2015版預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰方案解讀

1、1,《2015版預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》解讀􅗟􀾢􅗟􀪭􀲥􀖝􁁥􀖝􀲥􀰐,􀸯山東省婦幼保健院 山東省婦產(chǎn)醫(yī)院 周鳳榮􁄯􀻯􀘙

2、􁀜􀖝􅗟􀾢􅗟􀪭􀲥􀖝􁁥􀖝􀲥􀰐,2,國(guó)家方案修訂背景,,,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,從2010年開始，中央下?lián)苎a(bǔ)助地方預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播專項(xiàng)資金，并 列為醫(yī)改重大

3、公共衛(wèi)生項(xiàng)目。,17,我省由原來(lái)的6個(gè)項(xiàng)目縣增加到18個(gè)項(xiàng)目縣，到2015年增至49個(gè)項(xiàng)目縣，覆蓋全省17市。2014年12月底國(guó)家又追加母嬰阻斷資金，2015年覆蓋全省所有縣（市、區(qū)）,從2015年7月全部縣（市、區(qū)）開始上報(bào)母嬰阻斷月報(bào)表，不管試劑是否免費(fèi)只要開展孕產(chǎn)期咨詢檢測(cè)工作了，全部上報(bào)。,18,19,20,孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測(cè)比例。（ 2014年山東產(chǎn)婦HIV檢測(cè)

4、率99.17% ，孕期檢測(cè)率70%）,21,22,所有縣（市、區(qū)）艾滋病、梅毒或乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施的比例分別達(dá)到90%以上,23,為什么整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,24,HIV與梅毒具有共性流行特點(diǎn)相同的傳播途徑相同的高危因素相同的垂直傳播途徑與危害,,,25,艾滋病傳播途徑,26,靜脈吸毒,27,,28,,,29,30,,母嬰傳播,31,吸毒人群,母嬰傳播,共用針具,妓女,配偶,吸毒

5、女性,吸毒人群,,,母嬰傳播,母嬰傳播,性行為,,,性行為,,,配偶,嬰兒,嫖客,,性行為,吸毒人群,,共用針具,,,性行為,共用針具,性行為,,性行為,性行為,,性行為,,艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？,32,相同的預(yù)防目標(biāo),梅毒所致的高比例的不良妊娠結(jié)局，即使嬰兒避免了HIV感染仍然面臨著由于梅毒所導(dǎo)致的死亡威脅目前全球在資源有限的地區(qū)，不斷擴(kuò)大預(yù)防HIV、梅毒母嬰傳播工作的力度開展梅毒和HIV結(jié)

6、合性篩查，可以同時(shí)達(dá)到大量預(yù)防HIV母嬰傳播資源投入所預(yù)期的下降嬰兒死亡率的目標(biāo),33,母嬰傳播的預(yù)防,34,II. 防止非意愿妊娠—二級(jí)預(yù)防,III. 預(yù)防母嬰傳播—三級(jí)預(yù)防,預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段（ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治療與支持(PMTCT-Plus),育齡婦女,HIV感染婦女,I. 預(yù)防感染—一級(jí)預(yù)防,,HIV感染婦女及其子女與家庭,,,,,,,,,,,,35,階段 I: 育齡婦女HIV感染的早期預(yù)防

7、,對(duì)于普通人群和夫婦進(jìn)行行為干預(yù)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識(shí)、教育和咨詢服務(wù)；積極治療性傳播疾病；減少不安全輸血；安全性行為；避孕套的使用；加強(qiáng)婚前保健，了解雙方感染狀況； 告知相關(guān)可能給婦女帶來(lái)的不利因素, 如歧視；,36,評(píng)估危險(xiǎn)行為依據(jù)—HIV感染機(jī)制,,感染者及病人體內(nèi)排出,在外環(huán)境中能存活,能進(jìn)入另一人體的血中,足量導(dǎo)致感染,病毒,幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)（CD4、病毒載量）提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識(shí)、教

8、育和咨詢服務(wù)，包括母嬰傳播的預(yù)防；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)，使其對(duì)于今后妊娠能夠做出知情選擇；避孕套是實(shí)行計(jì)劃生育較好的工具；避免非意愿妊娠。,階段II:預(yù)防HIV感染婦女的非意愿妊娠,38,充分的咨詢與自愿檢測(cè)（PICT）；確保HIV（+）婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的相關(guān)服務(wù)；知情選擇終止妊娠（孕早期）；HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥品及咨詢服務(wù)；安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染；

