版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、血氣分析有何作用?,王新影 2018.07,,,1、血氣分析是衡量呼吸衰竭的客觀指標,,根據(jù)血氣分析可將呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。標準:1.海平面平靜呼吸空氣條件下:●Ⅰ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg PaCO2正?;蛳陆?;●Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 。2.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況:● 若PaCO2>5
2、0mmHg,PaO2>60mmHg;可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭?!?#160;若PaCO2<50mmHg ,PaO2>60mmHg ,可計算氧合指數(shù),其公式為:氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg;提示:呼吸衰竭。,,,血氣分析用于判斷酸堿失衡,,單純性酸堿失衡(Simple Acid Base Disorders)類型:● 呼吸性酸中毒(呼酸)● 呼吸性堿中毒(呼堿)● 代謝性酸中毒(代酸)● 代謝性堿中毒(代
3、堿),,,血氣分析用于判斷酸堿失衡,,混合型酸堿失衡(Mixed Acid Base Disorders)類型:● 呼酸并代酸● 呼酸并代堿● 呼堿并代酸● 呼堿并代堿,,,血氣分析用于判斷酸堿失衡,,新的混合性酸堿失衡類型●混合性代酸(高AG代酸+高Cl-性代酸)●代堿并代酸:①代堿并高AG代酸;②代堿并高Cl-性代酸?!袢厮釅A失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括:①呼酸型三重酸
4、堿失衡;②呼堿型三重酸堿失衡。,,,判斷前,先認識這些常用指標,,1、pH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log 1/H+ ,是反映體液總酸度的指標,受呼吸和代謝因素共同影響。正常值:動脈血pH 7.35~7.45,平均值7.40,靜脈血pH較動脈血低0.03~0.05?!駊H<7.35時為酸血癥●pH>7.45時為堿血癥,,,判斷前,先認識這些常用指標,,2、PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO
5、2。正常值:動脈血35~45mmHg,平均值40 mmHg,靜脈血較動脈血高5~7mmHg; PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標?!馪CO2>45mmHg時,為呼酸,代堿的呼吸代償●PCO2<35mmHg時,為呼堿,代酸的呼吸代償,,,判斷前,先認識這些常用指標,,3、HCO3-即實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate, AB):是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。正常值:22~2
6、7 mmol/L,平均值:24 mmol/L,動、靜脈血HCO3-大致相等;它是反映酸堿平衡代謝因素的指標?!馠CO3-<22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償●HCO3->27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償,,,判斷前,先認識這些常用指標,,4、標準碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)在標準條件下 (PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃) 測得的HCO3-值,它是反映酸堿平衡代謝
7、因素的指標。正常值:22~27 mmol/L,平均值:24 mmol/L,正常情況下AB=SB;●AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償●AB↓<SB↓見于代酸或呼堿代償,,,判斷前,先認識這些常用指標,,5、陰離子間隙(AG)AG= Na+ - ( HCO3- + Cl- );反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等
8、。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,稱之為高AG代酸。 AG可判斷六型酸堿失衡:高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AG正常值是8-16mmol/L。,,,判斷前,先認識這些常用指標,,6、堿剩余(base excess,BE)它是表示血漿堿儲量增加或減少的量,是反映酸堿失衡代謝性因素的指標正常范圍±3 mmol/L;
9、平均為0。 BE正值時表示緩沖堿增加;BE負值時表示緩沖堿減少或缺失。,,,判斷前,先認識這些常用指標,,7、PO2 PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2正常值80~100mmHg,其正常值隨著年齡增加而下降; 預(yù)計 PaO2值(mmHg)=102-0.33×年齡±10.0PvO2:40mmHg(靜脈氧分壓),,,判斷前,先認識這些常用指標,,6、堿剩余(b
