走進(jìn)孤獨癥吳用版

1、走進(jìn)來自星星的Ta,含山中學(xué)心理健康教育中心 吳耀新2015年5月,——關(guān)愛自閉癥兒童,2001年我國衛(wèi)生部、公安部、中殘聯(lián)和國家統(tǒng)計局聯(lián)合組織了全國0～6歲殘疾兒童的抽樣調(diào)查，涉及6個省市，發(fā)現(xiàn)精神殘疾的患病率為0.101％；其中孤獨癥位居精神殘疾兒童致殘原因的首位。10個精神殘疾的兒童中就有8個是孤獨癥。在確診的精神殘疾兒童中。根據(jù)2000年第五次中國人口普查人數(shù)推算，我國約有0～6歲孤獨癥兒童占10萬。,世界自閉癥宣導(dǎo)日,

2、聯(lián)合國大會2007年12月通過決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥宣導(dǎo)日”（World Autism Awareness Day），以提高人們對于自閉癥及相關(guān)研究、診斷和護(hù)理工作的關(guān)注和支持。潘基文秘書長發(fā)表致詞，呼吁世界各國關(guān)注自閉癥患者及所有殘疾人士的權(quán)利和福祉。潘基文向自閉癥兒童及其家庭以決心、創(chuàng)造性和希望去頑強(qiáng)面對殘疾的勇氣致以敬意。他號召為殘疾兒童建立有利的環(huán)境，讓他們作為社區(qū)成員、國家公民和全球社會完全自

3、力的成員順利發(fā)展，賦予他們力量并滿足他們的需要，以便使明天的社會對所有兒童而言更有助益。,自閉癥兒童的心理關(guān)愛,一、自閉癥兒童的定義、特征及分類二、自閉癥兒童的心理行為問題三、自閉癥兒童心理問題的成因四、我們?nèi)绾侮P(guān)愛自閉癥兒童,早期報道,18世紀(jì)末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復(fù)性的動作，對某些聲音特別敏感……盡管伊

4、塔德醫(yī)生對此病例作了記錄報道，對未克特進(jìn)行了治療并有所成效，但他沒有意識到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀(jì)的歐美各國，也有許多類似未克特的病例報告。,兒童孤獨癥,1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leo kanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（Autisitic Disturbances of Affective Contact）的一篇觀察報告中提出了“自閉癥

5、”（autism）這一概念。,Autism,“autism”源于希臘語“auto”（自我）之意，因為這些孩子看起來就像整天封閉在他們自己的世界里。,心理學(xué)家對“古怪”兒童的經(jīng)典描述,與人沒有情感接觸；對生活中的同一性有著近乎強(qiáng)迫性的執(zhí)著；往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音；可以有正常的智力，有的甚至智力超長，如有過人的記憶力等；,他們有著正常的甚至是吸引人的外表；發(fā)病期通常是在幼兒期。,“孤獨癥”與“自閉癥”,“孤獨癥

6、”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學(xué)界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺地區(qū)、日本、韓國等使用。這兩個詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學(xué)者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認(rèn)。我國正式頒布的文件中使用的是“孤獨癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國北方一般用“孤獨癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多。,兒童孤獨癥,定義： 兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙中較為常見的一個亞型，是一種起病于嬰幼兒時期，以社會交往、交流障礙、興趣狹窄和

7、行為刻板重復(fù)為主要特征的心理發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。到目前為止，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的定義和分類性的界定。,兒童孤獨癥,發(fā)病率1966年Lotter的調(diào)查結(jié)果表明自閉癥兒童發(fā)病率為0.4‰～0.5‰；1979年Wing&Gould的調(diào)查數(shù)字則表明自閉癥發(fā)病率已高達(dá)2‰。美國精神醫(yī)學(xué)會所得到的統(tǒng)計數(shù)字，根據(jù)1994的DSM-Ⅳ，自閉癥的流行病發(fā)病率在當(dāng)時約0.2‰～0.5‰。,兒童孤獨癥

8、,發(fā)病率根據(jù)自閉癥的患病率大約為0.5‰，而自閉系列癥的患病率大約為1‰的較為保守的標(biāo)準(zhǔn)，以及中國現(xiàn)有的總?cè)丝跀?shù)量來估計，中國目前可能有50萬左右的自閉癥患者，有100萬左右的自閉系列癥患者。,兒童孤獨癥,發(fā)病率男女比例為3～6:1。大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經(jīng)濟(jì)的家庭之中，父母的教育程度相對偏高。,兒童孤獨癥,病因到目前為止，該癥病因并不清楚，可能與遺傳因素、腦器質(zhì)性因素、神經(jīng)生化異常、免疫學(xué)因素等有關(guān)，但有待于進(jìn)一點研究探討