9、為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務(wù)；,階段III:預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播,39,,階段IV: MTCT Plus 為HIV感染婦女及其家庭提供治療與支持,社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素支持物質(zhì)支持提高經(jīng)濟(jì)收入食物支持,人權(quán)和法律支持HIV/AIDS患者參與減少侮辱與歧視的發(fā)生,社會(huì)心理治療咨詢服務(wù)精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持,醫(yī)療& 護(hù)理自愿咨詢與檢測(cè)預(yù)防性治療減少機(jī)會(huì)性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療,,HI

10、V/AIDS對(duì)成人兒童及家庭的影響,40,HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì),41,實(shí)施方案工作內(nèi)容要點(diǎn),42,工作內(nèi)容,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（服務(wù)流程見附件1）。,43,44,45,三病整合后母嬰阻斷運(yùn)行模式發(fā)生變化： 1.由原來(lái)的VCT-自愿咨詢與檢測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)镻ITC-與婦幼保健常規(guī)工作（婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育

11、等）相結(jié)合，主動(dòng)提供咨詢與檢測(cè)服務(wù)。 2.由原來(lái)單一病種（HIV）母嬰阻斷轉(zhuǎn)變?yōu)槿。℉IV、梅毒和乙肝）整合開展母嬰阻斷 3.提供檢測(cè)：及早檢測(cè) 孕早期：對(duì)象：所有孕產(chǎn)婦 方法：建冊(cè)時(shí)、提供HIV 同時(shí)進(jìn)行梅毒和乙肝檢測(cè) 孕中期：對(duì)象：初診者、未查復(fù)診者 方法：檢查復(fù)診者保健手冊(cè)、檢測(cè)報(bào)告 臨產(chǎn)時(shí)：對(duì)象：孕期未查、高危行為、所有感染者

12、 方法：病史、檢查保健手冊(cè),46,（一）健康教育： 結(jié)合保?。ɑ榍氨＝?、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù))，多種形式提供，多種場(chǎng)合。 核心知識(shí)： HIV、梅毒、乙肝傳播途徑妊娠感染HIV、梅毒和乙肝產(chǎn)生不良結(jié)局、母嬰傳播及早檢測(cè)好處、檢測(cè)方法預(yù)防HIV、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)措施,47,（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù),結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，

13、主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)與咨詢服務(wù)（不是只開化驗(yàn)單、高危因素、窗口期）在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)提供相關(guān)檢測(cè)確保臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得相關(guān)檢測(cè)（兩種檢測(cè)方法同時(shí)進(jìn)行：梅毒雙陽(yáng)立即給予治療、TPPA單陽(yáng)立即給予治療；HIV兩種篩查試劑都有反應(yīng)知情同意選擇阻斷藥物）與咨詢，并可獲得干預(yù)服務(wù),48,檢測(cè)前信息提供告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測(cè)的必要性等核心信息（不能只開化驗(yàn)單）。檢測(cè)后咨詢?yōu)闄z測(cè)結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提

14、供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。,49,提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)提供艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)（確認(rèn)試驗(yàn)）梅毒血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)初篩結(jié)果陽(yáng)性者，需用另一類試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染在有條件地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

15、進(jìn)行篩查。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測(cè)，提供乙肝病毒病原體血清學(xué)檢測(cè)。說(shuō)明：HIV補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)是為了找出HIV感染者；梅毒復(fù)篩實(shí)驗(yàn)是為了找出現(xiàn)癥感染,50,HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),1、孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，所有的助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)首先進(jìn)行艾滋病抗體篩查試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)結(jié)果有反應(yīng)者，使用原有試劑和另外一種篩查試劑進(jìn)行復(fù)檢，也可使用原有試劑雙份進(jìn)行復(fù)檢。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。依據(jù)補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果，判定感染狀況，確定“HIV抗體陽(yáng)性