10、ase excess,BE)它是表示血漿堿儲量增加或減少的量,是反映酸堿失衡代謝性因素的指標正常范圍±3 mmol/L;平均為0。 BE正值時表示緩沖堿增加;BE負值時表示緩沖堿減少或缺失。,,,核心能力,判斷前,先認識這些常用指標,,8、血氧飽和度(SO2)血氧飽和度是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。正常范圍為95%~99%。●PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標,
11、pH作為血液酸堿度的指標,判定代謝性酸堿失衡的指標尚無一致意見。主張用HCO3-,或BE作為判斷標準。,,,核心能力,快速判斷!,,1、分清原發(fā)與繼發(fā)(代償)變化:酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律。HCO3-、PCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化,即:●原發(fā)HCO3-升高,必有代償?shù)腜CO2升高;●原發(fā)HCO3-下降,必有代償PCO2下降。反之亦相同。,,,核心能力,快速判斷!,,2、原發(fā)失衡變化必大于代償
12、變化,歸納為三個結(jié)論:結(jié)論一:①原發(fā)失衡決定了pH 值是偏堿抑或偏酸; ②HCO3-和PCO2呈相反變化,必有混合性酸堿失衡存在;③PCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH 正常,應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。,,,核心能力,快速判斷!,,結(jié)論二:單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的。如果:pH<7.40,提示原發(fā)失衡可能為酸中毒;pH>7.40,原發(fā)失衡可能為堿中毒。,,,快速判斷!,,結(jié)論三:一旦HCO3-和PCO2呈相反方
13、向變化,必定為混合性性酸堿失衡。臨床上常見有以下三種情況:①PaCO2升高同時伴HCO3-下降,肯定為呼酸合并代酸;②PaCO2下降同時伴HCO3-升高,肯定為呼堿并代堿;③PaCO2和HCO3-明顯異常同時伴pH正常,應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能。,,,核心能力,快速判斷!,,3、部分混合性酸堿失衡(以PCO2與HCO3-同時升高或者同時下降)的判斷需要用單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式、AG和潛在HCO3-。,,,快速判斷!,,▲
14、潛在HCO3-:高AG代酸(繼發(fā)性HCO3-降低)掩蓋HCO3-升高,潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG,即無高AG代酸時,體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。意義:①排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用,正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。,,,快速判斷!,,4、正確使用公式必須要遵從以下步驟: ①必須首先通過動脈血pH、PCO2、HCO3-三個參數(shù),并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡
15、;②根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式;③將公式計算所得結(jié)果與實測HCO3-或PCO2相比作出判斷,凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡,落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡;④若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡,則應(yīng)計算潛在HCO3-,將潛在HCO3-替代實測HCO3-與公式計算所得的預(yù)計HCO3-相比。★臨床上使用動脈血氣判斷酸堿失衡必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、其他檢查及動脈血氣動態(tài)變化。,,,快速判斷!,,5、TABD (triple ac
16、idbase disorders,TABD)三重酸堿失衡的判斷:必須聯(lián)合使用預(yù)計代償公式、AG和潛在HCO3- 。其判斷步驟可分為以下三步。①首先要確定呼吸性酸堿失衡類型,選用呼酸或呼堿預(yù)計代償公式,計算HCO3-代償范圍;②計算AG,判斷是否并發(fā)高AG代酸。TABD中代酸一定為高AG代酸;③應(yīng)用潛在HCO3-判斷代堿,即將潛在HCO3-與呼酸或呼堿預(yù)計代償公式計算所得HCO3-代償范圍相比。,,,快速判斷!,,6、混
