重癥監(jiān)測技術(shù)原創(chuàng)

1、《急救護理技術(shù)》,重癥監(jiān)測技術(shù),一、血流動力學(xué)監(jiān)測二、心電圖監(jiān)測三、呼吸功能監(jiān)測四、腦功能監(jiān)測,項目三：重癥監(jiān)測技術(shù),血流動力學(xué)監(jiān)測是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測的重要組成部分,無創(chuàng)傷性:血壓(NIBP)監(jiān)測、心臟超聲心動圖檢查、心電圖(ECG)、心電監(jiān)護創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測等。,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,特點,疑難重危病例集中

2、監(jiān)測細致治療積極醫(yī)療質(zhì)量高針對性強護理水平高工作效率高,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,無創(chuàng)動脈血壓(NIBP),一、血流動力學(xué)監(jiān)測,自動測壓技術(shù),收縮壓舒張壓平均壓,休克狀態(tài)非即刻性干擾因素,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,有創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓 ：大多限用于監(jiān)測血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人。最常選用的動脈為左側(cè)橈動脈，也可用肱動脈或腋動脈，股動脈雖然易于穿刺成功,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法,穿刺測壓系統(tǒng)的

3、準備 壓力傳感器的連接 測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗 調(diào)零 測壓,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,中心靜脈壓（CVP）的測定,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O~12cmH2O。,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,臨床意義,測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容

4、量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。 中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞。 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。,一、血流動

5、力學(xué)監(jiān)測,補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,適應(yīng)癥,危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險。 當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補

6、液的盲目性。,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,cvp的測定裝置,一、血流動力學(xué)監(jiān)測,漂浮導(dǎo)管技術(shù),一、血流動力學(xué)監(jiān)測,心電圖(ECG),用于測定心率，發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機,二、心電圖監(jiān)測,心電監(jiān)護,心率與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護臺的示波裝置。 標Ⅱ?qū)?lián)是最常用的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，因易見P波。 發(fā)現(xiàn)致命性與潛在致命性心律失常；發(fā)現(xiàn)可能影響血流動力功能的心律失常；及時

7、進行心肺復(fù)蘇、直流電復(fù)律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。,二、心電圖監(jiān)測,（一）通氣功能監(jiān)測（二）換氣功能監(jiān)測（三）肺順應(yīng)性 （四）動脈血氣分析,三、呼吸功能測定,（四）動脈血氣分析1.動脈血氣分析及正常值2.動脈血氣分析的臨床意義3.注意事項,三、呼吸功能測定,動脈血氣分析的臨床意義（1）血氣分析能夠判斷機體是否存在呼吸功能障礙，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，為診斷呼吸衰竭性質(zhì)和程度的客觀指標。

8、（2）指導(dǎo)氧療和應(yīng)用機械通氣 （3）監(jiān)測機體酸堿平衡失常類型,三、呼吸功能測定,動脈血氣分析的注意事項采集動脈血標本的技術(shù)和方法可能影響血氣分析的結(jié)果，因此應(yīng)注意以下幾點：（1）使病人處于安靜狀態(tài)，平靜呼吸，避免精神緊張而導(dǎo)致過度通氣或屏氣。（2）選擇合理的采血部位，一般選擇撓動脈、肱動脈或股動脈。（3）注射器抽取的肝素液應(yīng)附于針筒內(nèi)壁，并排除空氣和多余肝素液。（4）抽取血標本后立即將針頭插入橡皮塞內(nèi)以隔絕空氣。（5）血標