16、”者上報(bào)。 2、補(bǔ)充試驗(yàn)“有反應(yīng)”孕產(chǎn)婦所生兒童在1月齡、3、6、9、12、18月齡進(jìn)行隨訪，18月齡（？）時(shí)用兩種不同試劑同時(shí)進(jìn)行篩查，兩種均“無(wú)反應(yīng)”即可排除HIV感染，一種有反應(yīng)一種無(wú)反應(yīng)送CDC進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)（確認(rèn)實(shí)驗(yàn)），補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)者“報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性”、無(wú)反應(yīng)者可排除HIV感染。3、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)孕產(chǎn)婦所生兒童的早期診斷問(wèn)題,51,52,嬰幼兒的HIV早期診斷,53,7.4,7.1,7.4,7.1,感染的嬰兒及幼兒的高死

17、亡率,及早診斷對(duì)個(gè)體的必要性,1、對(duì)于陽(yáng)性兒童：及早干預(yù)與治療，功能性治愈,母親 HIV 抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，出生時(shí)新生兒和嬰兒早期抗體陽(yáng)性，不一定是感染出生時(shí)母親的抗體，80~90% 在生后 9~12 個(gè)月消失，出生后 18 個(gè)月基本上全部消失18 個(gè)月后兒童 HIV 仍然陽(yáng)性，視為自身感染產(chǎn)生的抗體,18個(gè)月以下嬰幼兒的HIV診斷,18個(gè)月以下嬰幼兒的HIV診斷,檢測(cè)HIV DNA或RNA但推薦檢測(cè)HIV DNA, 因?yàn)镠I

18、V前病毒DNA 以細(xì)胞內(nèi)前病毒感染狀態(tài)存在，所以它不受母親圍產(chǎn)期抗病毒治療的影響和嬰幼兒預(yù)防性抗病毒治療的影響。不得使用臍帶血。,18個(gè)月以下嬰幼兒的HIV診斷,病毒初次感染機(jī)體后首先產(chǎn)生IgE、IgA和IgM抗體，而這三種抗體均不能通過(guò)胎盤屏障。檢測(cè)HIV P24抗原，病毒分離培養(yǎng)，HIV RNA, CD4+/CD8+細(xì)胞比值這些病原學(xué)，分子生物學(xué)，免疫學(xué)手段都可作為在感染HIV后抗體未產(chǎn)生之前的早期診斷的輔助方法,60,檢測(cè)方法

19、,1） COBAS Amplicor/COBAS TaqMan HIV-1 QualTest2）IN-HOUSE（國(guó)內(nèi)開展，2009年檢測(cè)技術(shù)規(guī)范）3)雅培HIV-1嬰兒核酸診斷試劑盒,樣本類型,,末梢血制備DBS,抗凝靜脈血制備DBS,64,濾紙片干血斑用于嬰兒HIV診斷,樣本量非常小， (20 ?l to 200?l)特別適宜采集嬰兒樣本。容易收集:指尖血、后跟血。能提取全血，血漿、血清。短期運(yùn)輸可在常溫下長(zhǎng)期可貯

20、存在–20C樣本可在常溫下運(yùn)輸:不需要干冰DBS 可作為一種無(wú)感染性材料運(yùn)輸（在美國(guó)）,規(guī)范開展嬰兒早期診斷服務(wù),嬰兒早期診斷服務(wù)流程,7個(gè)嬰兒艾滋病感染早期診斷區(qū)域?qū)嶒?yàn)室,血樣本采集嬰兒隨訪機(jī)構(gòu)嬰兒出生后6周及3個(gè)月濾紙片干血斑樣本制備信息記錄,嬰兒早期診斷檢測(cè)標(biāo)本送樣單1個(gè)工作日內(nèi)將標(biāo)本和送樣單轉(zhuǎn)送至所屬轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),標(biāo)本審核、轉(zhuǎn)送轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)本驗(yàn)收、登記；核對(duì)/填寫送樣單相關(guān)信息標(biāo)本合格：

21、妥善保管、2個(gè)工作日內(nèi)、郵寄或快遞標(biāo)本和送樣單至區(qū)域?qū)嶒?yàn)室；送樣單電子版分別發(fā)送至區(qū)域?qū)嶒?yàn)室和本省省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)本不合格：退回標(biāo)本；盡快告知、督促標(biāo)本采集機(jī)構(gòu)重新采集、制備標(biāo)本并轉(zhuǎn)送,標(biāo)本驗(yàn)收，檢測(cè)及結(jié)果報(bào)告區(qū)域?qū)嶒?yàn)室標(biāo)本合格：5個(gè)工作日內(nèi)（最遲不超過(guò)10個(gè)工作日）完成檢測(cè)，出具檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單，簽字蓋章當(dāng)日，以傳真等形式反饋結(jié)果至送檢的轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)于其后2個(gè)工作日內(nèi)，郵寄或快遞檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單給送檢的轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)