17、合性酸堿失衡的處理:①積極地治療原發(fā)疾??;②同時糾正兩種或三種原發(fā)酸堿失衡;③維持pH值在相對正常范圍,不宜補過多的酸性或堿性藥物,補充堿性藥物的原則:當(dāng)pH < 7.20時,可在積極治療原發(fā)病同時適當(dāng)補堿,高AG代酸和高氯性代酸復(fù)合,每次宜補5%碳酸氫鈉150-250ml;而呼酸并代酸時,每次補5%碳酸氫鈉80-100ml為宜。最好在動脈血氣監(jiān)測下,酌情調(diào)整補堿量;④同時兼顧糾正電解質(zhì)紊亂;⑤注意糾正低氧血癥。,,,血氣分析
18、測定標本采集的基本要求:,,1.合理的采血部位(橈動脈、肱動脈、股動脈);2.嚴格地隔絕空氣,在海平面大氣壓下(101.3kPa,760mmHg)、安靜狀態(tài)下,采集肝素抗凝血;3.標本采集后立即送檢,若血標本不能及時送檢,應(yīng)將其保存在4攝氏度環(huán)境中,但不得超過2小時;。,,,血氣分析測定標本采集的基本要求:,,4.吸氧者若病情許可應(yīng)停止吸氧30分鐘后再采血送檢,否則應(yīng)標記給養(yǎng)濃度及流量,且注明是否使用呼吸機。血氣分析儀可直接測定
19、的有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈氫離子濃度,然后根據(jù)相關(guān)的方程式有上述三個測定值計算出其他多項指標,從而判斷肺換氣功能及酸堿平衡狀況。,,,動脈血氧分壓,,年齡的計算公式:PaO2=100mmHg-(年齡*0.33)+/-5mmHg參考值:95~100mmHg(12.6~13.3kPa)臨床意義:1.判斷有無缺氧和缺氧的程度 造成低氧血癥的原因有肺泡通氣不足、通氣血流比例失調(diào)、分流及彌散功能障礙等。輕度:80
20、~60mmHg,中度:60~40mmHg,重度:<40mmHg,當(dāng)PaO2在20mmHg以下,生命難以維持。2.判斷有無呼吸衰竭的指標 Ⅰ型指缺氧而無CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常);Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)。,,,肺泡-動脈血氧分壓差,,肺泡氧分壓(PAO2)與動脈血氧分壓(PaO2)之差(PA-aO2)。是反映肺換氣功能的指標,能較早地反映
21、肺部氧攝取狀況。產(chǎn)生原因是肺內(nèi)存在生理分流,正常支氣管動脈血未經(jīng)氧合而直接進入肺靜脈,其次是營養(yǎng)心肌的最小靜脈血直接進入左心室。參考值:正常年輕人約為15~20mmHg,隨年齡增加而增大,但最大不超過30mmHg。,,,肺泡-動脈血氧分壓差,,臨床意義:1.P(A-a)O2增大伴有PaO2降低:提示肺本身受累所致氧和障礙,主要見于:①右-左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動靜脈解剖分流致靜脈血摻雜;②彌散性間質(zhì)性肺病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜
22、合癥等所致的彌散障礙;③通氣血流比例嚴重失調(diào),如阻塞性肺氣腫、肺不張、或肺栓塞。2.P(A-a)O2增大而無PaO2降低:見于肺泡通氣量明顯增加,而大氣壓、吸入氣氧流量與機體耗氧量不變時。,,,動脈血氧飽和度,,參考值:95%~98%臨床意義:1.可作為判斷機體是否缺氧的一個指標,但是反映缺氧并不敏感,主要原因是由于氧合血紅蛋白解離曲線呈S形的特性,SaO2較輕度的缺氧時盡管PaO2已有明顯下降,SaO2可無明顯變化。2.氫離子
23、增加(PH下降)、體溫升高、PaCO2升高,2,3二磷酸甘油酸含量增加,曲線右移,否則,左移。曲線右移即氧與血紅蛋白親和力減弱,有利于對組織供氧,因此,在處理酸堿失衡時,在某一范圍內(nèi)寧酸勿堿。,,,動脈血二氧化碳分壓,,PaCO2可作為肺泡通氣量的指標,不受其它因素影響。血氣報告中,通過PaCO2值可了解作為氣體交換大前提的通氣量是否充分。PaCO2受肺泡通氣量、環(huán)境和肺狀態(tài)因素的影響,故對PaO2的評價比對PaCO2跟困難。參考值:
24、35~45mmHg,平均值40mmHg。靜脈血較動脈血高5~7mmHg。,,,動脈血二氧化碳分壓,,臨床意義:1.判斷呼吸衰竭類型和程度的指標 Ⅰ型呼吸衰竭,PaCO2可略降低或正常;Ⅱ型呼吸衰竭,PaCO2>50mmHg;肺性腦病時,PaCO2一般應(yīng)>70mmHg。2.判斷代謝性酸堿失衡的代償反映 代謝性酸中毒時可經(jīng)肺代償后PaCO2降低,最大代償極限為PaCO2降至10mmHg。代謝性堿中毒時經(jīng)肺代償后
25、PaCO2升高,最大代償極限為PaCO2升至55mmHg。,,,動脈血二氧化碳分壓,,3.判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標 PaCO2>50mmHg為呼吸衰竭;PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償;PaCO2<35mmHg提示呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償。PaCO2可由通氣量不足引起,如慢阻肺、哮喘、呼吸機麻痹等疾病;呼吸性堿中毒表示通氣量增加,可見于各種原因所致的通氣量增加。,,,PH值,,
