重癥監(jiān)測治療和復(fù)蘇2015

1、重癥監(jiān)測治療,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科 趙繼波 15530396763,內(nèi)容,熟悉：重癥醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、重癥醫(yī)學(xué)診治對象了解：重癥醫(yī)學(xué)的配置、重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容,何謂 ICU？,Intensive care unit 重癥加強(qiáng)治療病房 對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。 ICU作用：顯著提

2、高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。,重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，也是危重病醫(yī)學(xué)的重要的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研基地。它的基本任務(wù)是監(jiān)測危重病人生命體征變化和維持重要器官功能、協(xié)調(diào)各器官間的平衡、防止高危病人序貫發(fā)生MODS。ICU作為一個獨(dú)立的醫(yī)療單位，已成為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。,重癥醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM） 是研究危及生命的疾病狀態(tài)的

3、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,ICU的由來,雛形見于二十世紀(jì)40年代 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行 戰(zhàn)爭 國內(nèi),ICU的設(shè)置要求,綜合醫(yī)院ICU的床位數(shù)占總床位數(shù)的3%~6%，?？漆t(yī)院可適當(dāng)增加。ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M2，床間距應(yīng)大于1.5米。室內(nèi)應(yīng)設(shè)空調(diào)、中心供氧、壓縮空氣，負(fù)壓吸引、足夠的電源插座及照明設(shè)

4、備。應(yīng)有特殊的地理位置,ICU必配設(shè)備,完善的功能設(shè)備帶：提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等適合ICU使用的病床多功能監(jiān)測儀：進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。呼吸機(jī)，簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）輸液泵、微量注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵其他：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等醫(yī)院或ICU必須有足夠的

5、設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查,,,ICU的人員配備,ICU?？漆t(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU?？谱o(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3 : 1以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。,ICU的收治對象,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過IC

6、U嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。,ICU醫(yī)師應(yīng)掌握的危重癥理論與技能：,復(fù)蘇；休克；呼吸功能衰竭；心功能不全、嚴(yán)重心律失常；急性腎功能不全；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；嚴(yán)重肝功能障礙；胃腸功能障礙與消

7、化道大出血；,急性凝血功能障礙；嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；嚴(yán)重感染；多器官功能障礙綜合癥；免疫功能紊亂。,ICU醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：,（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動脈置管技術(shù)；（6）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除

8、顫術(shù)；（9）床旁臨時心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評估方法。,一般臨床監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測血?dú)夥治霰O(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測實驗室監(jiān)測,重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容,1、一般臨床監(jiān)測,皮溫、色澤體溫、心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度尿量血糖,2、血流動力學(xué)監(jiān)測 （循環(huán)監(jiān)測）,血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類： 無創(chuàng)性技術(shù)，如脈搏、心率、袖帶測血壓有創(chuàng)性技術(shù) ，如經(jīng)

9、動脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù),有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的項目,平均動脈壓（MAP）中心靜脈壓（CVP）肺動脈楔壓（PAWP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）平均肺動脈壓（MPAP）心輸出量（CO）每搏排出量（SV）心臟指數(shù)（CI）,體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）肺循環(huán)阻力指數(shù)（PVRI）左心室做功指數(shù)（LVSWI）右心室做功指數(shù)（RVSWI）氧輸出（DO2）氧耗量（VO2）氧攝取率（O2 ext）,平均動脈壓(MAP) =

10、 舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）中心靜脈壓（CVP）的意義：評估血容量、右心功能正常值：5~12cmH2O,3、呼吸功能監(jiān)測參數(shù),潮氣量（VT）呼吸頻率（R）血氧飽和度（SaO2）肺活量（VC）無效腔氣量/潮氣量（VD/VT）肺內(nèi)分流量（QS/QT）,氧療方法：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量系統(tǒng)：氣體流速高， FIO2可以穩(wěn)定控制并調(diào)節(jié)。低流量系統(tǒng)：氣體流量低，同時吸入空氣， FIO2不穩(wěn)定，也不易控制，