22、標(biāo)本不合格退回標(biāo)本；盡快告知、催促重新采集、制備標(biāo)本并轉(zhuǎn)送,結(jié)果告知與后續(xù)服務(wù)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)盡快將檢測(cè)結(jié)果反饋給送檢的嬰兒隨訪機(jī)構(gòu)嬰兒隨訪機(jī)構(gòu)將結(jié)果告知嬰兒母親或其他監(jiān)護(hù)人結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，立即安排再次采血、檢測(cè)嬰兒診斷感染（不同時(shí)點(diǎn)兩次結(jié)果均呈陽(yáng)性反應(yīng)）：治療或轉(zhuǎn)介，傳染病報(bào)告、個(gè)案報(bào)告6周、3個(gè)月檢測(cè)結(jié)果均呈陰性反應(yīng)（非母乳喂養(yǎng)）：繼續(xù)隨訪，后續(xù)抗體檢測(cè)服務(wù)；信息報(bào)告,嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)標(biāo)本送樣單,嬰

23、兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)標(biāo)本送樣單,73,74,75,76,梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),,,1、所有助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦采用任意一種試驗(yàn)方法（非梅檢測(cè)方法：RPR/TRUST；梅毒檢測(cè)方法：TPPA/ELISA）初篩，用另一種方法復(fù)篩（確認(rèn)），雙陽(yáng)可診斷。 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性：可能現(xiàn)癥感染、做滴度、排除假陽(yáng)性 梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性：可能是極早或既往感染 暗視野陽(yáng)性：直接診斷診斷：試驗(yàn)室+臨床臨床：病史：既往感染

24、、高危行為、性伴體征：典型癥狀-皮疹,77,梅毒檢測(cè)注意： 檢測(cè)時(shí)間：及早檢測(cè) 檢測(cè)方法: 采用兩種方法-正確判斷（排除） ?結(jié)果判讀：實(shí)驗(yàn)室規(guī)范報(bào)告-結(jié)合臨床?臨產(chǎn)婦檢測(cè)：采用兩種方法同時(shí)檢測(cè),78,79,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（梅毒臨床診斷參考依據(jù)）,80,測(cè)定螺旋體IgM抗體的血清學(xué)試驗(yàn)梅毒最早產(chǎn)生IgM抗體IgM不能通過(guò)胎盤屏障、血腦屏障新生兒血測(cè)到IgM抗體 → 先天感染腦脊液測(cè)到IgM抗體 →

25、 活動(dòng)性神經(jīng)梅毒檢測(cè)IgM抗體更有利于作出以下判斷：①先天梅毒②早期梅毒③神經(jīng)梅毒④再感染,81,1.孕婦RPR陰性、TPPA陽(yáng)性，新生兒可以RPR陰性、TPPA陽(yáng)性，因?yàn)樵袐DTPPA陽(yáng)性可能是既往感染，但體內(nèi)有IgG抗體，這個(gè)抗體可以通過(guò)胎盤傳到嬰兒體內(nèi)。2.孕婦TPPA單陽(yáng)，可能是既往感染、極早期感染或晚期感染，立即給予孕婦一個(gè)療程的治療；媽媽如果治療了，嬰兒就不用治療；媽媽如果沒(méi)治療，可以給嬰兒預(yù)防性治療。,82,梅

26、毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),,,2、陽(yáng)性母親所生兒童—每3月齡隨訪1次,83,梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),,,對(duì)于非梅檢測(cè)和梅毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性產(chǎn)婦所生兒童，在每3月隨訪過(guò)程中，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，排除先天梅毒感染，停止隨訪觀察，該兒童則可結(jié)案。,84,排除先天梅毒,85,（三）加強(qiáng)HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù),感染孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測(cè)、安全助產(chǎn)等服務(wù)

