過敏性休克的搶救措施

1、過敏性休克的搶救,（anaphylaxis anaphylactic shock）,——,外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。,過敏性休克,（anaphylaxis anaphylactic shock）,過敏性休克,,異種蛋白 胰島素 加

2、壓素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物異體蛋白,,,常 見 抗 原,,藥 物 抗生素類 局麻藥 化學試劑,,,,,多糖類,（anaphylaxis anaphylactic shock）,常見病因,藥 物抗生素類局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）,（anaphylaxis anaphylactic sh

3、ock）,常見病因,異種蛋白 內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。,（anaphylaxis anaphylactic shock）,過敏性休克,過敏性休克因其臨床表現(xiàn)不同，其機制亦有不同，臨床癥狀有輕有重。有的呈現(xiàn)一過性寒戰(zhàn)，發(fā)熱后趨勢正常，有的則出現(xiàn)惡心

4、、心悸、血壓下降，面色蒼白等癥狀，有的則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克，甚至死亡。 本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。,（anaphylaxis anaphylactic shock）,病 理,本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質水腫與出血。 鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加

5、，支氣管及肺間質內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變，脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，少數(shù)病例還可有消化道出血等 。,發(fā)生時間,50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應,臨床表現(xiàn),兩大臨床特點,血壓下降----休克血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下， 病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 與過敏相關的癥狀-

6、----列訴如下：,皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。,臨床特點,3. 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、

7、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 4. 意識方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。,臨床特點,臨床特點,5. 其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 6. 若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚

8、過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài)。,診 斷,過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨 床癥狀及體癥。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立 即發(fā)生全身反應，就應考慮本病可能。,鑒別診斷,迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。,遺傳性血管性水腫 有家族史、

9、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別,過敏性休克搶救,（一） 立即停藥，就地搶救。病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。 脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發(fā)生過敏的部位采用封閉治療（0.000596腎上腺素2-5ml封閉注射）。,（二） 給予抗過敏藥物,①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不

10、緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點。③ 抗組織胺類藥物：選用苯海拉明40mg或非那根25mg 肌內(nèi)注射；雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml靜點。,（三） 抗休克治療,①補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。②如血壓仍不回升

11、，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。,（四） 呼吸受抑制時,給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術；如出現(xiàn)呼吸停止時，應立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導管

12、控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。,（五） 心臟驟停時,立即施行體外心臟按摩術；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術。,（六） 肌肉癱瘓松弛無力時,皮下注射新斯的明 0.5~1.0 ml但哮喘時禁用。,,注 意 事 項,1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物 給藥途徑 肌肉、皮下。2.腎上腺素濃度 每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg. 每支含量為1:1000， 即0.1%，成人濃度

13、新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000,注 意 事 項,3.腎上腺素作用機理 腎上腺素能激動α和β兩類受體對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。 作用β1受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。,

14、a 受體,β1 β2,受體,注 意 事 項,快速補液 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當天補液可達3000ml,注 意 事 項,激素是次選藥 氫化可的松 甲基強的松龍 地塞米松。抗組胺藥。 H1-阻滯劑 苯海拉明、非那根 降低血管通透性。 H2-阻滯劑 雷尼替丁，具有對抗炎性介質損傷的作用。用藥切忌過

15、多過濫。,由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。,特殊情況的處理,保持氣道通暢 1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。 2. 對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開。 3.支氣管痙攣----氨茶堿 稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復蘇術,環(huán)夾膜穿刺部位,,環(huán)甲膜穿刺部位

16、,連 續(xù) 觀 察,初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。,致 死 因 素,過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容積及供氧是主要的致死因素。,