9、。,社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄行為刻板是自閉癥的三個典型特征。,目前學(xué)術(shù)界比較一致的意見認(rèn)為，自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（３歲以前）的廣泛性發(fā)育障礙。,,,,醫(yī)學(xué)研究表明，自閉癥是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的神經(jīng)性行為綜合癥。,,,,自閉癥又叫孤獨癥，是一種先天的腦部功能受損傷引起的發(fā)展障礙，屬于感覺統(tǒng)合障礙。,（一）定義,自閉癥？,1.社交障礙2.溝通障礙3.獨特興趣與刻板行為,,（二）心理行為特征,1.社交障礙

10、 （1）冷漠 （2）缺乏社會交往技巧 （3）缺乏正常情感反應(yīng),,2.溝通障礙 （1）語言發(fā)展遲緩 （2）不能用合適的方式與人溝通,,3.獨特興趣與刻板行為 （1）有獨特的興趣對象 （2）堅持特殊的日常習(xí)慣或儀式 （3）重復(fù)單調(diào)而無目的的身體動作,1、隔離型 （1）不喜歡與人接觸，缺乏人際交往能力。 （2）口語表達(dá)能力差，有的自閉癥兒童一生都沒有口語能力。 （3）非口語表達(dá)能

11、力，如不能用眼神與人接 觸，也不能理解別人的傳情。 （4）通常只有刻板性行為，缺乏模仿能力。 （5）明顯的情緒障礙，喜怒哀樂變化無常。,（三）分類,2.被動型 （1）能與人接觸，有時會表達(dá)自己的要求但不主動，缺乏人際交往能力。 （2）口語表達(dá)能力可以，但表達(dá)的意思多是重復(fù)的、簡單的。 （3）有體態(tài)語言等非口語的表達(dá)能力，但是在理解力方面不行，無法理解別人的傳情。 （4）刻板行為和模仿能力可以，但想象力很差。 （5）

12、有一定的情緒障礙，顯得冷漠、被動和遲鈍。,3.主動和特異型 （1）能與人接觸，有時會主動親近他人。 （2）口語表達(dá)能力可以，但是在發(fā)音和聲調(diào)上都可能有異常。 （3）有體態(tài)語言等非口語表達(dá)能力，但運用比較差，社會溝通能力差。 （4）沒有非常明顯的刻板行為，但偏向于重復(fù)性強(qiáng)的排列性游戲，有時執(zhí)迷于一種活動。 （5）沒有明顯的情緒障礙，但給人的感覺還是缺乏熱情和冷漠。,,（一）情緒情感問題（二）社會適應(yīng)問題（三）不良行為問題,二

13、、自閉癥兒童的心理行為問題,1.焦慮 2.自我中心 3.恐懼 4.孤獨 5.憂郁,（一）情緒情感問題,,1.沒有獨立的交往能力 2.對環(huán)境變化的適應(yīng)能力差 3.不會根據(jù)環(huán)境改變行為方式,（二）社會適應(yīng)問題,,1.自我刺激行為 2.同一性問題 3.攻擊行為 4.多動行為,（三）不良行為

14、問題,,三、自閉癥兒童心理問題的成因,（一）個體原因（二）家庭原因（三）社會原因,個體原因,感知覺異常和缺陷認(rèn)知困難語言發(fā)展困難情感缺陷,家庭原因,家庭環(huán)境父母的教養(yǎng)方式過分的溺愛和關(guān)注,社會原因,缺乏專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)和師資社會對自閉癥患者認(rèn)識程度不夠,討論： 從哪些方面給予自閉癥兒童支持？,？,四、自閉癥兒童的心理問題的 預(yù)防與矯治,（一）家庭支持（二）學(xué)校支持（三）社會支持,具體方法,（一）

15、行為矯治（二）情緒情感溝通訓(xùn)練（三）心理咨詢（四）其他方法,自然教法系統(tǒng)脫敏法替代行為訓(xùn)練法感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法強(qiáng)化法,行為治療的方法,,社會故事法音樂治療繪畫治療游戲治療飲食療法,其他方法,,,高頻音樂療法能把孤僻的癥狀縮小到很小的程度，它的原理在于通過刺激聽覺系統(tǒng)，達(dá)到刺激大腦的目的。 　　 高頻音樂能夠提高耳能量，同時也會弱化身體對聲音的吸收，使聲音能夠自主的通過，把聲音傳導(dǎo)通道用身體變?yōu)槎?/p>

16、朵，讓耳有能力去處理所有的聲音。經(jīng)過一段時間的調(diào)理治療，使用者將能像正常人那樣用耳朵吸收聲音。,高頻音樂療法,用 音 樂 來 表 達(dá) 孩 子 心 中 最 深 的 感 受,"迪普音"音樂療法,"迪普音"是一種對頻率、相位都進(jìn)行過特殊處理的聲音，它的頻率與人耳固有頻率相同，能夠在耳蝸、耳前庭狹窄的空域內(nèi)引起共振，并通過共振對中耳、內(nèi)耳進(jìn)行按摩理療，對耳神經(jīng)能起到調(diào)劑的作用，減輕耳前庭功能紊亂狀態(tài)

