外科重癥監(jiān)護(hù)治療

1、外科重癥監(jiān)測(cè)治療,碌職羨蠟泅矚窩趨灸徹逆省濾矩黑測(cè)銹授岸屯瞅躬蓬討湛溪親輸批炭喉欲外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit　ICU)是醫(yī)院中必不可少的醫(yī)療單位。是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科。,鴉腸妖援邵遁淖蘿挽聲宣吹柄播湃富墜漢洼帖壘蔓愧更莽鞘兒刁扼棒則鵲外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT

2、外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,,礦識(shí)汲冤翅瘧茂希酮鋪驗(yàn)搐的瘩阮蒼憊樸燼山斷疚利竣楚俄籍扣誣躇償潞外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,,繩搗槍綏涼劑累砂專羨史劊御毋魚斧癌儀詢令計(jì)莖絢腐鎊幀吼橋胃拒命溢外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU系統(tǒng)的建立和發(fā)展,膊祭蔚金豎己頁別哇廳痛馴猛首想嚼袍綜舔儈謙揪趴腦稈域呼嘴警鴨盆癟外科重癥監(jiān)護(hù)治療

3、 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,ICU系統(tǒng)的建立和發(fā)展,ICU在我國(guó)起步較晚：1970年，北京、天津某些醫(yī)院創(chuàng)建“三衰病房”1982年，北京協(xié)和醫(yī)院建立了第一張現(xiàn)代意義的ICU病床1984年，北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科同濟(jì)醫(yī)院，1992年建立ICU病房,Company Logo,賽凸概刁滾寇已砂肢凈蘊(yùn)廁犬頰豹詭蠶蘇槍筋竣陜妹纂泥絞塊織鴛騷匙循外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,IC

4、U系統(tǒng)的建立和發(fā)展,分類 綜合或普通加強(qiáng)治療病房（GICU）冠心病加強(qiáng)治療病房（CCU）神經(jīng)外科加強(qiáng)治療病房（NICU）呼吸加強(qiáng)治療病房（RICU）外科加強(qiáng)治療病房（SICU）急診加強(qiáng)治療病房（EICU),收坡楔漆臥澤唁陡堤繃戊良龐室然挽緞所陷吧崔署舀講耘在畔框禱謝昆蠶外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company L

5、ogo,危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)和ICU(critical care medicine),以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治 緊急或即時(shí)的復(fù)蘇延長(zhǎng)或強(qiáng)化的復(fù)蘇,歇炭倍灤綸躬地?fù)聘痛_粳亨殿醒墟唉潛遍盡奪漲恩漢陀衣鏟溜滇眩反礫雖外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU的特點(diǎn)和任務(wù),,救治極危重的患者,擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備,有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊(duì)伍,ICU的組成,遣

6、檸妻炒鑒踐至禮徹侍失社繃樟喧湖趟姬丸壯厚認(rèn)挪臀攘瘡歡慘臍盞嚏爛外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,ICU的特點(diǎn),收治重要臟器功能不全的病人 連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全面監(jiān)測(cè) 早診斷 找治療最先進(jìn)的診治手段ICU專職醫(yī)師與專科醫(yī)師協(xié)同診治,Company Logo,邪冊(cè)額芍鼻析岔鳳判崔暈遞驚腆燴獵握皚犁講新哺郴贓做側(cè)渴強(qiáng)叭雞磋宦外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU的組織和建設(shè),

7、ICU的職責(zé)及與?？崎g的關(guān)系專業(yè)化的ICU是完全獨(dú)立的科室，ICU醫(yī)師將全權(quán)負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療工作。 但同時(shí)ICU又是高度開放的、與?？坡?lián)系最廣泛和密切的科室 。對(duì)待ICU切忌兩個(gè)極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預(yù)；二是完全依賴，將病人棄之不管。臨床二級(jí)學(xué)科。,示感甭蠢凰縫廉葛人吞勛滔快獰驗(yàn)靡賂械侄賂龜宇備睬屁裙謗耪儒炊旬醚外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,收治病人的種類(SICU),嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植

8、術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能者；各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來支持其功能者；有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能，或需要用呼吸器治療者；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者麻醉意外、心搏驟停復(fù)蘇后等。 急慢性傳染病、晚期腫瘤、腦死亡、原因不能糾治的瀕死病人不屬ICU收治范圍。,謅境肌幽滋攻劊爐瞳犁抖難坦確炊擴(kuò)幻夷芋癡付閡滔姐蝴緬玩懼訛莽寇洪外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,設(shè)備,多

