PiCCO監(jiān)測(cè)對(duì)膿毒性休克和心源性休克預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的探討.pdf

1、目的:運(yùn)用脈搏指示劑連續(xù)心輸出量(Pulse-indicator Continous CardiacOutput，PiCCO)技術(shù)分別對(duì)膿毒性休克和心源性休克血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，研究監(jiān)測(cè)的中心靜脈壓（Central Venous Pressure，CVP）、心指數(shù)(Cardiac Index，CI)、全心舒張末期容積指數(shù)(Global EndDiastolic Volume Index，GEDVI)、系統(tǒng)血管阻力指數(shù)(System

2、VascularResistance Index，SVRI)、血管外肺水指數(shù)(Extravascular Lung WaterIndex，EVLWI)、肺血管通透性指數(shù)(Pulmonary Vascular PermeabilityIndex，PVPI)在0、24、48、72h時(shí)點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化，探討其對(duì)膿毒性休克和心源性休克患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。
　　方法:選擇2013年9月-2016年6月收住重癥醫(yī)學(xué)科行PiCCO監(jiān)測(cè)的病例116例

3、，其中膿毒性休克患者60例，心源性休克患者56例。依據(jù)7天存活與否分別將膿毒性休克和心源性休克患者分成L(Live)組和D(Die)組，膿毒性休克L組和D組各30例(n=30)，心源性休克L組和D組分別為29例(n=29)和27例(n=27)。在膿毒性休克和心源性休克中:設(shè)定PiCCO導(dǎo)管放置后開始監(jiān)測(cè)為0h，依次在0、24、48、72h進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。分別比較L組與D組0、24、48、72h時(shí)間點(diǎn)PiCCO監(jiān)測(cè)的各主要參數(shù)如C

4、VP、CI、GEDVI、SVRI、EVLWI、PVPI，依次對(duì)L組、D組0、24、48、72h的EVLWI與PVPI分別進(jìn)行相關(guān)性分析，繪制CVP、CI、GEDVI、SVRI、EVLWI、 PVPI評(píng)估預(yù)后的工作特征曲線(ROC曲線)。
　　結(jié)果：
　　1.膿毒性休克和心源性休克中，L組EVLWI、PVPI在0、24、48、72時(shí)間點(diǎn)較D組同時(shí)間點(diǎn)明顯降低（P＜0.05）;
　　2.膿毒性休克中:①0，24、48、72

5、時(shí)間點(diǎn)中，L組、D組的EVLWI與PVPI均具有正相關(guān)性(P＜0.05);②EVLWI、PVPI在L組中隨時(shí)間的變化而逐步呈下降趨勢(shì)，在D組中24h內(nèi)逐步升高，24h至48h內(nèi)又逐步下降，48h至72h時(shí)間段再次升高;③0、24、48、72h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)中，CVP、CI、SVRI、GEDVI在L組與D組同時(shí)間點(diǎn)組間差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);④0h，EVLWI的ROC曲線下面積AUCEVLWI=0.836，敏感性和特異性分別為6

6、5％，90％，PVPI的ROC曲線下面積為AUCPVPI=0.715，敏感性和特異性分別為70％，70％;在24h，AUCEVLWI=0.913，敏感性和特異性為90％，85％，AUCPVPI=0.724，敏感性和特異性為70％，65％;在48h，AUCEVLWI=0.900，預(yù)后敏感性和特異性各自為90％，90％，AUCPVPI=0.793，敏感性和特異性分別為80％，70％;在72h，AUCEVLWI=0.958，敏感性和特異性各自

7、為96％，95％，AUCPVPI=0.898，敏感性和特異性各自為95％，85％;
　　3.心源性休克中:①0、24、48、72h，L組、D組的EVLWI與PVPI均無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），CI在L組明顯高于D組(P＜0.05);②EVLWI、PVPI在L組、D組中隨時(shí)間的變化而逐步呈下降趨勢(shì);③0h，SVRI在L組低于D組(P＜0.05)，CVP、GEDVI在L組與D組組間均無(wú)明顯差異(P＞0.05);48h，CVP、SV

8、RI、GEDVI在L組與D組同時(shí)間點(diǎn)組間均無(wú)明顯差異(P＞0.05);72h，SVRI在L組低于D組（P＜0.05），CVP、GEDVI在L組與D組組間均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。④0h，EVLWI的ROC曲線下面積AUCEVLWI=0.974，敏感性和特異性分別為85.2％，96.6％，PVPI的ROC曲線下面積為AUCPVPI=0.557，敏感性和特異性分別為25.9％，89.7％;在24h，AUCEVLWI=0.997，敏感性和

9、特異性為95.5％，96.6％，AUCPVPI=0.438，敏感性和特異性52.5％，70％;48h，AUCEVLWI=0.900，預(yù)后敏感性和特異性各自為92.1％，93％，AUCPVPI=0.723，敏感性和特異性分別為81.5％，58.6％;72h，AUCEVLWI=0.926，敏感性和特異性各自為91％，90％，AUCPVPI=0.515，敏感性和特異性各自為96.3％，17.2％。
　　結(jié)論:
　　1.EVLWI、