17、，反饋到人的大腦、中樞神經(jīng)和腦垂體，幫助內(nèi)啡肽生成，降低、平撫焦慮不安的情緒。 　　 　　 　　 　　　?。?用 音 樂 來 表 達(dá) 孩 子 心 中 最 深 的 感 受,,,影視作品中的自閉癥,美國電影《Rain Man》（1988）,本片通過不正常人的角度嘲諷正常人的生活習(xí)慣和思想，兩位主角有精彩的表演。影片獲柏林金熊獎及第61屆奧斯卡最佳影片、最佳導(dǎo)演、最佳原創(chuàng)劇本、最佳男主角。“雨人”一詞的來歷：電影中主人公雷曼咬字不清，總是把

18、自己叫成“瑞曼”，在英文里就寫成“RAIN MAN”，從字面上硬譯，就成了“雨人”。應(yīng)該說，這是個不成功的、很別扭的譯法，但是，出奇制勝，“雨人”后來竟成了一個具有特別意義的專有名詞—指那種具有某種特殊才能但日常生活不能自理的人，厲害點的叫“白癡天才”—達(dá)斯汀·霍夫曼在劇中所飾演的“雨人”正是這樣一個人，他具有超乎常人的對數(shù)字的敏感性。,《海洋天堂》的啟示,李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患有孤獨癥的兒子大福相依為命。

19、文章在影片中準(zhǔn)確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？《雨人》,曹承佑，金美淑,韓國電影《我的馬拉松》（2005）,在《我的馬拉松》這個有笑有淚的故事中，曹承佑飾演患有自閉癥的殘疾青年Cho Won，講述他如何跑完馬拉松全程。同時該片亦成為話題，引起各界更加關(guān)心自閉癥人士。他的演出令人激賞，與片中飾演他母親的Kim Mi Sook及教練Lee Ki Young的合作更是相得益彰，韓國影評人將此片媲美為

20、韓國版《阿甘正傳》及《手足情未了》（《雨人》），是一部令人洋溢著溫情、會心微笑的電影佳作。,日劇《與光同行》（2004）,《與光同行》曾一舉奪得第41屆日劇學(xué)院獎的最優(yōu)秀作品獎、最佳女主角、最佳男女配角四個重要大獎。這是一個講述自閉兒“小光”成長歷程的故事，在他的成長過程中，有疼愛他的父母、教導(dǎo)他的老師以及周圍各種各樣充滿愛心的人關(guān)心著他鼓勵著他。該劇是根據(jù)同名漫畫改編的真人真事。當(dāng)初漫畫一推出，就在日本掀起了一股搶購熱潮。這次把它改

21、編成電視連續(xù)劇搬上銀幕，也是為了讓社會對患有自閉癥的人士有正確的了解，也讓社會更加關(guān)心他們了解他們。,,自閉癥中的“白癡天才”,全球最著名的白癡學(xué)者是美國鹽湖城的一位名叫金?皮克（Kim Peek）的自閉癥患者。他在歷史、文學(xué)、地理、體育、音樂等15個不同領(lǐng)域，都有著超凡的天賦。據(jù)報道，皮克有過目不忘本領(lǐng)。他甚至能將一本電話號碼簿上的名字和電話號碼一字不差地記住。直到如今，皮克幾乎能一字不漏地背誦9000本書的內(nèi)容，不過，皮克在其他方面

22、卻顯得相當(dāng)“低能”，不能料理自己的生活，連穿衣服這類簡單的日常工作都不能做。皮克的故事給了好萊塢導(dǎo)演靈感，1988年奧斯卡獲獎電影《雨人》（Rainman）就是以他為原型拍攝的。因此，白癡學(xué)者又被人們俗稱為“雨人”。,據(jù)英國《星期日電訊報》2006年9月17日報道，英國男子德雷克·帕拉維奇尼先天失明并患有嚴(yán)重自閉癥，至今仍不會數(shù)數(shù)，不懂穿衣吃飯。但他竟是一個四歲起就無師自通的鋼琴奇才，對所有樂章過耳不忘，被譽(yù)為“再世莫扎特”。

23、盡管人際交往方面存在巨大障礙，可是德雷克內(nèi)心深處卻有著強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲望。他曾經(jīng)說：“我喜歡彈鋼琴，喜歡在眾多觀眾前表演，更喜歡臺下的掌聲?！?2003年在英國牛津大學(xué)癲癇癥國家援助資助大會上，一名年輕人在5小時9分鐘里背出了圓周率“∏”的小數(shù)點后22514位的數(shù)字，之后這名年輕人便名揚世界，成為科學(xué)家們關(guān)注的人物。他就是丹尼爾·塔米特，他曾對媒體說：“‘∏’對于我來說是一個非常美妙的東西，就像是蒙娜麗莎或是莫扎特的交響樂?！彼?/p>

