安全輸液ppt課件

1、,護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)課件 -------《安全輸液》ICU 牛文娟,靜療事故導(dǎo)致終生疤痕,液滲后組織壞死,整條手臂無(wú)靜脈可選,兒科患者液滲后組織壞死,靜療事故導(dǎo)致嬰兒斷肢,主要內(nèi)容：,輸液的定義輸液的目的藥物PH值對(duì)靜脈的影響藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響如何做好輸液前的評(píng)估如何做好輸液安全管理護(hù)士如何做到輸液安全PICC的相關(guān)知識(shí),失控的輸液“中國(guó)人每年人均輸液8瓶”“能吃藥不打針，能打針不輸液”

2、的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國(guó)早已被顛覆。中國(guó)成為世界首屈一指的“輸液大國(guó)”。,我國(guó)靜脈治療現(xiàn)狀,將一定量的無(wú)菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓的原理作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,,,,輸液的定義,輸液的目的,PH:血液正常PH值：7.35---7.45血管可耐受的pH值6---8 血管不能耐受的pH值小于5大于9的液體如:過(guò)酸過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)影響上皮細(xì)胞吸收水分，血管通透性增加，局部水腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血

3、，缺氧，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能，從而發(fā)生靜脈炎。,藥物PH值對(duì)靜脈的影響,藥物PH值對(duì)靜脈的影響,常見(jiàn)酸性藥物PH值：,左氧氟沙星4.0,環(huán)丙沙星3.3—4.6,多巴胺2.5—4.5,長(zhǎng)春新堿3.5—5.5,氯化鉀4.0—8.0,萬(wàn)古霉素2.5---4.5,頭孢曲松4.5—6.5,頭孢哌酮4.0—6.0,輸液常偏酸或偏堿性藥物,常見(jiàn)堿性藥物PH值：,阿奇霉素9—11,氟尿嘧啶8.6—9.4,更昔洛韋11.0,輸液常偏酸或偏

4、堿性藥物,奧美拉唑10.3---11.3,正常血漿滲透壓為240—340mosm/L,<240mosm/L.低滲溶液如：0.45氯化鈉容液。,240--340mosm/L等滲溶液如：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖。,＞340mosm/L---高滲溶液：50%葡萄糖。,藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響,,,藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激性越大，根據(jù)液體，滲透壓對(duì)靜脈血管損傷的危險(xiǎn)性可分 ：,,,藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響,,中度危險(xiǎn)---滲透壓400--

5、-600mosm/L,滲透壓:,藥物 滲透壓50%葡萄糖注射液 2526mOsm/L青霉素 2000mOsm/L5%碳酸氫鈉 1190mOsm/L20甘露醇 1098mOsm/L,,等滲,高滲,低滲,1、,藥物制劑穩(wěn)定性是指藥物制劑從制備到使用期間保持穩(wěn)定的程度。,2、,3、,藥物制劑在生產(chǎn)、儲(chǔ)存

6、、使用過(guò)程中會(huì)因各種因素的影響發(fā)生分解變質(zhì)，從而導(dǎo)致藥物療效降低或副作用增加，有些藥物甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。,外觀上表現(xiàn)色澤產(chǎn)生變化，乳劑的分層或破裂、粉劑結(jié)塊或粗化,微生物的污染和繁殖引起藥物制劑發(fā)霉、腐敗變質(zhì)等,還有外觀看不到的變化。,藥物穩(wěn)定性,,,,,,,滲透壓,PH值,藥物性質(zhì),輸液速度,輸液流程,輸液目的,治療方案評(píng)估：,,,評(píng)估,,,,,,,皮膚情況,病人配合程度,病人活動(dòng)狀況,年齡,病情,病程,病

7、人情況評(píng)估：,,,評(píng)估,,,,,,,靜脈瓣,穿刺難易度,靜脈的直徑、長(zhǎng)度,靜脈彈性,靜脈的能見(jiàn)度,穿刺部位的選擇,穿刺部位評(píng)估：,,,評(píng)估,1、正確給藥,2、及時(shí)巡視,3、藥液滲漏的預(yù)防與處理,4、職業(yè)防護(hù),制定完善和執(zhí)行各類(lèi)藥物管理制度、查對(duì)制度、輸注藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安全用藥管理制度。,輸液安全管理,,,,,,1、,身份識(shí)別制度：床號(hào)＋姓名（同名同 姓患者區(qū)別問(wèn)題）,A,B,C,

8、2、,開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)，你的姓名？”,3、,與病人交談時(shí)注意語(yǔ)音、語(yǔ)速、讓病人聽(tīng)清楚、聽(tīng)懂你表 達(dá)的意思。,正確給藥,正確的人（正確識(shí)別患者）,,,,,,1、,小兒藥量的計(jì)算，不確定時(shí)雙人核實(shí)。,A,B,C,2、,減少藥液殘留和耗損。,3、,找出簡(jiǎn)單，規(guī)律的計(jì)算方法。,正確給藥,正確劑量,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，有疑問(wèn)必須問(wèn)清楚。,正確給藥,正確的藥物：,,,正確的時(shí)間： 正確的方法：,1、穿刺技術(shù)不嫻熟、查對(duì)制度未落實(shí)

