重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)原創(chuàng)

1、《急救護(hù)理技術(shù)》,重癥監(jiān)測(cè)技術(shù),一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)二、心電圖監(jiān)測(cè)三、呼吸功能監(jiān)測(cè)四、腦功能監(jiān)測(cè),項(xiàng)目三：重癥監(jiān)測(cè)技術(shù),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是危重病患者循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的重要組成部分,無(wú)創(chuàng)傷性:血壓(NIBP)監(jiān)測(cè)、心臟超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖(ECG)、心電監(jiān)護(hù)創(chuàng)傷性:有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)等。,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),特點(diǎn),疑難重危病例集中

2、監(jiān)測(cè)細(xì)致治療積極醫(yī)療質(zhì)量高針對(duì)性強(qiáng)護(hù)理水平高工作效率高,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP),一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),自動(dòng)測(cè)壓技術(shù),收縮壓舒張壓平均壓,休克狀態(tài)非即刻性干擾因素,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 ：大多限用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人。最常選用的動(dòng)脈為左側(cè)橈動(dòng)脈，也可用肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈雖然易于穿刺成功,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的方法,穿刺測(cè)壓系統(tǒng)的

3、準(zhǔn)備 壓力傳感器的連接 測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗 調(diào)零 測(cè)壓,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的方法,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O~12cmH2O。,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),臨床意義,測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容

4、量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重。 中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。,一、血流動(dòng)

5、力學(xué)監(jiān)測(cè),補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),適應(yīng)癥,危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)

6、液的盲目性。,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),cvp的測(cè)定裝置,一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),漂浮導(dǎo)管技術(shù),一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),心電圖(ECG),用于測(cè)定心率，發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),二、心電圖監(jiān)測(cè),心電監(jiān)護(hù),心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)有線或無(wú)線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護(hù)臺(tái)的示波裝置。 標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)是最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，因易見(jiàn)P波。 發(fā)現(xiàn)致命性與潛在致命性心律失常；發(fā)現(xiàn)可能影響血流動(dòng)力功能的心律失常；及時(shí)

7、進(jìn)行心肺復(fù)蘇、直流電復(fù)律或除顫、心臟電起搏或抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。,二、心電圖監(jiān)測(cè),（一）通氣功能監(jiān)測(cè)（二）換氣功能監(jiān)測(cè)（三）肺順應(yīng)性 （四）動(dòng)脈血?dú)夥治?三、呼吸功能測(cè)定,（四）動(dòng)脈血?dú)夥治?.動(dòng)脈血?dú)夥治黾罢Ｖ?.動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義3.注意事項(xiàng),三、呼吸功能測(cè)定,動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義（1）血?dú)夥治瞿軌蚺袛鄼C(jī)體是否存在呼吸功能障礙，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，為診斷呼吸衰竭性質(zhì)和程度的客觀指標(biāo)。

8、（2）指導(dǎo)氧療和應(yīng)用機(jī)械通氣 （3）監(jiān)測(cè)機(jī)體酸堿平衡失常類型,三、呼吸功能測(cè)定,動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖⒁馐马?xiàng)采集動(dòng)脈血標(biāo)本的技術(shù)和方法可能影響血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）使病人處于安靜狀態(tài)，平靜呼吸，避免精神緊張而導(dǎo)致過(guò)度通氣或屏氣。（2）選擇合理的采血部位，一般選擇撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。（3）注射器抽取的肝素液應(yīng)附于針筒內(nèi)壁，并排除空氣和多余肝素液。（4）抽取血標(biāo)本后立即將針頭插入橡皮塞內(nèi)以隔絕空氣。（5）血標(biāo)