風濕ptgiop的危害和診斷

1、GIOP的危害和診斷,目錄,中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 .中華骨質疏松和骨礦鹽雜志 2011;4(1):2-17.,GIOP簡介GIOP的基本概念,骨質疏松癥：一種以骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）。,電鏡下正常骨微結構：骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折,電鏡下骨質疏松癥表現：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折,GIOP簡介GIOP的基本概念,中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽

2、疾病分會 .中華骨質疏松和骨礦鹽雜志 2011;4(1):2-17.孟迅吾 & 徐苓.骨質疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床 2006;5(3,4):11-14.,孟迅吾 & 徐苓.骨質疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床 2006;5(3,4):11-14.,GIOP簡介GIOP的臨床表現,MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557

3、.,N=222,,重視風濕科GIOP的危害十分關鍵接受GC治療的風濕病患者骨質疏松及骨折的發(fā)生率高,Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 2010;65(11):1197-1205.,GIOP及相關骨折在多種風濕性疾病中普遍存在,重視風濕科GIOP的危害十分關鍵接受GC治療的風濕病患者骨質疏松及骨折的發(fā)生率高,SQ Xu et al.,J Clin Intern Med 2004;

4、21(11):763-765.,重視風濕科GIOP的危害十分關鍵GC治療是加速風濕病患者骨丟失的主要危險因素,R.N.J.de Nijs et al.,Rheumatology 2001;40:1375-1383.,重視風濕科GIOP的危害十分關鍵GC治療是加速風濕病患者骨丟失的主要危險因素,風濕科GIOP的診治現狀GIOP在很大程度上未受重視,Daniel H .Solomon et al.,ARTHRITIS & RH

5、EUMATISM 2002;46(12):3136-3142.,接受GC治療的RA患者中BMD檢查率僅為23%,BMD檢測率（%）,23%,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行GIOP的診斷標準,孟迅吾 & 徐苓.骨質疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床 2006;5(3,4):11-14.,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行GIOP的診斷標準,脆性骨折是骨強度下降的最終后果，有過糖皮質激素引起的脆性骨折即可診斷GIOP1。但由于目前

6、尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段，因此骨密度或骨礦含量測定是骨質疏松癥臨床診斷以及評估疾病程度的客觀的量化的指標2。,T值= (測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差；T值表示絕經后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度建議用Z表示：Z值= (測定值-同齡人骨密度均值)/ 同齡人骨密度標準差。,孟迅吾 & 徐苓.骨質疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床 2006;5(3,4):11-14.中華

7、醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 .中華骨質疏松和骨礦鹽雜志 2011;4(1):2-17.,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行ACR 2010 : 推薦使用FRAX進行骨折風險評估,2008年，FRAX被國際骨質疏松基金會推出作為評估未來10年骨折絕對風險的評估工具（適用于絕經后女性和50歲以上男性），FRAX概念的提出為臨床醫(yī)生提供了一個綜合評價骨折風險的工具1。,張學武. Chin J Rheumatol 2011;15(3)

8、:145-146.FRAX. WHO Fracture Risk Assessment Tool. URL: http://www.shef.ac.uk/FRAX/Grossman JM et al.,Arthrits Care Res 2010;62(11) :1515-1526.,基本條件2,3年齡性別體重身高,,綜合評估，計算出骨折相對風險,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行FRAX: WHO推薦的骨折風險評估工具,

9、正確診斷GIOP并及早干預勢在必行IOF-ECT 2012: FRAX工具的使用,FRAX工具在臨床應用中仍存在的一些問題,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正確診斷GIOP并及早干預勢

10、在必行IOF-ECT 2012: 骨折風險評估流程,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行IOF-ECT 2012: BMD檢測閾值及干預值,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行IOF-ECT 2012：適用于NOGG評估策略的幾個臨床情境,S.Lekamwasam et al.,Oste

11、oporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,a 推薦進行BMD檢測；b推薦給予治療高劑量GC：>7.5mg/天；GC+RA：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者存在類風濕性關節(jié)炎；GC+Fx：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者先前存在骨折； 數據來自英國女性，括號內的數值代表T評分,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行GIOP的干預時機,1. Devogelae

12、r JP et al.,Oseteporos Int 2006;17(1):8-19. 2. PN Sambrook.Ann Rheum Dis 2005;64:176-178. .,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行推薦對所有使用GC的患者進行GIOP防治,1.李光韜, 張卓莉. 中國醫(yī)學論壇報2009年9月24日. 2.中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. Chin J Osteoporosis & Bone

13、 Miner Res 2011;4(1):2-17.3. N E.Lane and B Lukert. Osteoporos 1998;27(2):465-483.,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行各國臨床指南均強調鈣和Vit D是防治GIOP的基礎藥物,J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526..,正確診斷GIOP并及早干

14、預勢在必行各國臨床指南均強調鈣和Vit D是防治GIOP的基礎藥物,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,R S.Weinstein .N Engl J Med 2011;365:62-70.Li W et al.,Chin J Osteoporos 2006;12(3):304-306.,另外，日本骨礦研究協會也推薦采用活性維

15、生素D3治療GIOP2。,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行各國臨床指南均強調鈣和Vit D是防治GIOP的基礎藥物,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行ACR 2010 GIOP的治療路徑: 絕經后女性和 ≥50歲男性,J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526..,* 對于低危和中?；颊?，推薦適用于預期活正接受GC治療≥3個

16、月的患者。,J M Grossman et al., Arthritis Care & Research 2010;62(11):1515-1526..,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行ACR 2010 GIOP的治療路徑: 絕經前女性和 <50歲男性,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行IOF-ECT 2012的治療路徑與ACR相似,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Publ

17、ished onlined:21 March 2012. .,* 各國家的閾值不同,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行IOF-ECT 2012的治療路徑與ACR相似,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正確診斷GIOP并及早干預勢在必行中國2012 GIOP診療流程（草案）,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別普通Vit D治

18、療的局限性,JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40.,JD Adachi et al., J Rheumatol. 1996 Jun;23(6):995-1000,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別普通Vit D治療的局限性,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別活性Vit D在治療GIOP中的優(yōu)勢,1. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumato

19、l 2005;32(76):33-40. 2. 中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會. 骨化三醇（羅蓋全）在原發(fā)性骨質疏松癥治療中應用. 中國醫(yī)學論壇報2005年12月16日..,Sivri A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-91,,普通Vit D和活性Vit D的區(qū)別活性Vit D有效防治GIOP,骨化三醇顯著逆轉大劑量GC誘導的骨質流失,GIOP及相關骨折在

20、風濕性疾病中的發(fā)生率高且后果嚴重，然而當前GIOP在很大程度上未受到重視，診斷率和治療率均較低。正確診斷GIOP并及早干預勢在必行，對于GIOP患者而言，任何時間開始治療都不算早（即使已錯過早期干預時機），也不算晚。各臨床指南均強調鈣劑和Vit D在防治GIOP中具有基礎作用，但普通Vit D在治療過程中有較多局限性，活性Vit D 治療GIOP的效價更優(yōu)。對于所有接受GC治療的患者，無論劑量大小、療程長短，在使用GC的一開始就應