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文檔簡介
1、第三十一章重癥監(jiān)測治療病室(ICU),ICU(intensive care unit ),1,譯名:加強醫(yī)療病房;加強治療病房;重癥監(jiān)測治療病室;重癥加強治療中心等。2,I see you(ICU)3,intensive therapy unit(ITU),ICU的概念,重癥監(jiān)測治療病室(ICU):是將危重病人集中管理的病室,配備有專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段,顯著地提高了危重病人的治愈率,降低了發(fā)病率和死亡率。,
2、歷 史,1958年美國在Baltimore city hospital建立了歷史上第一個屬麻醉科領導的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU。 經(jīng)過40多年的發(fā)展,ICU已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設的重要內容,ICU床位數(shù)在醫(yī)院總床位數(shù)中所占比例常是醫(yī)院醫(yī)療水平的標志。,國內ICU工作開展概況,80年代國內少數(shù)大醫(yī)院開始組建ICU2003年SAS(非典型肺炎)流行2005年3月中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在北京成立現(xiàn)在,全國各級醫(yī)院紛紛組建各種形式的IC
3、U我院術后ICU成立于2003年10月份,由麻醉科組建,第一節(jié) 圍術期重癥監(jiān)測治療,一、醫(yī)院中危重病人的來源 1、由出事現(xiàn)場直接或經(jīng)緊急搶救后送到醫(yī)院 2、到急診科就診的危重病人 3、住院病人中的危重病人,,,,二,麻醉醫(yī)生的臨床工作,1、麻醉前2、麻醉中3、麻醉后,三、麻醉醫(yī)生在重癥治療中的地位,麻醉醫(yī)生既是圍術期的內科醫(yī)師,更是危重病醫(yī)學工作者。,第二節(jié) 重癥監(jiān)測治療病房,一、ICU的體制和建設(一)I
4、CU的體制1,??艻CU2,綜合ICU3,部分綜合ICU,(二)ICU的建設,1、病房與床位要求麻醉科ICU的位置應與麻醉科手術室相臨近ICU病床數(shù)一般按外科總床位數(shù)的3~5%設置每張病床應有15~18m2的面積有支持區(qū)域作為實驗室、中心監(jiān)測站、值班室等,2、儀器設備,(1)監(jiān)測和專項治療設備循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)(2)診斷儀器設備(3)護理設備,,http://www.120sysdyy
5、.com/jrsy/http://www.120sysdyy.com/jrsy/by/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http:
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9、sysdyy.com/zljs/,3、科學管理,建立各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度 早會制度、交接班制度、會診制度、藥品管理制度、用藥查對制度等建立健全各種技術操作和診療常規(guī) 呼吸機治療監(jiān)護常規(guī)、氣管造口護理常規(guī)、各種導管和引流管護理常規(guī)等,4、人員配置,醫(yī)師與床位的比例一般為1:0.5~1.0護士與床位的比例一般為3.0:1.0除醫(yī)師與護士外,ICU還需要多種專門人才,如呼吸治療師、管理儀器設備的醫(yī)學工程師、實驗室技術、護理
10、員、清潔工等,二、ICU的工作內容,(一)主要適應癥1、術后需行呼吸支持的病人2、術后意識障礙尤其是伴有頻發(fā)痙攣的病人3、心力衰竭或伴有嚴重心律失常的病人4、低心排血量綜合征病人5、各種原因導致的休克病人6、嚴重代謝障礙的病人7、急性腎功能不全或衰竭的病人8、重大復雜手術后需強化監(jiān)測治療的病人9、急性藥物中毒10、呼吸衰竭病人11、CPCR病人12、經(jīng)短期加強監(jiān)測治療可望恢復的其他急性衰竭病人,(二)主要非適應癥
11、,1,腦死亡病人2,急性傳染病人3,無急性惡化的慢性病病人4,惡性腫瘤晚期5,老齡自然死亡過程6,其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人,(三)日常工作內容,1,監(jiān)測包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質和酸堿平衡、血液學和出凝血機制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫與感染等。對不同病癥的監(jiān)測應有所側重,一般分為三級。,3、治療特點,(1)強調醫(yī)護人員床邊觀察病情以及把監(jiān)測得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治療方案的重要
12、性。(2)各種疾病發(fā)展的共同通路。(3)ICU病人的疾病涉及多個臟器,有時對各個臟器的治療原則可能是互相矛盾的。(4)處理好原發(fā)病治療和繼發(fā)性病理改變治療之間的關系。(5)處理好支持治療和替代治療的關系。,(四)麻醉科ICU與原??撇∈业年P系,1、ICU醫(yī)師與原病房醫(yī)師共同負責ICU病人的治療。2、ICU醫(yī)師負有全面的責任。當遇有??魄闆r時,除做緊急處理外,應及時約請原病房醫(yī)師會診處理。3、原病房醫(yī)師每日應定期到ICU查房
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