24、是個天才同時卻是一名自閉癥患者，他會10種語言自己還創(chuàng)造了一種語言，數(shù)字和語言對他來說，就是一個繽紛的世界，但現(xiàn)實的生活卻是一塌糊涂。他渴望與更多的人聯(lián)系。,who has autism, has a PH.D in animal science and a successful career designing humane equipment for handing livestock.,天寶·葛蘭汀自幼患有孤獨癥，但卻

25、攻讀下了伊利諾大學(xué)的畜牧科學(xué)博士學(xué)位，目前是科羅拉多州立大學(xué)副教授。她是當(dāng)今世界為數(shù)不多的牲畜處理設(shè)備設(shè)計、建造專家之一，美國、加拿大、墨西哥等數(shù)十個國家和地區(qū)都有她設(shè)計的設(shè)備。天寶．葛蘭汀改寫了社會對于有自閉癥的觀感，也讓世人對患有自閉癥的人刮目相看。她發(fā)明了世界知名的“擁抱機(jī)器”，一種用來紓解她自身焦慮的加壓設(shè)施，開創(chuàng)壓力治療的先河，嘉惠全球的自閉癥患者。她致力于解釋感官的敏感度與自閉癥患者的思考模式，都俾益良多。不過葛蘭汀最為人

26、所稱道的，還是她熱心倡導(dǎo)動物福利與效能，向世人解說動物如何思考；她不但革新了遷移動物的機(jī)械裝置，更身先士卒，大力提倡農(nóng)牧場動物的生活品質(zhì)改革與人道屠宰。事實上，她所設(shè)計的裝置處理了全美加地區(qū)一半的牛群。葛蘭汀出版過四本書：《圖像思考》、《星星的孩子》、《基因?qū)W與家畜行為》以及《牲口管理與運輸》。,,“星星的孩子”,每個孩子原本是天上的一顆星星，他們害怕降臨人世的孤獨，上帝對他們說，我已經(jīng)在人間為你們安排了一位天使，只要你喊一聲

27、媽媽，她們就會來到你的身邊……但有這樣一群小天使，悄悄來到我們身邊，卻又那么遙不可及,他們好像被隔絕在遙遠(yuǎn)冰冷的星球，不會說不會看，會感到痛但不會哭……,孩子……你為何感受不到媽媽給你的疼愛你為何不懂爸爸的淚水就那么一個人沉靜在自己的世界中不和任何人說話不對任何人笑就像被遺落在人間的天使盡管你有英俊漂亮的臉盡管你有水汪汪的大眼睛可是你卻沒有打開心靈的鑰匙,你把自己深深地關(guān)閉關(guān)閉在一個孤獨的空間

28、里自己去快樂自己去憂傷從來都不愿意與親人分享是誰那么殘忍關(guān)閉你與世交流的路徑只讓你會鸚鵡學(xué)舌分不清世間的你我他,是誰那么跋扈侵奪了你的情感和快樂讓你的世界從此沒有色彩和味道你張大雙眼看著這個陌生的世界眼神中充滿恍惚世界也變得蒼白,星星的孩子,你分不清是是非非不懂火為何會燃燒不懂開水為何會燙手你更不懂身邊危機(jī)四伏只是靜靜地靜靜地把玩著蠟筆就算爸爸媽媽相擁而泣你也從不回頭理會上帝啊可憐可憐

29、這個孩子吧懇求你大開慈悲讓這個孩子回歸社會,星星的孩子,給這個孩子一顆知道愛知道疼痛充滿活力充滿陽光永遠(yuǎn)不枯不爛的心不要被世界遺忘不要被人們奚落還給這個孩子健康快樂的成長還給這個孩子多姿多彩的生活,,從“三文魚”到“蝸牛”,親愛的三文魚,“在一些清澈的海流中，生活著一些三文魚。每一年三文魚媽媽們都會在產(chǎn)卵期到一個固定的水域下產(chǎn)下自己的寶寶。在產(chǎn)卵期最初和最后的時候，天氣和水比較寒冷，水流的速度也不太適合，那

30、時出生的三文魚會面臨比其他的同類更糟糕的環(huán)境，它們可能會死掉，也可能長得比較弱小。但是環(huán)境是會變化的，三文魚自己也是會變化的。有時候，在寒冷月份出生的三文魚可能會有一個意外的機(jī)會發(fā)展自己，成長為強(qiáng)健者。這種變化性總使我著迷，因此，我把患有孤獨癥的孩子們看作是在不利的月份出生的三文魚?！薄拔覀兊墓ぷ骶褪侨ジ淖兯?，以幫助這些不幸的三文魚?！?——洛瓦斯教授（ABA治療法創(chuàng)始人）,牽著蝸牛去散步,上