9、★,2、違反無(wú)菌操作原則★,3、違反藥物配伍禁忌原則★,4、輸液速度過(guò)快,5、未執(zhí)行告知義務(wù),護(hù)士因素,6、輸液工具選擇不當(dāng)★,7、忽視輸液微粒的存在,8、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)★,9、職業(yè)防護(hù)不當(dāng)★,護(hù)士因素,,,,,處理 ：,注射部位的選擇、易滲漏的血管不作為優(yōu)先選擇、避開(kāi)關(guān)節(jié)處避免受壓：包過(guò)緊、衣袖過(guò)緊等,應(yīng)急預(yù)案,藥液滲漏的預(yù)防與處理,預(yù)防：,PICC （Peripherallyinserted central catheter,PI

10、CC)：,貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈（新生兒和兒童還可以,位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處,PICC維護(hù),,選擇頭，頸部和下肢的隱靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管的末端,是指經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)上肢的,,,PICC直管后的位置,上肢外展90度時(shí)，導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。,拍X光確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：,上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)第二肋間隙水平。,03,02,01,減少頻繁靜脈穿刺給患者

11、帶來(lái)的痛苦。,置管時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年，能為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，能滿(mǎn)足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要。,避免刺激性藥物對(duì)病人血管的損傷，保護(hù)了病人的外周靜脈。,導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時(shí)極大方便于病人的活動(dòng)。,優(yōu)點(diǎn),07,06,05,感染的發(fā)生率較CVC＜3%,徹底杜絕和避免化療藥物的外滲和對(duì)局部組織的刺激，減少病人的痛苦，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕此類(lèi)醫(yī)療事故的發(fā)生。,解決了外周血管條件差的病人輸液難題。,

12、PICC比CVC置管危險(xiǎn)性要低，避免了頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸，血胸。,優(yōu)點(diǎn),,,,保持導(dǎo)管通暢、輸液前沖洗作為評(píng)價(jià)導(dǎo)管功能的,一部分、輸液后沖洗以清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物,防止配伍禁忌藥物之間的相互作用,沖管目的(每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢脫出，使用生理鹽水沖管),異常情況的沖管,操作相關(guān)的沖管,無(wú)治療情況的沖管,輸液速流減慢發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管腔有回血,輸注藥物之前和之后，配伍禁忌藥物的間隔，每次輸血前后,即使無(wú)輸

13、液也需要每天沖管多腔導(dǎo)管每腔均要沖洗,沖管時(shí)機(jī),PICC沖管注意,必須使用規(guī)格20ml的注射器抽取生理鹽水脈沖沖管，再用2-3ml的肝素鈉溶液正壓封管。,,,,,,新生兒：1---10U/ml,成人： 10---100U/ml,A,B,末次輸液后必須封管以減少發(fā)生導(dǎo)管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。,肝素鈉,封管目的,PICC更換敷料的原則和頻率,1.更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。2.更換PICC導(dǎo)管敷料時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。3.透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管

14、置入第一個(gè)24小時(shí)更換， 如用無(wú)菌紗布常規(guī)48小時(shí)更換，以后每7天 更換一次，或在貼膜被污染、潮濕、卷邊、 脫落或危及導(dǎo)管時(shí)及時(shí)更換。4.應(yīng)清楚記錄敷料更換時(shí)間及置管時(shí)間并貼 于敷料處。,PICC更換敷料消毒方法,以穿刺點(diǎn)為中心：第一遍安爾碘棉球順時(shí)針進(jìn)行局部消毒，范圍到穿刺 點(diǎn)上下10厘米第二遍逆時(shí)針進(jìn)行消毒第三遍順時(shí)針消毒左右到臂緣消完三遍時(shí)打開(kāi)固定翼,用力摩擦，消毒導(dǎo)管外露部分及固定翼

15、的內(nèi)部。,,PICC更換接頭頻率,1.每7天更換一次。2.正壓接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)。3.每次經(jīng)接頭或肝素帽取血后。4.不管什么原因去掉接頭或肝素帽后及 時(shí)更換。,（一）準(zhǔn)備用物（無(wú)菌包）,（二）維護(hù)前準(zhǔn)備（環(huán)境、人員：護(hù)士 病人）,（三）PICC導(dǎo)管維護(hù)操作流程,標(biāo)題,維護(hù)流程,,,,,,,,,01,02,03,04,05,06,更換輸液接頭,撕除舊貼膜和思樂(lè)扣,消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw和外漏導(dǎo)管,生理鹽水沖管

16、2ml肝素鹽水正壓封管,更換新敷料、思樂(lè)扣,固定導(dǎo)管、覆蓋正壓接頭,（三）PICC導(dǎo)管維護(hù)操作流程,,維護(hù)流程,填寫(xiě)維護(hù)記錄單,07,PICC維護(hù)注意事項(xiàng),1.沖、封管：（1）禁止使用小于10ml的注射器（2）必須用脈沖式?jīng)_管方法進(jìn)行沖管（3)必須采用正壓式封管法封管（4）沖、封管應(yīng)遵循SASH原則：S-生理鹽水：A-藥物注射：S- 生理鹽水：H-肝素鹽水（5）用生理鹽水沖管（6）10-100U/ml肝素鹽水

17、封管（7）封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積,PICC更貼膜的注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套2.必須用10X12cm的大貼膜3.不要將膠布貼在導(dǎo)管體上4.無(wú)菌貼膜覆蓋的區(qū)域，穿刺點(diǎn)應(yīng)在貼膜中心，整 個(gè)外露導(dǎo)管必須覆蓋在貼膜下，不論誰(shuí)消毒換 藥，這個(gè)消毒區(qū)域不要隨意改變5.禁止將體外導(dǎo)管部分人為移入體內(nèi)6.更換貼膜時(shí)，自下而上去除敷料，切記勿將導(dǎo)管 帶出體外，同時(shí)應(yīng)注明更換貼膜的時(shí)間及姓名,PIC