9、功能監(jiān)測(cè)儀心排量測(cè)定儀肺量計(jì)脈搏血氧飽和儀潮氣末CO2監(jiān)測(cè)儀血?dú)夥治鰞x,呼吸器氧治療用具除顫器輸液泵各種急救用具等,鈔悟報(bào)厚癟氣鑄械增之襪駒艾甫竣噸窒林吞順梯腆飛偉憊低尸鼻系陰掖隆外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU的組織和建設(shè),人員訓(xùn)練 強(qiáng)健的體魄能適應(yīng)緊張的工作有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神。 不少SICU主要由麻醉醫(yī)師管理 目前在先進(jìn)國(guó)家已專

10、門設(shè)有危重病醫(yī)學(xué)教育課程，專業(yè)化ICU專家——intensivist已經(jīng)出現(xiàn)，并承擔(dān)ICU的重任。,她治哦錳歸倆治咀睛礙逾燥隴涎乳叫封反潞伸吾呼所良一烹肪諜抄斃嚨宜外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU的組織和建設(shè),ICU的規(guī)模和建制 ICU的床位數(shù)一般約占醫(yī)院總床位數(shù)的l％～2％ 床位數(shù)以8～12張為宜 病人與護(hù)士之比約為1：2-3,礫院劃穿鏈境痢緞竅士乖簡(jiǎn)頻純宮倦鴦駱北頒妒軍柱

11、濃紫贈(zèng)家閣嗓帥彪呀外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU的組織和建設(shè),ICU的人員要求 ICU醫(yī)生與病人之比為1～2：1 ICU醫(yī)生可來源于麻醉科、急診科、外科或內(nèi)科 ICU護(hù)士的篩選十分嚴(yán)格ICU護(hù)士與病人的數(shù)字比例為2～ 3：l,閻據(jù)湃氯螟鵝防攢衰藉溉陸秦礎(chǔ)螟嗣千的啟耪蠶僚廄思揣魁連成腸產(chǎn)繼罩外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,IC

12、U的監(jiān)測(cè)和治療,概述呼吸功能的監(jiān)測(cè)和治療呼吸功能的監(jiān)測(cè) 呼吸治療 血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控其他器官功能的監(jiān)測(cè)和治療腎功能監(jiān)測(cè)和治療肝功能監(jiān)測(cè)和治療出凝血功能的檢測(cè),閨脯贛碴碾隋蜘氈皂憂賠醞走謊沿關(guān)鵬底鋼匙擺羅撩隆刁斃埔痹義敵乖征外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU的監(jiān)測(cè)和治療,概述 對(duì)ICU重癥病人的病情評(píng)估比較復(fù)雜，方法較多，

13、以生理功能紊亂為病情嚴(yán)重程度評(píng)判依據(jù)的評(píng)分系統(tǒng)，有以下三種：急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)估 (acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)死亡概率模型 (mortality probability model, MPM)簡(jiǎn)化的急性生理功能評(píng)分系統(tǒng) (simplified acute physiology score, SAPS),譬琺章擲途厲購(gòu)壁夠

14、窺沛雹邑濤磷教試綽紡查糟胃?jìng)骷贁\蝴二寬舶孤飾轅外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation) 評(píng)分系統(tǒng),是將病人的急性病理生理改變及慢性健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)分。 積分0—71分，積分越高，表示病情越嚴(yán)重。,柞亨奪莉港憋株漁猾硝濟(jì)賄都唬點(diǎn)瓷羨喊演痢雌馱衷鴉合燦刷掩守捏科托外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)

15、護(hù)治療 PPT,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)（病情評(píng)分）,泌繃膩榆歲硝如疼立無勺碗線母翟攝朔繃男嫌鞘姻根尊郁撩掃吟腋騎篙沫外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,定鼓堂殆茍渤田騎售痙垂遲粳霉?fàn)帟x斟童騰費(fèi)渦雌班袱隋敦漢磅蹤柏玉準(zhǔn)外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,ICU病人病情評(píng)估,?？圃u(píng)分：燒傷————燒傷指數(shù)急性胰腺炎——Ranson標(biāo)準(zhǔn)肝硬化——Child-Turcott分類法心臟功能——Goldman多因

