輸液反應(yīng) ppt課件

1、輸液反應(yīng),開(kāi)元東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李艷利,Page ? 2,目錄,,,01,,,02,,,04,,,05,06,,,03,輸液反應(yīng)的定義,反應(yīng)的類型,,常見(jiàn)反應(yīng)的癥狀、原因及治療措施,發(fā)生原因,預(yù)防措施,Page ? 3,輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問(wèn)題，而是多種因素的綜合表現(xiàn),輸液反應(yīng)定義,Page ? 4,,輸液反應(yīng) 類型,熱原反應(yīng),熱原樣反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng),細(xì)菌污

2、染引起,Page ? 5,發(fā)生的原因,,,,,,藥物,輸液器材及速度,患者個(gè)人因素,輸液環(huán)境,Page ? 6,藥物,大輸液：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶 酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定 量微粒累加,Page ? 7,輸液器材及速度,使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器 靜

3、滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速,Page ? 8,環(huán)境,一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度，濕度。,Page ? 9,患者個(gè)人因素,（1）疾病　?。?）患者年齡　（3）個(gè)體差異,Page ? 10,,常見(jiàn)輸液反應(yīng)癥狀,,,,,

4、,發(fā)熱反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷 過(guò)重,靜脈炎,空氣栓塞,Page ? 11,原因 發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致,發(fā)熱反應(yīng),,癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,Page ? 12

5、,治療措施,輕者減慢滴注速度，注意保暖;重者更換液體，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療 輸液用具作好去除熱源的處理 保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng),Page ? 13,原因 由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致 　癥狀 病人突然感到心悸、胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,,Page ? 14

6、,治療措施,輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意　　當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液或減慢滴速，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)　　按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑 　　高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀　　必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放

7、松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除,Page ? 15,原因 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染　　癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,靜脈炎,Page ? 16,治療措施,防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則 　　嚴(yán)格執(zhí)

8、行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈 　　抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷 　　局部理療，每日2次，每次30分鐘,Page ? 17,原因 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室　　癥狀 病人感覺(jué)胸部異常

9、不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,空氣栓塞,Page ? 18,輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空　　立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。　　氧氣吸入 　　必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,治療措施,Page ? 19,輸液反應(yīng)的預(yù)防措施,嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 改善治療室環(huán)境 嚴(yán)格操作規(guī)程 合理用藥，注意配伍禁忌醫(yī)護(hù)人員多觀察,輸液反應(yīng)的處理（三步曲）

10、,禁止拔掉靜脈通道更換新的輸液管道及更換液體采用五聯(lián)搶救方案,Page ? 20,搶救五聯(lián)方案,吸氧；靜脈注射地塞米松10~15mg 或氫化可以松100mg；肌注異丙嗪25~50mg；有周圍循環(huán)衰竭癥狀時(shí)，可應(yīng)用654-2針肌注或靜脈注射，如為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)可應(yīng)用腎上腺素0.5~1mg靜脈注射或皮下注射；對(duì)癥支持治療；,Page ? 21,實(shí)際工作中的溝通問(wèn)題,Page ? 22,溝通技巧,周圍所有人的情緒，病人及家屬情緒激

11、動(dòng)，驚慌等。醫(yī)護(hù)人員本人先穩(wěn)定自己情緒，自己要鎮(zhèn)定，邊治療，邊解釋；靜脈通道的重要性：出現(xiàn)不良反應(yīng)，病人及家屬首先想到是用藥的問(wèn)題，要求停止輸液，拔掉針頭。醫(yī)護(hù)人員有自己的主見(jiàn)，一定一定不要拔掉針頭，保持靜脈通道方便搶救，并且立即更換輸液器具及液體，報(bào)告醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師；“正確”回答病人或家屬提出問(wèn)題。在輸液反應(yīng)處理完畢后，回答病人或家屬，碰到這樣的問(wèn)題，我們大家誰(shuí)也不愿意出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，不是用藥的錯(cuò)，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象、個(gè)體