27、為自愿選擇終止妊娠者提供安全終止妊娠服務(wù)。所生新生兒：有針對(duì)性護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，常規(guī)兒童保健，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。,86,（四）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)措施,服務(wù)內(nèi)容：應(yīng)用抗病毒藥物提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)為所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明,87,應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物,免費(fèi)提供預(yù)防性抗艾滋病病毒藥物孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病

28、毒治療。 推薦聯(lián)合應(yīng)用三種抗病毒藥物方案中用藥方案說(shuō)明：HIV產(chǎn)婦分娩后，婦幼保健機(jī)構(gòu)將其轉(zhuǎn)介至當(dāng)?shù)谻DC，納入CDC艾滋病綜合防治系統(tǒng)。,88,1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情

29、況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。2. 當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L，建議不選或停用AZT。具體參見《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》及《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》。,89,（一）孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物。1.孕期和分娩時(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV

30、/r）100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。2.在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。,90,（二）新生兒應(yīng)用抗病毒藥物。 新生兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。

31、1.奈韋拉平（NVP）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用NVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP 10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。2.齊多夫定（AZT）方案: 新生兒出生體重≥2500g，服用AZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且

32、≥2000g，服用AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。無(wú)論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用，最遲不要超過(guò)72小時(shí)。,91,母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳

33、喂養(yǎng)停止后1周。,92,提供服用抗艾滋病病毒藥物監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過(guò)程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。,93,艾滋病感

34、染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒(méi)有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。,,安全助產(chǎn)服務(wù),94,盡量避免損傷性操作，減少在分娩過(guò)程中的兒童感染分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等。新生兒出生后應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)的溫水進(jìn)行清洗，用洗耳球清

35、理鼻腔及口腔粘膜，縮短新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時(shí)間。清理過(guò)程操作手法應(yīng)輕柔，避免損傷皮膚和黏膜。,,安全助產(chǎn)服務(wù),95,HIV與嬰兒喂養(yǎng),強(qiáng)調(diào)不僅關(guān)注母嬰傳播，還要關(guān)注兒童生存和發(fā)展；有證據(jù)，對(duì)于兒童生存采取人工喂養(yǎng)沒(méi)有比母乳喂養(yǎng)有益；充分咨詢和評(píng)估喂養(yǎng)方式的選擇；符合AFASS標(biāo)準(zhǔn)：可接受、適宜、可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)、安全；倡導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月；斷奶帶來(lái)的問(wèn)題；,96,提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)(?)對(duì)人

36、工喂養(yǎng)條件評(píng)估：符合條件給予人工喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持暫不具備人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)不超過(guò)6個(gè)月。,,嬰兒喂養(yǎng),97,指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技術(shù)科學(xué)的人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)指導(dǎo)　若母乳喂養(yǎng)，應(yīng)做到純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月注意哺乳期乳房的保護(hù)防治乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫,98,兒童滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪提供常規(guī)保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種（活疫苗最好不接種）等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息出生后6周

37、及3個(gè)月采血進(jìn)行早期診斷（按照方案要求采集標(biāo)本、保存、上送、反饋）未進(jìn)行早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陰性者，12月齡或18月齡艾滋病抗體檢測(cè),HIV感染產(chǎn)婦所生兒童保?。S訪）及檢測(cè),99,預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明,艾滋病感染孕產(chǎn)婦： CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3所生兒童符合下列條件：早期診斷檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<25%；反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀；母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物＜4

38、周,100,（五）梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施,為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）治療；提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)；為所生兒童提供預(yù)防性治療；為所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。 方案中孕產(chǎn)婦及兒童治療方案、隨訪要求,101,,圖4.孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程,102,圖7. 梅孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及先天梅毒監(jiān)測(cè)圖,103,妊娠梅毒規(guī)范治療目的,為母嬰健康孕早期：治療母親，避免母嬰傳播，胎兒感染孕晚期：使感染

39、胎兒在分娩前治愈，治療母親，降低產(chǎn)時(shí)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)的母體治療，可影響胎傳梅毒的進(jìn)展。而一旦胎兒感染梅毒發(fā)展至肝脾腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)胎傳梅毒進(jìn)展影響不大,104,,梅毒感染孕婦規(guī)范治療 ? 按推薦治療方案、全程、足量 – 孕早期發(fā)現(xiàn)—孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療 – 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)—立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行