11、適用于不需要精確控制FIO2的病人機(jī)械通氣呼吸衰竭：因呼吸功能受損而不能維持動脈血?dú)庠谡?常范圍。分換氣功能衰竭和通氣功能衰竭。換氣功能衰竭：肺部病變引起氣體交換障礙，導(dǎo)致低 氧血癥，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2 正?；蚱? 通氣功能障礙：各種原因引起的肺泡有效通氣量不足 PaCO2＞50m

12、mHg，同時PH ＜7.30,合并 不同程度的低氧血癥。（機(jī)械通氣治 療效果好）,機(jī)械通氣適應(yīng)證,常用的通氣模式,,自主呼吸頻率＞預(yù)設(shè)，輔助呼吸自主呼吸頻率＜預(yù)設(shè)，控制呼吸,由病人吸氣力觸發(fā)，避免通氣對抗,兩次正壓通氣間允許自主呼吸,呼吸完全由呼吸器控制,呼期末維持正壓，使萎陷的肺泡膨脹,由病人自主呼吸觸發(fā)輔助呼吸，減少呼吸做功,輔助/控制通氣（A/CMV),同步間歇指令

13、通氣（SIMV),間歇指令通氣（IMV),控制通氣（CMV),呼氣末正壓（PEEP),壓力支持通氣（PSV),呼吸參數(shù)的調(diào)置,通氣模式 IMV,A/CMV潮氣量（VT)(ml/kg)10～15呼吸頻率（RR)(BPM)8～12吸入氧濃度（FIO2)0.4 ～1.0吸/呼時間比（I：E) 1:1.5 ～2吸氣時間（秒） 1 ～2吸氣停頓時

14、間（秒） 0 ～0.6PEEP(cmH2O) 2 ～5,,,,,撤機(jī)的呼吸指標(biāo),4、血?dú)夥治?PH：7.35~7.45動脈血氧分壓（PaO2）:80~100mmHg動脈二氧化碳分壓（PaCO2）： 35~45mmHg血氧飽合度（SaO2）：96%~100%標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）：22~27mmol/L緩沖堿（BB）：45~55mmol/L剩余堿（BE）：±

15、3mmol/L陰離子間隙（AG）：16mmol/L,5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測,意識狀態(tài)病理生理反射瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測,6、肝功能監(jiān)測,意識狀態(tài)皮膚粘膜黃染情況腹水量生化檢查：黃疸指數(shù)、血清膽紅素、白蛋白、凝血因子、酶學(xué)檢查等。,7、腎功能監(jiān)測,尿量、尿色、性狀。尿常規(guī)、尿比重檢測。血、尿生化檢測：尿鈉、血尿素氮、肌酐、血鉀、內(nèi)生肌酐清除率等檢測。,8、實驗室監(jiān)測,血常規(guī)、血生化、凝血功能血?dú)?/p>

16、分析、乳酸血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng),氧治療,吸入氧濃度的計算： FiO2 = 氧流量(L/ min) ×4+0.21,機(jī)械通氣,有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的途徑？平均動脈壓是如何計算的？CVP的正常值是多少？PaO2和PaCO2的正常值是多少？吸入氧濃度的計算？,復(fù)習(xí)思考題,心 肺 腦 復(fù) 蘇Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,一、概述 復(fù)蘇：一切為挽救生

17、命而采取的措施。 心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR)： 即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，包括人工呼吸和心臟按壓。(暫時人工循環(huán)并誘發(fā)自主心臟搏動 ） 心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)：使腦功能恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程。（其最短） CPCR成功的關(guān)鍵：時間

18、 即心臟驟停內(nèi)4分鐘開始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇。,二、心跳驟停㈠定義 心跳驟停（cardiac arrest):原來并無嚴(yán)重器質(zhì)性病變的心臟因一過性急性原因而突然中止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)。（嚴(yán)重心臟病及治療乏術(shù)之慢性病晚期除外）㈡類型 （可相互轉(zhuǎn)化）⑴心搏停止（asystole);⑵心室纖顫（ventricular fibrillation)⑶電機(jī)械分離（electromechanica

