加,通透性增加,,局部或全身過敏反應(yīng),特點,出

4、現(xiàn)快，消退也快,出現(xiàn)功能紊亂性疾病，不出現(xiàn)嚴重組織細胞損傷,有明顯個體差異和遺傳背景,特異性IgE介導(dǎo)的,常見疾病,1、過敏性休克,2.皮膚過敏反應(yīng),3.呼吸道過敏反應(yīng),4.消化道過敏反應(yīng),過敏性休克概念,在某些變應(yīng)原作用下，使處于致敏狀態(tài)機體的肥大細胞釋放大量組胺等生命活性物質(zhì)，引起微動脈和毛細血管通透性增高。組胺還使一些器官微靜脈和小靜脈收縮，從而使微循環(huán)淤血，血容量增加，有效循環(huán)血量的下降，器官、組織灌注不足，缺血缺氧，病人表現(xiàn)為

5、神志遲鈍、臉色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等癥狀,過敏性休克,藥物過敏性休克：以青霉素過敏性休克最常見，多見于再次使用時，也可見于初次使用時，此外也可見于普魯卡因、鏈霉素、有機碘、氨基比林、維生素B1、B12血清過敏性休克：見于再次給患者注射TAT、白喉抗毒素等時出現(xiàn),過敏性休克癥狀,1、皮膚粘膜癥狀： 2、呼吸道阻塞癥狀 3、循環(huán)衰竭癥狀 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5、其他癥狀,是最早且最常出現(xiàn)的征兆。表現(xiàn)為

6、皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸,最多見，因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為 胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難,由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為 面色蒼白、冷汗、紫紺、 脈細弱、血壓下降、煩躁不安,因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等,惡心 嘔吐 腹痛

7、 腹瀉 發(fā)熱,過敏性休克體征,血壓 有不同程度的低血壓，多數(shù)收縮壓在60-70mmHg，亦可能出現(xiàn)血壓測不到。心率與心律 一般心率增快，大部分為110-130次/分之間。呼吸 一般呼吸增快，如有呼吸困難，明顯發(fā)紺、聲音嘶啞，則提示喉頭水腫。,過敏性休克的急救,1.立即除去過敏原，并給與平衡液500ml靜滴，0.1%鹽酸腎上腺素1ml皮下注射，嚴重者可直接靜注，3-10分鐘重復(fù)一次。如有心臟驟

8、停則按心肺腦復(fù)蘇進行搶救。2.地塞米松10-20mg靜注，繼之以10-20mg靜滴3.強心劑的應(yīng)用，預(yù)防心衰：西地0.2~0.4mg+5%葡萄糖20ml靜推可減慢心率，增加心搏出量4.抗組胺藥物非那根25-50mg肌注，或10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢注射。,5.氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動脈高野，維持呼吸功能。6.另建一條靜脈通道，快速擴容，配合血管活性藥物，如多巴胺，必要聯(lián)合使用阿拉明。7.同時予以休克臥位，吸

9、氧4～6L/min，必要時面罩吸氧，保持呼吸道通暢等，注意保暖。6.密切觀察患者生命體征，意識，尿量及其他臨床變化，并做好護理記錄，患者未脫離危險期前不宜搬動。,皮膚過敏反應(yīng),見于接觸食物、藥物、花粉或寄生蟲后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為蕁麻疹。,皮膚過敏護理,1、一旦面部發(fā)生皮膚過敏癥狀，不要用熱水 燙或蒸面等方法來解癢，可用保濕性護膚品來緩解皮膚干澀感。2、避免風(fēng)吹日曬，停用劣質(zhì)護膚品。3、禁食刺激性食物，限制多脂肪、多糖飲食，