31、帝給我一個任務(wù)叫我牽一只蝸牛去散步我不能走得太快蝸牛已經(jīng)盡力爬，每次只是挪那麼一點點我催它，我唬它，我責(zé)備它蝸牛用抱歉的眼光看著我仿佛說：人家已經(jīng)盡了全力我拉它，我扯它，我甚至想踢它蝸牛受傷了，它流著汗，喘著氣，往前爬真奇怪，為什麼上帝叫我牽一只蝸牛去散步,上帝啊！為什麼天上一片安靜唉！也許上帝抓蝸牛去了好吧！松手吧！反正上帝不管了，我還管什麼任蝸牛往前爬，我在後面生悶氣咦？我聞到花香，原來這邊有個花園我感

32、到微風(fēng)吹來，原來夜里的風(fēng)這麼溫柔慢著！我聽到鳥叫，我聽到蟲鳴 我看到漫天的星斗多亮麗咦？以前怎麼沒有這些體會我忽然想起來，莫非是我弄錯了原來是上帝叫蝸牛牽我去散步,您在看自閉癥時，他也在看您，只不過他的‘看’不是光用眼睛，而是全方位地找感覺，這第一感覺決定了你們能否順利地相處下去。,教育是基于信仰的行動,是要尊重他們不適應(yīng)環(huán)境的物質(zhì)，還是鼓勵他們與現(xiàn)實妥協(xié)？,1、金·皮克,金·皮克有過目不忘本領(lǐng)，在所有人口

33、數(shù)超過八百的美國城市，金都能告訴你該市有幾號公路經(jīng)過、那條鐵路或河流穿過市區(qū)或市郊、該市的郵遞區(qū)號；若要看區(qū)域電視，應(yīng)看第幾頻道。他能背誦9000多本書、能預(yù)測天氣、是一個數(shù)學(xué)天才,在15門學(xué)科堪稱“專家”。（《科學(xué)美國人》2005） 2009年12月19日，58歲的皮克因突發(fā)嚴(yán)重心臟病，不幸去世，結(jié)束了他富有傳奇色彩的一生,2、天寶·葛蘭汀,天寶·葛蘭汀（Temple Grandin）生于波士頓，動物學(xué)家，

34、動物保護(hù)主義者。時代周刊2010年100位“全球最具影響力人物”評選，英雄榜第5位。她出生不久，母親發(fā)現(xiàn)她的行為跟別的小孩不一樣。后來得知她患有自閉癥。天寶稱，自己是一個視覺思考者，她通過圖像來思考。 “我以想象的方式看電影”。當(dāng)你向“普通人”提起教堂尖頂?shù)臅r候，他們想到的都是些泛泛的一般的典型的尖頂。而天寶看到的卻是“谷歌圖片”/一個圖片庫。她見過的所有教堂尖頂，像過電影似的浮現(xiàn)在腦海中。她可以在任一張圖片上停下，并將它變?yōu)橐欢斡跋?/p>

35、?！霸谠O(shè)計牛畜管理設(shè)備時，這一切都變成了巨大的財富。我能在心里畫草圖”。,3、丹尼爾?塔米特,丹尼爾?塔米特：2004，在英國牛津大學(xué)科學(xué)歷史博物館禮堂內(nèi)，面對著眾多的專家和觀眾，丹尼爾在5小時內(nèi)，將圓周率背誦到小數(shù)點后第22514位，創(chuàng)造了背誦圓周率創(chuàng)紀(jì)錄。里外他還會10種語言，而且還自己創(chuàng)造了一種語言。例如作為一部關(guān)于他的紀(jì)錄片《參謀》的一部分，丹尼爾在攝像機(jī)前用1個星期的時間學(xué)會了冰島語。他在八九歲之前，都無法意識到其他孩子是擁有

36、想法和感覺的人。,4、德雷克 ?帕拉維奇尼,德雷克?帕拉維奇尼：德雷克是一個4歲起就無師自通的鋼琴奇才，對所有樂章過耳不忘。據(jù)報道，無論什么高難度旋律，只要德雷克聽過一遍，便可絲毫不差地完整復(fù)奏出來，因此被譽(yù)為“再世莫扎特”。有人曾經(jīng)打過這樣一個形象的比方，德雷克的大腦如同一臺事先編好程序的音樂電腦，能夠以“光速”處理所輸入的數(shù)據(jù)，然后再準(zhǔn)確無誤地迅速輸出結(jié)果。德雷克在出生時就有缺陷，失明、嚴(yán)重的語言學(xué)習(xí)障礙，語言能力