19、l dissociation)㈢病因原發(fā)：冠脈缺血、電擊、麻藥過量、內(nèi)臟牽拉、高鉀等繼發(fā)：肺泡缺氧、氣道梗阻、急性大量失血等。,心搏停止（asystole）,心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波,心室纖顫（ventricular fibrillation),心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200～500次/分,電機(jī)械分離electromechan

20、ical dissociation, EMD,緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,三、CPCR的階段和步驟 分三個階段,后期復(fù)蘇（ALS）,初期復(fù)蘇（BLS）,復(fù)蘇后治療（PRT）,,,,心跳驟停的快速診斷,四消失： 意識 呼吸 心音 大動脈搏動,方法:耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時間不超過10秒鐘心跳停

21、止者多無呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征,心臟按壓,1.胸外心臟按壓：病人必須平臥—背部墊一木板或平臥地板上。1）術(shù)者沿季肋部摸到劍突—選劍突上方4—5cm處（即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點(diǎn)）—將一手掌根部置于按壓點(diǎn)—另一掌根部重疊于前者之上，兩臂伸直，憑重力通過雙臂垂直向胸骨加壓—使胸骨下陷至少5cm，然后放松，使雙手不離開胸壁—如此反復(fù)操作。 按壓時心臟排血，放松時心臟再充盈。

22、 按壓與松開的時間比例：1:1 。按壓頻率 至少100次/分。心臟按壓30次進(jìn)行口對口呼吸2次（30:2）如已經(jīng)氣管插管，人工呼吸頻率為12次/分，可不考慮心臟按壓同步問題。,A:Circulation,人工循環(huán)—胸外心臟按壓機(jī)制: 胸骨中下1/3加壓， 增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液 流向

23、肺部及其他重要臟器,胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時而異近年主張胸泵學(xué)說，總之有效,體位:硬板床或地面仰臥頭不高于心臟按壓部位: 胸骨下半部分(中下1/3)手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),有效指征： 觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、 開始有自主呼吸,開胸心臟按壓（open chest compression,OCC)指征： ①心跳驟停時

24、間較長或ECC效果不佳持續(xù)10分鐘以上。 ②存在胸內(nèi)情況，如出血、張力性氣胸、心包填塞等 ③胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者 ④多次胸外除顫無效的頑固VF或VT,需針對病因處理者 ⑤手術(shù)中發(fā)生心跳驟停，尤其是已經(jīng)開胸者優(yōu)點(diǎn)：可提供接近正常的MBF(心肌血流）和CBF（腦血流,）有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦保護(hù)缺點(diǎn)：需較高的技術(shù)和條件，有感染的可能。,開胸心臟按壓,方法:開胸，用手直擠壓心臟100次/分特點(diǎn):

25、1心肌和腦血流量明顯增高2動物實驗證明可提高存活率3須醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行, 停跳＞25分也無效4院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳盡快開胸胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞宜開胸按壓,,,B:Airway,應(yīng)立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上 保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置 仰頭抬頸法 仰頭舉頦法 抬舉下頜法,,,,C:Breathing,口對口／鼻呼吸（最適于現(xiàn)場復(fù)蘇）面罩簡易呼吸器氣

26、管插管,,面罩簡易呼吸器,氣管插管,,口對口人工呼吸,,口對口人工呼吸,方法: 使頭后仰并一手將其下頜向上，后方鉤起;另一手壓迫病 人前額保持病人頭部后仰位置，同時用拇指和食指捏閉起 鼻孔.術(shù)者深吸一口氣，對準(zhǔn)病人口部用力吹入。開始連續(xù) 3~4次 ，后每5妙吹氣1次。每次吹畢將口移開作 深呼吸。 病人可自己呼出氣體。注意： 術(shù)者可因急性過通氣是自身PaCO2<30mmHg而腦血管收縮。CBF減少致頭暈?zāi)垦：退?/p>

