過(guò)敏性休克診斷處置

1、3/26/2024,過(guò)敏性休克的診斷與處置,縉云縣中醫(yī)醫(yī)院急診科,陳利軍,主要內(nèi)容,1.定義2.病因3.發(fā)病機(jī)制4.病理生理5.臨床表現(xiàn)6.診斷7.鑒別診斷8.治療9.預(yù)防,3/26/2024,一、定義：,過(guò)敏性休克（anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的累及多臟器癥狀群。通常突然發(fā)生而且劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。 在美

2、國(guó)每年大約有500-1000例病人死于過(guò)敏反應(yīng)。,3/26/2024,二、病因：,引起過(guò)敏性休克的抗原（多種多樣）:藥物 抗生素、化學(xué)藥品、生物制劑中藥等食物 牛奶、蛋類、海鮮、堅(jiān)果類、菠蘿等動(dòng)物 蝎、蜂、毒蛇等,二、病因：,臨床上時(shí)有發(fā)生！,2013年藥品不良反應(yīng)/事件130萬(wàn)余份,,其中，抗感染藥物占化學(xué)藥的47.6%,二、病因：,2013年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告,二、病因：,數(shù)量排名首位：頭孢菌素類,201

3、3年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告,三、發(fā)病機(jī)制— Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),抗原,皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等,,,再次接觸,蛋白結(jié)合,進(jìn)入,皮膚、氣管、血管,刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),三、發(fā)病機(jī)制,四、病理生理,心跳驟停,死 亡,五、臨床表現(xiàn),特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、發(fā)生突然，來(lái)勢(shì)兇猛50%患者于接受抗原物質(zhì)后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中也可發(fā)生于初次注射時(shí)也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。,五、臨床

4、表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀,循環(huán)衰竭癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其他過(guò)敏反應(yīng)癥狀,呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難,循環(huán)衰竭癥狀,由于周圍血管擴(kuò)張、血管通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織缺血缺氧所致,表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等兒童可表現(xiàn)為疲乏無(wú)

5、力,其它過(guò)敏反應(yīng),皮膚粘膜表現(xiàn)是最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫；噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等,腹痛常是本病的早期表現(xiàn).,,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血常規(guī)白細(xì)胞可反應(yīng)性升高，嗜酸性粒細(xì)胞可升高尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白血清電解質(zhì)、血?dú)饪沙霈F(xiàn)失衡血清IgE升高皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)心電圖可有ST-T改變或心律失常胸部X線片可出現(xiàn)休克肺 實(shí)驗(yàn)室檢查不是診斷過(guò)敏性休克必要的條

6、件，不要為了檢查延誤了搶救,六、診斷,發(fā)病前有接受（尤其是注射后）某種藥物病史或有蜂類叮咬病史。起病迅速，又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。多個(gè)系統(tǒng)器官受損：循環(huán)系統(tǒng)有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致血壓下降休克;呼吸困難；意識(shí)障礙；皮膚過(guò)敏等。,七、鑒別診斷,1.血管迷走性暈厥（暈針）,七、鑒別診斷,2.輸液反應(yīng)與藥源性過(guò)敏反應(yīng)的區(qū)別,八、治療,過(guò)敏性休克搶救原則：1.就地?fù)尵?.腎上腺素3.保證氧供4.維持循環(huán)

7、穩(wěn)定5.其他抗過(guò)敏性休克措施,過(guò)敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要。開(kāi)始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維護(hù)有效的呼吸與循環(huán)功能。治療用藥越簡(jiǎn)單越好；簡(jiǎn)單說(shuō)就是：一位（平臥體位）、二素（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素如甲強(qiáng)龍、地米等）、一湯（補(bǔ)液，多用生理鹽水、平衡液、膠體等）,八、治療--就地?fù)尵?凡藥物過(guò)敏性休克患者，讓患者平臥，就地?fù)尵龋灰噲D轉(zhuǎn)運(yùn)，以免延誤治療,除非沒(méi)有搶救設(shè)施。首先立即停藥一切可疑藥物，包括更換輸液管路

8、。,咱們開(kāi)飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)怎么樣?,八、治療--腎上腺素,立即給腎上腺素：小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，必要時(shí)每隔5-15分鐘重復(fù)1次，直至臨床狀況改善；成人首次0.5-1mg，皮下或肌注，酌情重復(fù)。使用方法：皮下？肌注？靜脈？ 有研究顯示皮下注射腎上腺素吸收及最大血漿濃度要慢于肌注，可導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。推薦肌注或靜脈注射作用機(jī)制：通過(guò)β-受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張；通過(guò)α-受體效應(yīng)使外周小血管收縮；它還能對(duì)抗部分Ⅰ

9、型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物。,八、治療--保證氧供,1.嚴(yán)密監(jiān)控患者血氧飽和度變化，迅速做出判斷，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及氣管切開(kāi)，保證氧供 。2.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。3.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。,八、治療--保證氧供,環(huán)甲膜穿刺部位,,經(jīng)皮氣管切開(kāi),八、治療--維持循環(huán)穩(wěn)定,1.快速補(bǔ)液：由于血管通透性增高

10、，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速輸于生理鹽水，30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h.2.如有肺水腫，減慢補(bǔ)液速度。3.升壓藥物：去甲腎上腺素或多巴胺等血管活性藥物靜脈輸注或泵入？。4.心臟驟停----立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù),八、治療--其他抗過(guò)敏性休克措施,脫敏藥物：常用異丙嗪25-50mg肌肉注射。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 甲基強(qiáng)的松龍 地塞米松 ?？菇M胺藥 H1-阻滯劑 苯海拉明

11、、非那根 降低血管通透性 H2-阻滯劑 雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用,八、治療—注意事項(xiàng),初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。用藥切忌過(guò)多過(guò)濫-由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。 李靜，中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)

12、代遠(yuǎn)程教育，2011，9（24）:149-150,九、過(guò)敏性休克的預(yù)防,1.詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。2.盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過(guò)敏藥物前，需先行過(guò)敏試驗(yàn)，且試驗(yàn)液必須新鮮配制，試驗(yàn)液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。4.在做過(guò)敏試驗(yàn)和注射用藥前均需做好急救的準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和注射器等）。5.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，禁止使用此種藥物。6.對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過(guò)敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先