40、 – 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)——也應(yīng)立即給予治療 ? 隨訪，若再次感染或復(fù)發(fā)—立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療 ? 性伴侶檢測(cè)及治療,105,規(guī)范治療方案（國(guó)家方案）,孕早期發(fā)現(xiàn)：孕早期與孕晚期各1個(gè)療程治療；孕中、晚期發(fā)現(xiàn)：立刻給予2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期；臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)：應(yīng)立即給予治療治療期間應(yīng)隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療,106,妊娠期梅毒治療,青

41、霉素可預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。青霉素G，首選，正規(guī)、足量給以治療，也可選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程：紅霉素，穿過(guò)胎盤能力低，妊娠期使用對(duì)胎兒的治療無(wú)效阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪）治療妊娠梅毒的報(bào)告，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不足。,107,推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日； 或芐星青霉素，240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。 治療后每月1次進(jìn)行TRUS

42、T或RPR定量試驗(yàn)，了解有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。替代方案若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1克 /日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天；青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素500mg ，每日4次，口服，連服15天。（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素）,108,先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。＃ǘ┠X脊液異常者。 水劑青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉

43、素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。,109,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案 出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤體重，分兩側(cè)臀肌肉注射(?)。預(yù)防性治療的條件： 母親雙陽(yáng) 出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但滴度＜母親的4倍，無(wú)臨床癥狀； 母親孕期沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范性梅毒治療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療； 規(guī)范

44、性梅毒治療：全程（2個(gè)療程、間隔2周以上）、足量、青霉毒治療方案,110,111,,圖7. 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)圖,112,113,（六）乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒干預(yù),乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國(guó)際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。

45、乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次（0、1、6個(gè)月）乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)，判斷免疫效果。,114,為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供咨詢、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等，降低影響，減少歧視，提供感染婦女、兒童的生活質(zhì)量,（七）提供關(guān)懷和支

46、持,115,信息管理,建立健全信息系統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級(jí)上報(bào)制度指定專職人員負(fù)責(zé)信息管理工作建立記錄相關(guān)登記，收集、整理和匯總檢測(cè)咨詢信息；填寫上報(bào)工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。應(yīng)對(duì)本地區(qū)數(shù)據(jù)信息的及時(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，質(zhì)量控制經(jīng)費(fèi)支持：信息 數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)設(shè)備及維護(hù)：0.8萬(wàn)元/縣,1

47、16,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程,表格的種類共有4套表格,表1系列 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表 表1-Ⅰ 表1-Ⅱ 表1-Ⅲ表2系列 預(yù)防梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表 表2-Ⅰ 表2-Ⅱ表3系列 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案登記卡 表3-Ⅰ 表3-Ⅱ 表3-Ⅲ表4系列 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個(gè)案登記卡

48、 表4-Ⅰ 表4-Ⅱ 表4-Ⅲ,上報(bào)范圍及實(shí)施時(shí)間,49個(gè)國(guó)家項(xiàng)目縣的婦幼保健機(jī)構(gòu)需每月上報(bào)工作月報(bào)表49個(gè)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目縣見下表新增的項(xiàng)目縣從2015年1月1日起開始實(shí)施項(xiàng)目。,表1系列的組成,表1 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表表1-1 由婚前保健機(jī)構(gòu)填寫表1-Ⅱ 由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫表1-Ⅲ 由縣/市婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫,表1（匯總表）的邏輯關(guān)系,預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)表的上報(bào)時(shí)限

49、,轄區(qū)內(nèi)的所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月工作月報(bào)中本機(jī)構(gòu)填寫的部分，上報(bào)至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月8日前將上月工作月報(bào)的數(shù)據(jù)收集、整理、匯總后，及時(shí)完成網(wǎng)上錄入和審核工作。形成“預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表1）。市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月10日前完成上月“預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表1）的網(wǎng)上審核。審核時(shí)應(yīng)注意報(bào)表的邏輯性。,二、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及兒童個(gè)案登記卡（表3）,