27、肢麻木無力,（二）后期復(fù)蘇（advanced life support,ALS)1.呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通氣道 無自主呼吸者：氣管插管或氣管切開2.監(jiān)測 ECG、BP(最好有創(chuàng)）、血?dú)夥治觯≒aO2＞8 kPa; PaCO2 4.8 ～5.3kPa)、尿量，比重，鏡檢、CVP等。3.藥物治療 目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防治心律失常、調(diào)整急性酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。,注

28、藥途徑：①靜脈注射；②氣管內(nèi)注射（用注射用水稀釋成10ml)；③心內(nèi)注射(并發(fā)癥多）,常用藥物,1）兒茶芬胺和擬腎上腺素藥腎上腺素（EP): 首選藥物機(jī)理：①具有α、β受體興奮作用，有助于自主心律恢復(fù) ②增加外周血管阻力，但不增加冠脈和腦血管阻力 因而增加心肌和腦的灌流　 ③使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，增加除顫成功率劑量?.5～1mg/次，或0.01 ～0.02m

29、g/kg 5分鐘可重復(fù)一次去甲腎上腺素（NE) 顯著增加MBF.CBF 除顫后心律失常發(fā)生率較高，不常規(guī)使用。,常用藥物,異丙基腎上腺素和多巴酚丁胺 以興奮β受體作用為主，不增加MBF，作復(fù)跳后選用大劑量多巴胺，苯福林，加氧胺2）堿性藥物 碳酸氫鈉 應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)用藥，糾正急性酸中毒 當(dāng)堿剩余(SEB) -10mmol/L以上，應(yīng)用碳酸氫鈉,碳酸氫鈉(mmol/L),,SBE×

30、;體重（kg）4,,3)鈣劑氯化鈣和葡萄糖酸鈣機(jī)理： 增加心肌收縮力，激發(fā)心肌搏動，但血漿Ca 2+過高可引起細(xì)胞內(nèi)該負(fù)荷增加，使心肌和血管痙攣（石頭心）發(fā)生的機(jī)會增加。適應(yīng)證： 高鉀血癥、低鈣狀態(tài)或鈣通道阻滯藥中毒所致心搏無力。劑量：10%氯化鈣2.5～5ml或葡萄糖酸鈣5～8ml,4.心室纖顫和除顫

31、 原理： 適量電流通過心臟使全部心肌在瞬間內(nèi) 同時去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶。為正常起搏點(diǎn)重新傳下沖動，恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。 除顫時機(jī)： 1.ECG監(jiān)測下突發(fā)的VF/VT 30秒內(nèi)進(jìn)行。

32、 2其它應(yīng)先行CPR之A.B.C至少2分鐘 （先給負(fù)腎使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱?方法： 胸外除顫 成人首次200J,再次最大360～400J; 小兒2J/kg（其一放胸骨右沿第二肋間，另一電極 放于左胸壁心尖部） 胸內(nèi)除顫 成人20 ～80J ;小兒5～50J（電極放于心臟前后）適應(yīng)癥：VF/VT 電復(fù)律

33、； 對其它治療無反應(yīng)地室上性（50J) 室性心動過速（50J) 房撲（25J),胸外除顫電極部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角,,左側(cè)第五肋間腋前線,,胸骨右緣第二肋間,,胸內(nèi)除顫電極部位,5.起搏器 心跳恢復(fù)但必須以異丙腎上腺素方能維持者,6.液體治療 CPR過程中的低血容量不利于自主心跳的恢復(fù)及循環(huán)穩(wěn)

34、定的維持，降低對血管活性藥的敏感性。 擴(kuò)容以晶體液為主，適當(dāng)膠體液，一般不輸血。 以CVP維持在10～15 mmHg為佳。,（三）復(fù)蘇后治療（post-resuscitation treatment,PRT) 延續(xù)生命支持（prolonged life support,PLS)目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷㈠維持良好的呼吸功能 詳細(xì)檢查氣道