26、表示體液氫離子的濃度的指標或酸堿度。PH值取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(BHCO3/H2CO3),其中碳酸氫由腎調(diào)節(jié),碳酸由肺調(diào)節(jié),其兩者的比值為20:1,血PH為7.40。動脈血PH值的病理改變最大范圍為6.80~7.80。參考值:=7.35~7.45,平均7.40。氫離子35~45mmol/l,平均40mmol/l。,,,PH值,,臨床意義:PH變化取決于HCO3-/PaCO2比值,HCO3-,PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化可
27、引起另一個變量的同向代償性變化,即原發(fā)HCO3-升高,必有代償?shù)腜aCO2升高,原發(fā)HCO3-下降,必有代償?shù)腜aCO2下降。原發(fā)失衡變化必大于代償變化。PH<7.35為失代償性酸中毒,存在酸血癥;PH>7.45為失代償性堿中毒,有堿血癥;PH值正??捎腥N情況:無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合型酸堿失衡。臨床上不能單用PH值區(qū)別代謝性與呼吸性酸堿失衡,尚需結(jié)合其他指標進行判斷,,,標準碳酸氫鹽SB,,標準碳酸氫鹽是指在38攝氏度,血紅
28、蛋白完全飽和,經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡后的標準狀態(tài)下所測得的血漿HCO3-濃度。參考值:22~27mmol/l,平均24mmol/l。臨床意義:是準確反映代謝性酸堿平衡的指標。SB一般不受呼吸的影響(受腎調(diào)節(jié))。,,,實際碳酸氫鹽AB,,指在實際PaCO2和血氧飽和度條件下所測得血漿HCO3-濃度。參考值:22~27mmol/l,平均24mmol/l。HCO3-<22mmol/L可見于代酸或呼堿代償,HCO3->
29、27mmol/L見于代堿或呼酸代償。,,,實際碳酸氫鹽AB,,臨床意義:1.同樣反映酸堿平衡中的代謝性因素,與SB不同之處在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影響。2.AB增高可見于代謝性堿中毒,亦可見于呼吸性酸中毒經(jīng)腎代償時的反應(yīng),慢性呼吸性酸中毒事,AB最大代償可升至45mmol/l;AB降低既見于代謝性酸中毒,亦見于呼吸性堿中毒經(jīng)腎代償?shù)慕Y(jié)果,最大代償可下降至12mmol/l。。,,,緩沖堿BB,,指血液中一切具有緩沖作用的堿
30、性物質(zhì)(負離子)的總和,包括HCO3-、Hb-、和血漿蛋白、HPO4-。HCO3-是BB的主要成分,約占50%,是反應(yīng)代謝性因素的指標。參考值:45~55mmol/l,平均50mmol/l。臨床意義:1.反應(yīng)機體對酸堿平衡失調(diào)時總的緩沖能力,不受呼吸因素、CO2改變的影響。2.BB增加提示代謝性堿中毒,BB減少提示代謝性酸中毒。僅BB一項降低要考慮貧血(血紅蛋白低),因此不能很好反映代謝分量變化。,,,剩余堿BE,,指在38攝
31、氏度,血紅蛋白完全飽和,經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡后的標準狀態(tài)下,將血液標本滴定至PH等于7.40所需要的酸或堿的量,表示全血或血漿中堿儲備增加或減少的情況。需加酸者表示血中有多余的堿,BE為正值;相反,需加堿者表明血中堿缺失,BE為負值。參考值:0+/-2.3mmol/l臨床意義:BE只反應(yīng)代謝性因素的指標,與SB的意義大致相同。,,,陰離子間隙AG,,血漿中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子(UC)的差值。計算公
32、式:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。AG升高數(shù)=HCO3-下降數(shù)。參考值:8~16mmol/lAG=Na-(HCO3-+Cl-),,,陰離子間隙AG,,臨床意義:AG越大,判定代酸越可靠,AG正常,不等于無代酸,可能存在高氯性代酸。1.高AG代謝性酸中毒以產(chǎn)生過多酸為特征,常見于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。2.正常AG代謝性酸中毒,又稱高氯性酸中毒,可由HCO3-減少(如腹瀉)、酸排泄衰竭(如腎小管酸中毒)或過
33、多使用含氯的酸(如鹽酸精氨酸)。3.判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒。>30mmol/l肯定酸中毒;20~30mmol/l時酸中毒可能性很大;17~19mmol/l只有20%有酸中毒。,,,潛在HCO3-,,指排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用之后的HCO3-,用公式表示潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG,其意義可揭示代堿+高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿。三重酸時實測HCO3-反應(yīng)了:①呼酸引起的代償性HCO3-↑
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論