麻醉科膿毒性休克搶救

1、一例膿毒性休克病人在手術(shù)麻醉期間的成功搶救麻醉科　鄭傳東　黃覺儒　陳勇,膿毒癥是一種兇險(xiǎn)的疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，膿毒癥死亡率約 16%，重度膿毒癥死亡率約 20%，而膿毒性休克死亡率約46%，四個(gè)或四個(gè)以上器官衰竭死亡率達(dá) 100%。膿毒性休克如果搶救不及時(shí)，再加上手術(shù)與麻醉的打擊，極易導(dǎo)致多器官的衰竭,背景資料,病例資料,男，37歲，體重約60Kg，身高160cm左右術(shù)前診斷：彌漫性腹膜炎、膿毒性休克、雙下肺炎、

2、 腎功能衰竭、雙側(cè)胸腔積液擬行手術(shù)：剖腹探查術(shù),病例資料,重度水腫（注水狀）、藥物鎮(zhèn)靜（咪達(dá)唑侖）呼吸：機(jī)械通氣，雙下肺濕羅音，左側(cè)較右側(cè)弱循環(huán)：心音弱，脈搏細(xì)數(shù)，去甲腎上腺素（0.3ug/Kg.min） ABP：90/45mmHg HR：119b

3、pm腎功：少尿（230ml/15h），CRRT—210ml實(shí)驗(yàn)室檢查WBC:23.59X109/L N:95.6%ALB:16.8g/L， Cr:304.9umol/L Bun:13.7mmol/LPH:7.341 K+:3.1mmol/L LAC:7.1mmol/L影像學(xué)檢查胸、腹腔積液高腹壓,病情特點(diǎn)-MODS？,膿毒性休克急性肺損傷急性腎功能衰竭全身周圍組織水腫腦水腫?,器官保護(hù),入手術(shù)室

4、情況：ABP:80-90/50-60mmHg，CVP:30cmH2O，HR:125bpm，SPO2：97%策略：液體復(fù)蘇：提高血管內(nèi)膠體滲透壓：膠體？心臟功能支持-心肌保護(hù)：多巴酚丁胺（3-8ug/kg.min）,磷酸肌酸，停去甲腎上腺素呼吸功能支持-肺保護(hù)：小潮氣量機(jī)械通氣+PEEP（5cmH2O），F(xiàn)iO2:100%腦保護(hù)：激素胃腸保護(hù)：奧美拉唑全身非特異性抗炎與器官保護(hù)：烏司他丁,麻醉方案-避免器官損害,麻醉方式

5、：靜脈-吸入復(fù)合全身麻醉麻醉用藥：最低程度干擾循環(huán)動(dòng)力學(xué)、避免加重肝腎損害吸入麻醉藥：七氟烷（1%vol. ）靜脈麻醉藥：丙泊酚（3mg/Kg.h）鎮(zhèn)痛藥：舒芬太尼（間斷）+瑞芬太尼（小劑量持續(xù)）肌松劑：順阿曲庫胺,呼吸管理,呼吸處理：氣管插管深度調(diào)節(jié)：24 20cm吸痰調(diào)整呼吸設(shè)置參數(shù)氣道壓力變化Ppeak（cmH2O）：40 35Pplat （cmH2O）：35 30,循環(huán)管理,

6、循環(huán)處理,術(shù)中情況,手術(shù)探查所見：多個(gè)器官嚴(yán)重水腫皮下組織明顯水腫腸壁明顯水腫、腸腔明顯積氣膽囊水腫闌尾充血水腫膀胱空虛無尿液術(shù)中監(jiān)測(cè)Pplat ：28-30cmH2O，SPO2：95-100%ABP:100-110/60-65mmHg，CVP:20-30cmH2O，HR:112-125bpmHGB：71g/L，K+：2.7mmol/L，PaO2：95-112mmHg,策略改善氧合：紅細(xì)胞懸液4U補(bǔ)充凝血因子：新

7、鮮冰凍血漿600ml利尿：呋塞米20mg、40mg依次IV液體治療：晶體液和膠體液按一定比例給予術(shù)畢回ICU繼續(xù)替代治療：CRRT,科學(xué)性治療,術(shù)后小結(jié),術(shù)后診斷彌漫性腹膜炎、腹腔積液、慢性闌尾炎、多器官功能衰竭實(shí)施手術(shù)剖腹探查+闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)術(shù)中補(bǔ)液晶體液800ml，膠體液1000ml，新鮮冰凍血漿600ml術(shù)中尿量：無入NICU：多巴酚丁胺（3ug/Kg.min）,體 會(huì),液體治療血管活性藥物的