50、上報(bào)范圍,全省所有市、縣（區(qū)）婚檢及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在婚檢時(shí)、孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的HIV感染陽(yáng)性患者/孕產(chǎn)婦（需確診后）均應(yīng)上報(bào)。,表3系類的組成,表3-1 艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情 況登記卡 表3-Ⅱ 艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡表3-Ⅲ 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡,填寫說(shuō)明,登記卡中，未注明“非必填”的項(xiàng)目均為必須填寫的項(xiàng)目。登記卡中，未注明“多選”的項(xiàng)目，一律為“單選”。登記表中，所有的日期均為公歷日

51、期，年份4位、月份2位、日期2位。如月份、日期均不詳時(shí)，填寫07月，01日；已知年份、月份，僅日期不詳時(shí)，填寫15日。,編號(hào)的填寫,第一部分，6位，為當(dāng)?shù)氐男姓^(qū)劃代碼。第二部分，3位，位醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)編碼，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局 統(tǒng)一編制。第三部分，4位，填報(bào)年度編碼，填寫填報(bào)所屬年份。第四部分，3位，個(gè)人順序編碼，按每個(gè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填報(bào)順序依次編碼。每個(gè)婚檢婦女、每個(gè)孕產(chǎn)婦的每一次妊娠需對(duì)應(yīng)一個(gè)唯一的編號(hào)。編號(hào)的第一、二部分應(yīng)與填

52、報(bào)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱一致。,身份證號(hào)不詳?shù)奶顚懸?前6位填寫上報(bào)縣（市、區(qū)）的行政區(qū)劃代碼。7-10位填寫年份，可根據(jù)實(shí)足年齡推算。11-14位填寫月份和日期，不詳時(shí)填寫07月01日。15-18位填寫9999依次逆序編寫，如9999、9998、9997等。,在選擇本次接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的時(shí)期這項(xiàng)中，若婚檢的婦女已懷孕，則按孕婦登記，服務(wù)時(shí)期選擇孕期，并按孕婦要求填報(bào)相關(guān)個(gè)案卡?；闄zHIV陽(yáng)性婦女完成表3-Ⅰ的上報(bào)后即為結(jié)案

53、，無(wú)需再上報(bào)后續(xù)表格。婚檢時(shí)已經(jīng)上報(bào)過(guò)的HIV陽(yáng)性婦女，懷孕時(shí)應(yīng)再次上報(bào)。重復(fù)懷孕的HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，每次懷孕或分娩均應(yīng)再次上報(bào)。,3-Ⅱ表中填寫的編號(hào)、姓名、身份證號(hào)碼要與上報(bào)的3-Ⅰ表內(nèi)容一致初檢孕周：填寫孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間（不要空項(xiàng)）妊娠結(jié)局：人工終止妊娠≠剖宮產(chǎn)HIV陽(yáng)性孕婦自然流產(chǎn)或人工終止妊娠（有妊娠結(jié)局）后即為結(jié)案，無(wú)需再上報(bào)表3-Ⅲ。,幾種常用藥物的名稱縮寫,齊多夫定-----AZT拉米夫定--

54、---3TC奈韋拉平-----NVP克力芝-----LPV/r依非韋倫-----EFV,嬰兒用藥,提供2種抗HIV病毒嬰兒用藥 ，齊多夫定 （AZT）口服液、奈韋拉平(NVP)口服液，無(wú)論選擇哪種藥物，都應(yīng)在嬰兒出生后盡早（6-12小時(shí)）開始服用，至出生后4-6周。,幾點(diǎn)注意,要求在兒童滿1、3、6、9、12、18個(gè)月時(shí)為艾滋病陽(yáng)性母親及所生兒童提供隨訪服務(wù)，每次隨訪完成后都應(yīng)填寫一張隨訪表。兒童在未滿21月齡前不報(bào)告失訪。喂

55、養(yǎng)方式：提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、杜絕混合喂養(yǎng)。兒童預(yù)防接種的信息要和之前上報(bào)過(guò)的內(nèi)容銜接、一致。,預(yù)防艾滋病母嬰傳播個(gè)案登記卡的填報(bào)要求,表3-Ⅰ---由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理、填寫（確診后）。表3-Ⅱ---由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫完整后上報(bào)至轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu) 。表3-Ⅲ---由轄區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪及隨訪登記卡的填寫。以上表格的上報(bào)、網(wǎng)上錄入、審核工作均由轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。,預(yù)防艾滋病母嬰