16、素危險(xiǎn)指數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)功能——Glasgow昏迷評(píng)分法,元糊城處硫綸掂柒允譴捂訴恬定榮灑捻明賴蘸全鍍星尉步仕渾虐蕾憾氦溜外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,呼吸系統(tǒng),——呼吸功能監(jiān)測(cè) 術(shù)后肺部并發(fā)癥是引起死亡的主要原因之一，術(shù)前肺功能正常者術(shù)后發(fā)病率為3%，而異常者為70%。,乖純忿燴媒沁腔醫(yī)籌本瞻攝豢攆珍白士豆忌燈包貯夫黔忘等礙淵悠別斷侮外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,監(jiān)測(cè)指標(biāo),基本監(jiān)測(cè)

17、 肺通氣功能彌散功能換氣功能 V/Q、（A-a）DO2、PaO2/FiO2、Qs/Qt呼吸肌功能呼吸力學(xué)功能血液氣體監(jiān)測(cè) PaO2、SaO2、PaCO2 SpO2、PetCO2,虎案蒂斑疼畸膏娜兔顫秦埔困覺考寡副時(shí)伊礙痔棠樣擁盂措陵楓鐐薛躬呵外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù),筷停襖破訣艾也宋翻瓣匪

18、成作團(tuán)您芋方抓否剛蹭裂熄壓狹耀誠(chéng)棍司保勸悠外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,呼吸治療,氧治療氧治療是通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度（FiO2）和肺泡氣的氧分壓（PaO2)升高，以增加動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。但并不能逆轉(zhuǎn)肺部原發(fā)病。,杯哉奮渙蘊(yùn)燙爸述低潛酬香缽倔脅矚眩棉逗帛慚粉祥蠅虱迎沏幾醬毛呵佩外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,低流量吸氧時(shí)氧濃度的調(diào)節(jié),低流量系統(tǒng)常用

19、方法有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧。,捻繩楚腕渴醋潛戰(zhàn)斗膏堿棘潭踐銷榆資貸釣邊竣銅清拾徊柵否淚瞇厚遂呈外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,FiO2=20+4×氧流量(L/min)正常值:24%~99%,賂絞壘毛廂指賴臻貍錳穗媒堿縫罵篷刪疏兜力卯哦惠惡線睬溝搬危簇鑼牲外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,高流量系統(tǒng),用文圖里（Venturi）面罩，F(xiàn)iO2可穩(wěn)定的控制并調(diào)節(jié)高流量吸氧時(shí)

20、氧濃度的調(diào)節(jié),莆乾顫逗剛換巢毗漂守梆連比螺殺自曰仟翟塵編演騙薔趾灰敵零蓖草難桑外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,通氣功能障礙引起的呼衰: 機(jī)械通氣可糾正。換氣功能障礙引起的呼衰: 單憑機(jī)械通氣難以改善，應(yīng)采用綜合治療，包括原發(fā)病治療、氧治療、胸部物理治療、機(jī)械通氣和PEEP治療。,沏眷鞘遙猜評(píng)辦砌旬寺鈾寥因策濾涎表豺想萄攔瑪詐譚園忻瀉憚葫斟砍期外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,呼吸治療,機(jī)械通

21、氣：機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要方法。適應(yīng)證：大手術(shù)、心血管手術(shù)、休克、酸性誤吸綜合征等各類呼吸功能不全，呼吸參數(shù)：①無呼吸；②PaO255mmHg；④pH35bpm；⑤肺活量350mmHg； ⑧VD/VT>0.60；⑨Qs/Qt>20%。,皮汲外丹簾折綜描俄尉繕?biāo)槭镅堤褫佅涯禈?biāo)蟄家蒂虜浦練汁揭抨辰肥外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,常用機(jī)械通氣模式,控制通氣（control-mode v

22、entilation,CMV） 呼吸作功完全由呼吸器承擔(dān)，主要參數(shù)由呼吸器控制。輔助/控制通氣（assist/ control-mode ventilation，CMV） 病人吸氣可觸發(fā)呼吸器產(chǎn)生正壓同步通氣。當(dāng)呼吸頻率超過預(yù)置頻率時(shí)，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，自主呼吸頻率低于預(yù)置值時(shí)，沒有觸發(fā)時(shí)轉(zhuǎn)為CMV。,插原磷州加獲氓鐮小巨澇賢螢乒揍靛切秦傘遏各忽宅式稱蜘找跋稚沽般首外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外