35、、肺及導(dǎo)管，是否有肋骨骨折，氣胸。 根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸器參數(shù)，維持輕度過度通氣。（PaCO2 25~35mmHg可減輕腦水腫）㈡確保循環(huán)功能穩(wěn)定 嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，避免低血壓，盡早脫離血管活性藥物。㈢防治腎衰竭 預(yù)防為主，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免腎損害藥物，糾酸，腎血管擴(kuò)張 藥，監(jiān)測腎功能。,㈣腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation) 為防治心臟停搏后缺氧性

36、腦損傷所采取的措施。⒈腦代謝特點(diǎn)： 代謝率高、耗氧量大（20~25%）、能量貯備少（10~15秒），耐缺血能力差，再灌注損傷(大腦完全缺血5~7分鐘以上腦組織有形態(tài)學(xué)變化。當(dāng)自主循環(huán)恢復(fù)，腦組織在灌注后，缺血性變化仍繼續(xù)發(fā)展，相繼發(fā)生腦水腫及持續(xù)地灌注。細(xì)胞變性和壞死）⒉適應(yīng)證： 估計初期復(fù)蘇不夠及時且已呈現(xiàn)明顯腦缺氧性損傷的體征 （體溫升高、肌張力亢進(jìn)、痙攣、 抽搐及驚厥）,⒊方法：脫水、降溫和腎上

37、腺皮質(zhì)激素治療 ⑴脫水： 以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為主，維持一定的血漿滲透壓； 以滲透性利尿藥（甘露醇）為主，快速利尿藥（速尿）為輔， 血漿清蛋白（利尿，膠體滲透壓和血容量），持續(xù)5～7天（第 3~4天腦水腫達(dá)高峰）,⑵降溫： ①及早降溫，以頭部降溫為重點(diǎn)（冰帽）； ②足夠降溫，3～6小時鼻咽溫達(dá)28℃左右，維持 12 ～24小時； 達(dá)肌

38、張力松弛，呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。 ③降溫到底，持續(xù)（35~33度）時間以恢復(fù)聽覺為準(zhǔn)。（神志 開始恢復(fù)或好轉(zhuǎn)為止） ④停博小于3~4分鐘及已呈軟癱狀態(tài)者不用。 ⑤防止御寒反應(yīng)（丙嗪類藥，安定，硫噴妥鈉，巴比妥類藥體溫恢復(fù)1~2日后停藥）,⑶腎上腺皮質(zhì)激素： 預(yù)防神經(jīng)組織水腫，治療已發(fā)生水腫難肯定。原則：盡早、足量、短期應(yīng)用。方法：心搏驟停當(dāng)時：氫化考的松100 ～200mg，繼地塞

39、 米松20 ～30mg/24h,持續(xù)3 ～4日。⑷解痙 安定：3～5㎎ iv，持續(xù)靜滴 50 ～150 ㎎/24h 咪唑安定： 1～ 3 ㎎ iv，持續(xù)靜滴 3 ～5㎎/h 必要時加硫噴妥鈉和非去極化肌松劑,⑸高壓氧治療（進(jìn)出艙室血壓變化） 優(yōu)點(diǎn)：增加腦和腦脊液含氧量，促進(jìn)腦血管收縮而降低顱內(nèi)壓，改善全身缺氧。 缺點(diǎn)：易發(fā)生氧中毒和肺部感染。(6)其他： 催醒藥（對減

40、輕再灌注損傷無益） 腦細(xì)胞營養(yǎng)藥（ATP,細(xì)胞色素C,維生素B,維生素E)無定論,腦復(fù)蘇的結(jié)局OPC分級,1級：腦及總體情況優(yōu)良：清醒，健康，思維清晰，能工作 和正常生活?？赡苡休p度神經(jīng)及精神障礙。2級：輕度拿腦和總體殘疾：清醒，可自理，工作（保護(hù)下） 或其他系統(tǒng)中毒殘廢，不能參加有競爭性工作。3級：中度腦和總體殘廢：清醒，有腦功能障礙，