37、非常有限，必須接受24小時貼身照顧。他不會分辨左右，數(shù)數(shù)只能數(shù)到10。如果沒人幫忙，甚至不懂得如何穿衣或者吃飯，鋼琴幾乎是他與外界溝通的唯一方式。（英國《星期日電訊報2006-9-17》）,5、斯蒂芬?威爾特希爾,英國藝術(shù)家Stephen Wiltshire小的時候不說話，被診斷為典型孤獨癥。他從五歲起開始畫畫，很快就把城市景色畫了個遍。他的驚人業(yè)績之一，是在乘直升機(jī)在東京上空短暫飛行之后，僅憑記憶將東京全景詳盡地描畫出來。從那以后他開

38、辦了自己的畫廊。,據(jù)估算，10位孤獨癥患者中約1位會有卓越的才能，但真正像斯蒂芬?威爾特希爾那樣能極其詳細(xì)和精確地給建筑物繪圖，或像電影《雨人》中達(dá)斯廷?霍夫曼扮演的那種快速數(shù)牌的奇才還極其罕見。據(jù)保守統(tǒng)計，過去的100年間，具有超凡能力的學(xué)者癥案例大概有100個，現(xiàn)在世的有50人。,當(dāng)前，世界各國孤獨癥患病率呈不斷上升的趨勢，但對他們的教育和康復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有受到應(yīng)有的重視。2008年元月份，為了提醒全世界人都關(guān)注孤獨癥，聯(lián)合國決定設(shè)立世

39、界孤獨癥日，時間為每年的4月2日，也就是說2008年的4月2日將是第一個“世界孤獨癥日”。,“上帝就發(fā)給你這一手牌，你不能換，只能想怎么去打好它?！?——雙胞胎孩子的母親,主要內(nèi)容復(fù)習(xí)回顧,孤獨癥概述孤獨癥兒童的心理特征孤獨癥兒童的教育和訓(xùn)練,一、孤獨癥概述,孤獨癥的概念孤獨癥的分類孤獨癥的流行率 孤獨癥的原因,（一）孤獨癥的概念,1、1943年，Leo Kanner——一位在巴特摩爾城的約翰霍普金斯醫(yī)院工作的精神

40、病醫(yī)生，第一次對孤獨癥下了定義。他通過對11名兒童的長期臨床觀察，發(fā)表了他的研究論文《情感交流的自閉性障礙》，歸納了這些兒童共同的特征：,1)與他人沒有情感的接觸。2)對生活中的同一性有著近乎強(qiáng)迫性的執(zhí)著。3)他們往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音。4)可以有正常的智力，甚至超常的智力，如過人的記憶力等等。5)有著正常的甚至吸引人的外表。6)發(fā)病期通常是幼兒期。,2、1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）對孤獨

41、癥作了如下定義：“自閉的癥狀通常皆在出生至30個月內(nèi)出現(xiàn)，為一種癥候群，對視覺、聽覺刺激有異常的反應(yīng)，對語言的理解有重大的困難，語言發(fā)展相當(dāng)遲緩，或是語言正常但有鸚鵡式語言，代名詞反轉(zhuǎn)，不成熟的方法構(gòu)建及抽象語使用困難等問題存在。整體來說，在利用語言或手勢來表達(dá)社會性行為方面，有重大的障礙，人際關(guān)系的障礙，在5歲前最為嚴(yán)重，他包括逃避視線，缺乏社會性行為及妨礙協(xié)調(diào)性游戲的發(fā)展等?！?3、孤獨癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，這種障礙主要涉及到人際

42、溝通障礙、語言發(fā)展障礙、行為和興趣的異常等方面。其中缺乏社會性的人際溝通和反應(yīng)能力被認(rèn)為是孤獨癥主要特征和顯著標(biāo)志。 ——WHO的《國際疾病分類手冊（第十版）》和美國的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》。,二、孤獨癥的分類實質(zhì)上，孤獨癥是一種譜系障礙，具體稱為自閉系列癥，也就是說它的癥狀模式、能力范圍和特征以不同的組合和不同的嚴(yán)重程度表現(xiàn)出來。根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分不同的臨床亞型。,1、典型意義上的孤獨癥與非典型孤獨癥典型意義上的

43、孤獨癥指的是在人際關(guān)系、語言交流以及行為興趣方面的全面障礙，一般在三歲前發(fā)病。它是自閉系列癥中最嚴(yán)重的一種。非典型意義上的孤獨癥起病年齡一般不典型，或是癥狀不典型，在某些領(lǐng)域中表現(xiàn)正常。因此，后者可以理解為較為輕度的孤獨癥。,2、折線型孤獨癥與非折線型孤獨癥折線型孤獨癥指在發(fā)育過程中出現(xiàn)了發(fā)育退行，主要強(qiáng)調(diào)語言發(fā)育的退行。具體指兩歲前己學(xué)會的語言在以后的病程中逐漸消失。約占孤獨癥患兒的22.4%到37.2%。 非折線型孤獨癥則無