56、傳播個(gè)案登記卡的上報(bào)時(shí)限,表3-1：HIV感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女確認(rèn)感染后的5天內(nèi)填寫上報(bào)表3-Ⅱ:HIV感染孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠結(jié)局或分娩42天后的5天內(nèi)填寫上報(bào)表3-Ⅲ：HIV感染產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12、18個(gè)月齡后的5天內(nèi)填寫上報(bào)轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)在接到上報(bào)個(gè)案登記卡后的2日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作。并負(fù)責(zé)將相關(guān)的原始登記及系列個(gè)案登記卡留存?zhèn)浒?，同時(shí)上報(bào)至省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。,預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播的相關(guān)報(bào)表,工

57、作月報(bào)表(表2)個(gè)案登記卡（表4）,一、預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表（表2）,上報(bào)范圍,49個(gè)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目縣的婦幼保健機(jī)構(gòu)需每月上報(bào)工作月報(bào)表49個(gè)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目縣見前面表格,表2 預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào) （匯總）表表2-Ⅰ由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫表2-Ⅱ由縣/市婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫,月報(bào)表數(shù)據(jù)與個(gè)案數(shù)據(jù)要一致。孕期已上報(bào)的梅毒陽(yáng)性孕婦，產(chǎn)時(shí)不應(yīng)重復(fù)上報(bào)。通過(guò)上報(bào)的梅毒個(gè)案卡來(lái)核對(duì)工作月報(bào)表。,預(yù)防梅毒、乙肝母

58、嬰傳播工作月報(bào)表的上報(bào)時(shí)限,轄區(qū)內(nèi)的所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月工作月報(bào)中本機(jī)構(gòu)填寫的部分，上報(bào)至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月8日前將上月工作月報(bào)中的數(shù)據(jù)收集、整理、匯總后，及時(shí)完成網(wǎng)上錄入和審核。形成“預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表2）。市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)于每月10日前完成上月“預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)（匯總）表”（表2）的網(wǎng)上審核。審核時(shí)應(yīng)注意報(bào)表的邏輯性。,二、梅毒感染孕產(chǎn)婦

59、及兒童個(gè)案登記卡（表4）,上報(bào)范圍,全省所有市縣（區(qū)）的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦（雙陽(yáng)）均應(yīng)上報(bào),表4系列組成,表4-Ⅰ 梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡表4-Ⅱ 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡表4-Ⅲ 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡,幾點(diǎn)注意,梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的時(shí)間要與本次梅毒的診斷時(shí)間一致。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)雙陽(yáng)的孕產(chǎn)婦才需上報(bào)。梅毒螺旋體IGM抗體檢測(cè)或暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)一項(xiàng)陽(yáng)性均可確診，需上報(bào)。,為梅毒感

60、染孕婦提供規(guī)范治療,規(guī)范治療 --- 足量 全程對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗病毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給于2個(gè)療程的抗病毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。,兒童預(yù)防性治療指征,孕期未接受規(guī)范性治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的兒童出生時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性，但滴度不高于母親分娩前滴度的4倍和

61、沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童。,預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播個(gè)案登記卡的上報(bào)要求,表4-1、4-2---均由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填寫完整后上報(bào)至轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。表4-3---由隨訪單位填寫完整后上報(bào)至轄區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)。轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)個(gè)案卡的收集、整理、網(wǎng)上錄入和審核工作。,預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播個(gè)案登記卡的上報(bào)時(shí)限,表4-Ⅰ應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦明確診斷后的5日內(nèi)填寫上報(bào)。 表4-Ⅱ應(yīng)于梅毒感染孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠結(jié)局、嬰兒死亡、新

62、生兒被診斷為先天梅毒感染等情況后的5日內(nèi)填寫上報(bào)。 表4-Ⅲ應(yīng)分別于梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童滿3、6、9、12、15、18月齡或明確感染狀態(tài)（診斷或排除梅毒感染）后的5日內(nèi)填寫上報(bào)。 轄區(qū)的縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)在接到個(gè)案登記卡后的2日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和審核工作。并負(fù)責(zé)將原始資料留存?zhèn)浒?，同時(shí)上報(bào)至省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。,幾點(diǎn)要求,數(shù)據(jù)質(zhì)量要求 真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性上報(bào)時(shí)間 及時(shí)性審核報(bào)表 邏輯性表、卡上報(bào)要一致,18