過敏性休克ppt課件

1、過敏性休克的急救,2018-07-12,急 診 科 李 靜,綿 陽(yáng) 市 安 州 區(qū) 人 民 醫(yī) 院,Azqrmyy,過敏性休克(anaphylaxis anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。,01,過敏性休克的定義,,,,二、引起休克的常見物質(zhì),異種(性)蛋白內(nèi)泌素(胰島素、加壓素)酶(糜蛋白酶、青霉素酶)花粉浸液(花粉、樹、草

2、)食物(蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力),,,,二、引起休克的常見物質(zhì),抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)(橡膠產(chǎn)品)蜂類毒素多糖類（葡聚糖鐵）。,,,,二、引起休克的常見物質(zhì),許多常用藥物例如：抗生素(青霉素、頭孢類等)局部麻醉藥(普魯卡因、利多卡因)維生素(硫胺、葉酸)診斷性制劑(碘化X線造影劑，碘溴酞)職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑(乙烯氧化物）,,,,三、過敏性休克的表現(xiàn),,早期表現(xiàn)超過9

3、0%的患者出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑或痛癢癥。還可出現(xiàn)眼癢、流淚、鼻塞、打噴嚏頭暈、胸間、氣短及腹部不定位的隱痛或紋痛，繼之則可出現(xiàn)呼吸道癥狀。,意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈;隨者腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失:還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。,,,,三、過敏性休克的表現(xiàn),,呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣

4、、紫紺、以致因窒息而死亡。,上循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱:然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈擁消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。,,,,三、過敏性休克的表現(xiàn),,其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚，蝦了,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。,癔癥 有精

5、神刺激史，雖“意識(shí)喪失”，但血壓正常，并無過敏的前驅(qū)癥,美尼爾氏綜合征 突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性頭暈、惡心、嘔吐等 ，常伴有耳鳴、眼球水平性震顫，血壓正常，無各種皮疹、水腫等過敏的前驅(qū)癥狀。,,,四、過敏性休克的鑒別診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脫離過敏原,抗過敏、抗休克,擴(kuò) 容,糾正酸中毒,生命征監(jiān)測(cè),,,五、過敏性休克的搶救原則,,,,,01,02,03,,04,,,六、過敏性休克的搶救措施,,爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?安全

6、地帶),停藥,保持呼吸道通暢,保持呼吸道通暢,停藥、保持呼吸道通暢,立即給0.1%腎上腺素，皮下注射0.5ml,開放靜脈通道,,,,05,06,07,,08,,,六、過敏性休克的搶救措施,,心跳呼吸驟停的患者立即心肺復(fù)蘇,取中凹位,報(bào)告醫(yī)生,吸氧,,,,,,,使用青霉素前必須做皮膚過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史、家族史:病人如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗(yàn)。,病人已進(jìn)行青毒素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號(hào)

7、，均應(yīng)重新作過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。,,,七、如何預(yù)防過敏性休克,,,,,,,,,,,,,,青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青得素皮試液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，導(dǎo)致過敏反應(yīng)。,青霉素過敏試驗(yàn)和注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器等,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)密觀察病人，首次注射后應(yīng)觀察30分鐘，以免發(fā)生遲緩性過敏反應(yīng)。同時(shí)，注意傾聽病人主訴,,,七、如何預(yù)防過敏性休克,,,,,皮試