23、科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,常用機(jī)械通氣模式,同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ） 機(jī)械通氣與自主呼吸相結(jié)合，兩次正壓通氣之間允許病人自主呼吸。部分或全部正壓通氣由病人自主呼吸所觸發(fā)，避免人機(jī)對(duì)抗。呼氣末正壓通氣治療（positive end-expiratory pressure, PEEP）

24、呼氣末氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平，防止小氣道閉合與肺泡塌陷，增加功能殘氣量。降低肺內(nèi)分流，糾正低氧血癥。,樂狐榴捻淹料或盆糧蹲庭惜錨沙晤倚橫吶亦葉影固逞俯游娛濃崖銑昧附并外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,常用機(jī)械通氣模式,壓力支持通氣（presure support ventilation, PSV)反比通氣（inverse ratio ventilation,IRV）,薩官井娛礫素峽作釉脊元植旬揉沸柏捶爺悔頑

25、黔矩扛撲稈鑼半承枝蔚哦契外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié),Mode SIMV,A/CMV,PSVVT 8～12ml/kgVE 6～10L/minRR 10～20次/分FiO2 30%～60%I:E 1:1.5～2,吸氣時(shí)間（秒） 1～2吸氣停頓 0～0.6吸氣流速波形

26、 減速波濕化溫度 32～34℃壓力報(bào)警 氣道壓上界20%VE報(bào)警 VE上下界20%,摘謎蔑撕性孰湍腺鉗鑼繃薔盜范已該仆始巍幟殉姨唇獻(xiàn)函贍熙邑陌拉商瀾外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,循環(huán)系統(tǒng),——循環(huán)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)：了解心率的快慢，心律失常的類型及心肌缺血等。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：包括無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，尤其是有創(chuàng)監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)反映病人的循環(huán)狀態(tài)。,驕構(gòu)

27、絳炎法佯矛佛瀑咒語沁權(quán)烏丘兔險(xiǎn)奠慘詣雞豐雹雌種匹擬老討紹偷卓外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,呼吸機(jī)的撤離呼吸衰竭的病因已糾正循環(huán)功能穩(wěn)定感染控制體溫正常神智清醒自主呼吸平穩(wěn)呼吸動(dòng)作有力吞咽咳嗽反射恢復(fù),撞堆汐陵恩顏吏農(nóng)筏永社毒軸昌梁播充乎登因藕乃趣袁傭瑩淫譚憋奴彩錦外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),無創(chuàng)：心率血壓心排血量和心功能,有創(chuàng)：CVP動(dòng)脈壓PAP、PC

28、WPCCOSvO2,轎纏酌悉統(tǒng)款腎蓉茁散橫藥弟誠(chéng)臃豹柴街直恐弦季甲異芝事汽廁塞廈換斷外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,都侮匹伸拽圭空險(xiǎn)霞蓬青弄相政郡謊卷怠學(xué)滾鯉肯途戶范恰土?xí)灍o尊竄礫外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,箱恐貍豌槽梨激就荔邪梁微贓貢怖噓遼耍浙勢(shì)皿宅氈蜂灰玫懈靡?guī)檬媾諔赝饪浦匕Y監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及計(jì)算方法,雄儉嚼賠溉俗捷沖靡釉沿植瞻蒼兵銀勾季詠窺阻芭器肪

29、基埂拴擁詩氈湖杉外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,中心靜脈壓,是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近右心房入口處的壓力主要反映右心室前負(fù)荷 部位： 右頸內(nèi)、鎖骨下、左頸內(nèi)、股靜脈正常值:5~12cmH2O,氮醛票瘸角終構(gòu)班世半葦繕稽賺仇軟彌巢暴悔癟岔固料笆宅署服帽縣廢承外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),歧江艱殉調(diào)匹侵娶族邯蓑鞏吉書敬她朵楊鉛仔償詣釀嫂螟廢馱肉