44、出現(xiàn)退行的情況。,3、高功能孤獨癥與低功能孤獨癥 輕度智力損傷或正常的，能夠適應(yīng)學(xué)校教育環(huán)境的稱為高功能孤獨癥；把中度或重度智力損傷的稱為低功能孤獨癥。其中男性多為高功能孤獨癥；,4、隔離型、被動型、主動與特異型三種隔離型：好像生活在一個與環(huán)境隔離的自我封閉的世界，主要特征如下：不喜歡與人接觸，缺乏人際交往能力；　口語表達(dá)能力差，有的孤獨癥兒童一生都沒有口語能力；非口語表達(dá)能力也差，如不能用眼神與人接觸，也不能理解別人的傳情

45、；,沒有共享性注意力，不能與別人分享快樂，感覺特別冷漠和麻木；　除了對物理刺激有明顯的反應(yīng)，如（熱，電，光，冷），但對人的出現(xiàn)感到漠然；通常只有刻板行為，缺乏模仿能力，沒有進(jìn)行象征性游戲的能力；　明顯的情緒障礙，喜怒哀樂變化無常，有時會大聲尖叫或失去情緒控制。,２、被動型：與隔離的孤獨癥兒童相比，被動型的孤獨癥程度要輕一些，主要特征：能與人接觸，有時會表達(dá)自己的要求，但不主動，缺乏人際交往能力；口語表達(dá)能力可以，但表達(dá)的意思多

46、是重復(fù)的、簡單的；有體態(tài)語言等非口語的表達(dá)能力，但是在理解力方面不行，無法理解別人的傳情；共享性注意力可以，也能與別人分享快樂，顯得特別被動和退縮；刻板行為和模仿能力可以，但想象力和進(jìn)行象征性游戲的能力差；有一定的情緒障礙，顯得冷漠、被動和遲鈍。,３、主動與特異型：是孤獨癥程度最低的一類孤獨癥兒童，主要特點：能與人接觸，有時會主動親近他人，但多半是單向的，比如：他會向別人提出問題，但并不稀罕別人回答，還表現(xiàn)出明顯的自我中心傾向

47、；口語表達(dá)能力可以，但是在發(fā)音和聲調(diào)上都可能有異常；沒有非常明顯的刻板行為，但偏向于重復(fù)性強(qiáng)的排列性游戲，有時執(zhí)迷于一種活動；有體態(tài)語言等非口語表達(dá)能力，但運用得比較差，社會溝通能力差；沒有明顯的情緒障礙，但給人的感覺還是缺乏熱情和冷漠。,（三）孤獨癥的流行率 1、統(tǒng)計顯示孤獨癥的患病率不斷上升1994年美國統(tǒng)計的孤獨癥的患病率在當(dāng)時大概是萬分之二點五左右；20世紀(jì)末，美國、加拿大和日本等西方國家調(diào)查，孤獨癥的患病率為萬

48、分之十左右；2002年5月美國的《時代》周刊報道，美國10歲以下的兒童中每150人中就有一名為孤獨癥患者。,現(xiàn)在，學(xué)者們一般認(rèn)為典型孤獨癥的患病率大約為萬分之五，非典型孤獨癥的患病率約為萬分之十。2、在性別方面，男孩發(fā)病率是女孩的3—4倍。但在極重度智力低下的孤獨癥患者中，男女比例接近。,3、孤獨癥在中國：目前我國還沒有對孤獨癥進(jìn)行全國性的流行病學(xué)調(diào)查，但按中國目前總?cè)丝谟嬎悖覈s有典型孤獨癥患者兒童大約60萬人，約有超過一百萬非

49、典型孤獨癥患者。,（四）孤獨癥的病因1、關(guān)于病因的歷史性回顧以Kanner為代表的早期研究者認(rèn)為孤獨癥兒童家長的人格和不良的教養(yǎng)態(tài)度與方式是造成孩子孤獨癥的主要原因。這些家長是“冷漠”的，只給孩子提供食物，而不和孩子進(jìn)行有情感的交流，這就導(dǎo)致了兒童在情感上遠(yuǎn)離父母，退回到自己的內(nèi)心世界去。所以那時候的醫(yī)生把孤獨癥歸屬于兒童期分裂癥。孤獨癥孩子的父母也被稱作“冰箱型的父母”。,2、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孤獨癥主要是早期發(fā)育、遺傳、腦部異常等

50、因素導(dǎo)致的認(rèn)知和情感上的障礙，但迄今為止，醫(yī)學(xué)界仍未能從病理上找出形成孤獨癥的確切原因。這些可能的原因包括：,（1）早產(chǎn)、孕期出血、血液中毒、病毒感染等已經(jīng)在25%的孤獨癥兒童中得到確認(rèn)，但是這些孕期和分娩期的問題不是孤獨癥的主要原因。最近一個非常具有爭議的觀點認(rèn)為，在兩歲時表現(xiàn)為少說話和缺乏其他社會溝通行為的兒童孤獨癥患者，其發(fā)病可能與接種疫苗有關(guān)。麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹的合并疫苗最受關(guān)注。,（2）遺傳影響來自家族和雙生子的研究都顯示