10、忌酒類和海鮮類食物，多吃新鮮蔬菜。4、春季是易發(fā)病季節(jié)，要注意保持臉部皮膚的清潔衛(wèi)生，外出回家后要立即洗臉，把皮膚上的灰塵和雜質(zhì)清洗干凈。5、皮膚過敏要謹慎用藥,呼吸道過敏反應(yīng),吸入花粉、塵螨、真菌孢子、動物皮屑出現(xiàn)過敏性鼻炎或 支氣管哮喘。,過敏性鼻炎的護理,1、避免接觸過敏原； 2、忌食寒涼生冷等刺激性食物；慎食魚、蝦、蟹類等海產(chǎn)食物；平時注意多吃補益肺氣的食物； 3、戒煙及避免吸二手煙，并盡量避免出入空氣污濁的地方；

11、4、可以經(jīng)常進行溫冷交替浴、足浴、鼻洗滌和干布摩擦，增強家庭保健體制。 5、采用正確的擦鼻方法； 6、不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑。,過敏性哮喘的日常護理,1、改善居住環(huán)境。居住環(huán)境保持干燥，避免潮濕、發(fā)霉的屋子，室內(nèi)要注意通風(fēng); 被褥、枕頭等填充物最好不要使用羽毛填充物; 居住環(huán)境要避免擺放花草及飼養(yǎng)貓狗等寵物?！?、衣著。注意柔軟，內(nèi)衣以棉織品為好。避免穿一些化學(xué)纖維及皮毛衣服。衣服不宜過緊，衣領(lǐng)更應(yīng)注意寬松，不要勒到脖子。

12、貼身襯衫最好不要選擇毛類衣物?！?、飲食。要注意能夠引起過敏的食物，考慮引起自身病情發(fā)作的食物盡量少吃，像魚蝦、牛奶等都可能誘發(fā)過敏，如果進食后出現(xiàn)病情加重的情況，要注意作好記錄，避免再次接觸?！?、心理：患者的情緒波動過大，也會引起病情的復(fù)發(fā)，因此生活中要注意調(diào)節(jié)自身的情緒，可以通過一些有意義的體育活動來改善自己的情緒。,4．消化道過敏反應(yīng),吃了魚、蝦、蛋等食物后引起。,過敏反應(yīng)的預(yù)防,1.避免接觸過敏原2.詢問病史、過敏史。

13、3.試驗結(jié)果陰性者方可用藥。4.準確配制試驗液。5.嚴格遵守操作規(guī)程。6.準確判斷試驗結(jié)果。7.藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。8.做好搶救準備。,抗休克常見藥物,兼有α、β受體的興奮作用。興奮β1受體 心臟興奮、心肌收縮力增強、心率加快、心排輸出量增多，血壓升高。興奮血管α受體，使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。增高血壓、減少血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹和消除支氣管粘膜水腫，減少滲出，改善呼吸。興奮β2受體使支氣管平滑肌舒張，冠脈、骨骼肌血管擴張

14、。腎上腺素能增加肥大細胞內(nèi)cAMP含量，穩(wěn)定細胞膜，阻止致敏活性物質(zhì)的釋放。,抑制生物活性介質(zhì)釋放--腎上腺素,抑制免疫功能的藥物—糖皮質(zhì)激素,抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理阻礙淋巴母細胞的增殖，加速致敏淋巴細胞的破壞和解體;使血中淋巴細胞迅速降低抑制B淋巴細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞,而使抗體生成減少抑制抗原-抗體反應(yīng)所致的肥大細胞脫顆?，F(xiàn)象，從而減少組胺、5-HT、慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、緩激肽等過敏介質(zhì)的釋放，減輕過敏性癥狀。,異丙嗪

15、--生物活性介質(zhì)拮抗劑,具有中樞抑制和抗組胺作用能阻斷組胺對支氣管平滑肌的收縮和增加毛細血管通透性有利于保證呼吸道通暢，減輕血容量損失。,多巴胺,是目前國內(nèi)外臨床最常用的抗休克藥物之一是唯一能增加腎血流量，改善腎功能的擬腎上腺素藥物能使休克患者的動脈壓、心排出量、重要臟器血管的血流灌注量及尿量均增加,強心苷,能增加衰竭心臟的心肌收縮力增加衰竭心臟的輸出量、減慢心率、縮小心室舒張末期容積、降低室壁張力，減少耗氧量。,thank