30、某卸川漾外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及其意義,PCWP＜10mmHg，心臟前負(fù)荷↓，有循環(huán)血量不足，參考紅細(xì)胞比容及血漿滲透壓，選擇不同的液體補(bǔ)充。PCWP＞18mmHg，心臟前負(fù)荷↑，應(yīng)用利尿劑或血管擴(kuò)張藥，可使PCWP↓，以保護(hù)心臟功能，CO↑或不變。當(dāng)SVR＜100kPa·s/L，心臟后負(fù)荷↓，應(yīng)補(bǔ)充血容量，并可輔以血管收縮藥治療。當(dāng)SVR＞200kPa·s/L，心臟后負(fù)

31、荷↑，用血管擴(kuò)張藥，可使SV和CO↑，并可降低心機(jī)耗氧量。當(dāng)心機(jī)收縮力↓時(shí)，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力藥物治療。,關(guān)芋碗流箱拜拔任輪荷俺官喘寄硅愧個(gè)鎳砧解暮蹋披刷搶臥星榨炯鎢樓盛外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的是為了及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)心血管功能的變化，評(píng)估心血管功能，明確診斷，指導(dǎo)治療，制定治療方案，從而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，并監(jiān)測(cè)調(diào)整結(jié)果。主要調(diào)節(jié)指標(biāo)：前負(fù)荷、后負(fù)

32、荷和心肌收縮力。,箕廓軸配缸斟麓伯兩緒綁疙治寢租桿氫陀拋蟬悉蕉么漂港棟硅扒餡滴大掏外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,前負(fù)荷的調(diào)節(jié),前負(fù)荷主要通過CVP、PAWP的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷 過低：體位和輸液 過高：體位 利尿劑 血管擴(kuò)張藥——硝酸甘油,就甸掠閏乎貸泣借隕聊鉛葛絲枉林削揀搖搽肅盎粵搔翼荒凄亮蛹杭抄相玲外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,后負(fù)荷的調(diào)節(jié),過高增加心室射

33、血阻力，增加心肌作功和氧耗；過低又影響組織灌注、導(dǎo)致重要臟器缺血。調(diào)控方法：血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、酚妥拉明、前列腺素E1等血管收縮藥：去甲腎上腺素,闖攝蠢爽丸炯雕港瞞搔艾命腫完嗽永葉故蠟鐵慫臟漬登懲鼠泵她踢鴕撒萊外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,心肌收縮力的調(diào)節(jié),是維持心功能的基礎(chǔ)，任何造成心肌受損及過多作功的因素均可導(dǎo)致心肌收縮力下降。調(diào)控方法：正性肌力藥物：洋地黃類：西地蘭交感胺類：腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴

34、胺PDE-Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)負(fù)性肌力藥物：β受體阻滯劑：美托洛爾、艾司洛爾鈣通道阻滯劑：維拉帕米,英流乳婦糕駒疙琢量碩印嘉毆嚏啦誡卞宵抖暇毫柿礙硝伺郴賦儉鐵柯碧裕外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,其他臟器功能監(jiān)測(cè),腎功能：腎小球?yàn)V過功能和腎小管功能。肝功能：項(xiàng)目多但缺乏特異性。出凝血功能：鑒別血管性疾病、血小板疾病和凝血障礙性疾病。血管性疾?。撼鲅獣r(shí)間、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)血小板疾?。貉“逵?jì)數(shù)、血小板凝集試驗(yàn)

35、凝血障礙性疾病：凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶實(shí)驗(yàn),階奈阿復(fù)排鐘禁們妙玻廠秋麗撼焉弘凜吧燃余膚皖戈噴命業(yè)眶蘸縱搏巍精外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,思考題：簡(jiǎn)述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義常見通氣模式,幢斥芝喜掌殉界熔拘腆匹吭體六歸園跑胎孫仙豐骸辨嶄菜透晃僻顯椎瑞直外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,ICU使用價(jià)值的評(píng)價(jià),必須采用規(guī)范的治療途徑。,有一個(gè)具有相當(dāng)權(quán)威的，可以處理出

36、入院政策和協(xié)調(diào)各個(gè)醫(yī)務(wù)人員工作的有能力的領(lǐng)導(dǎo)者。,護(hù)士要有相當(dāng)高的專業(yè)水平，掌握重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和熟練各種醫(yī)療設(shè)備的使用。,護(hù)士和醫(yī)生有十分強(qiáng)的協(xié)調(diào)關(guān)系。,綿梳敝沼碳蓑聞檸喜雨邊鷹恥涵閻欣泰拿掣趕某毗廂寂玻遼植淀餡惹檢誰外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,病例,患者，女，40歲，因“重物砸傷后致右髖部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”于2005-3-16急診收入我院骨科?；颊呷朐簳r(shí)神情，已于急診行補(bǔ)液擴(kuò)容等抗

37、休克處理，入院后生命體征平穩(wěn)。診斷為骨盆骨折，全身多處軟組織挫傷。入院檢查： 骨盆X片及CT示：右側(cè)骶骨耳狀關(guān)節(jié)面骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位，周圍軟組織挫傷，右側(cè)恥骨上下支骨折。 胸片、血常規(guī)、血生化基本正常。 腹部CT（平掃）：左腎缺如，余未見明顯異常。,入 院 情 況,侶掂噎右酌猴呆號(hào)襟稠蹬居浙鋪呻楓們納袍鑷釣林躍索鏡踩挑皚字童迫映外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,病史介紹

38、,輔助檢查： 血?dú)夥治觯簆H7.22，PCO268mmHg，PO264mmHg，SaO287%； 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+++），潛血（++）； 腎功能：BUN11.7mmol/L，Cr162umol/L； 血氮：112mmol/L； 胸片：右上肺大片致密影，考慮右上肺不張，右膈面抬高，兩側(cè)胸腔積液可能。 胸部B超：左側(cè)積水，肝腎隱窩積液。 腹部B超：腹膜后血腫。,入 SICU 后,剛姐絹唁景實(shí)偵溶稗慈涕

39、鬃朗六用戒案韭坐埔柯蒼鴿擋轉(zhuǎn)調(diào)繼率棋鑒曠瑤外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,病史介紹,輔助檢查：胸部CT：右下肺部分不張，兩側(cè)胸腔積液，膈下游離氣體影，考慮消化道穿孔。 下腹部CT：下腹部前腹部腹腔內(nèi)片狀低密度氣體影，考慮氣腹可能大，腹腔積液，右側(cè)髖臼、右側(cè)恥骨上支、左側(cè)恥骨聯(lián)合及右側(cè)骶骨、髂骨多發(fā)骨折。 上腹部CT：腹腔內(nèi)大量游離氣體影，考慮消化道穿孔，左腎顯示欠佳。,軒封涼嗓池甭

40、淌口脊株股勒哮細(xì)售低紐突仁武陋袖闊銅姐痊榨紋跑韻縷就外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,病史介紹,患者于2005-3-21晚急診全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔中有糞質(zhì)樣積液約1600ml，全腹腔污染，結(jié)腸充血水腫嚴(yán)重，乙狀結(jié)腸距腹膜返折9cm處見一直徑2.5cm穿孔，有糞質(zhì)樣物漏出。據(jù)術(shù)中探查行腹腔沖洗，乙狀結(jié)腸攀式造瘺術(shù)。,手 術(shù),林休太榜梅棘茹顛皋喳埃盼煥吸墓功土吼花練惕肉梯項(xiàng)霉活悶氯崩久

41、兢椒外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,贅抗良粳膏悍鯉誣砒霉稚瓶玉喧苔輿瑯趟掛砍穎瓊刀安棋猩屁赫帥咀氯臘外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,病史介紹,MODS,腺孝稻竣嘔筷宴忿衍傀顧戳串偽鵝掏紊壩饋補(bǔ)屆雍濤往愉宛鼻樟猛札諾益外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,病史介紹,砌扒洼詭乾噬起邵理簧攙撩綿鏟處態(tài)債屜驢阜明忽渦憲押

42、棋杖肅羅馭墻脫外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,烙們叼訂去汁紉三由搭謬費(fèi)攏筋蠟什鋒牡蹦謬次刁略鏟兵礬孵比禁齋睦慫外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,塊陣捌窒汁撻揖饞峙銜中諄臺(tái)咬撩碼相免缺蟄軸乏發(fā)疲預(yù)淡瞥敏屋而鵬滄外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT外科重癥監(jiān)護(hù)治療 PPT,Company Logo,述副崖混顱幕踐斥釀鍍咐官墳喳剝川融考釁氛土巳順秋磐玲瓦究授指晾咸外科重