51、遺傳因素在孤獨癥病因?qū)W上具有重要地位。孤獨癥與染色體的缺陷有關(guān)，而且有研究認(rèn)為孤獨癥的可能易感性基因在第7對染色體上，第15對基因也進(jìn)入了研究之列。但易感性基因只提示了孤獨癥的易感性，它并不是直接原因。,（3）腦部異常50%的孤獨癥患者有腦電圖異常。而且大腦的影像研究已經(jīng)找到了腦部發(fā)育結(jié)構(gòu)和功能的異常，也就是說找到了與孤獨癥有關(guān)的局部腦損傷。所以可以說孤獨癥是一種大腦發(fā)育障礙，生物學(xué)發(fā)現(xiàn)孤獨癥的大腦發(fā)育存在廣泛的異常，這導(dǎo)致了復(fù)雜的信

52、息處理的一半性損傷。,總之,孤獨癥的發(fā)生可能是一個極其復(fù)雜的過程,可能由多因素作用所致,即孤獨癥可能是由于外部環(huán)境因素作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙（出現(xiàn)神經(jīng)生理或神經(jīng)生化的改變）,從而表現(xiàn)出一系列功能障礙的疾病。,二、孤獨癥兒童的心理特征,（一）認(rèn)知發(fā)展異常認(rèn)知發(fā)育的各方面嚴(yán)重不平衡。如患兒大多在對事物的抽象、理解、概念形成方面十分困難，卻可能在記憶日歷、復(fù)誦火車時刻表等機(jī)械性記憶方面，表現(xiàn)出非凡才能。缺乏

53、顏面認(rèn)知能力：正常小兒很小就會分辨陌生人和親人，理解他人的面部表情。孤獨癥小兒缺乏該能力，而將他人的顏面器官都看成是無社交意義的純粹模樣。這使他們無法理解別人的言語交流的含義。,1、感知覺異常感知發(fā)展不協(xié)調(diào)，感知速度明顯落后于正常兒童，對外界的刺激感覺過敏或反應(yīng)遲鈍。如有的痛覺遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺怪異，不愿去碰破土和水，卻愛撫摸毛毯；有的聽覺怪異，對震耳反饋的聲音不在乎，但一聽到某些聲音時卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；

54、有的味覺特殊，偏好某幾種食物，對另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。,避免與人眼神接觸：研究表明，從出生的第一個月起就可以看出，那些患有孤獨癥的嬰兒無法和父母或撫養(yǎng)者進(jìn)行眼神接觸。對人的臉型也不感興趣，有的觀察表明，三個月的孤獨癥嬰兒尚不能區(qū)分人臉。,2、注意發(fā)展異常需要控制來保持穩(wěn)定的有意注意明顯薄弱，注意的轉(zhuǎn)移和分配都出現(xiàn)明顯困難，但無意注意的穩(wěn)定性相對較強(qiáng)，注意的過濾作用表現(xiàn)薄弱，經(jīng)受不了較多、較強(qiáng)的外界刺激，不能有效的“過濾”、“篩

55、選”，熟悉的事物等。,大多數(shù)孤獨癥兒童表現(xiàn)出定向反射的遲鈍，缺乏對一定對象的指向和集中，注意的組織和維持作用差，也不能產(chǎn)生共同注意。另外，孤獨癥兒童在注意方面的表現(xiàn)往往是非常矛盾的，有時對外界的刺激表現(xiàn)出漠不關(guān)心，有時又出現(xiàn)明顯的“過度選擇”，即面對多種刺激時，只能過度專注于其中的某一刺激，僅能對這一刺激作出反應(yīng)。比較而言，孤獨癥兒童更傾向于對物的注意而不是人的注意。,3、記憶發(fā)展不平衡一半以上的孤獨癥兒童機(jī)械記憶力較強(qiáng)，甚至有“過

56、目不忘”“倒背如流”的本事，但只是機(jī)械記憶，很難理解，刻板、模塊化、訓(xùn)練時應(yīng)注意其理解與記憶的結(jié)合應(yīng)用。,4、思維發(fā)展緩慢個體差異很大，總體說處于低水平上，直觀動作模仿為主，形象思維發(fā)展緩慢，抽象思維很難建立。,（二）社會交往障礙,大部分孤獨癥病兒嬰幼兒期出現(xiàn)對人缺乏興趣，母親將其抱著喂奶時，他們不會將身體與母親貼近，不會望著媽媽微笑，平常不注視父母的走動。6-7個月時還分不清親人和陌生人，不會像下正常小兒一樣發(fā)出伊呀學(xué)語聲，只是哭叫

57、或顯得特別安靜。有的病兒即使1-2歲發(fā)育正?；蚧菊?，但起病以后表現(xiàn)有饑餓、疼痛或不舒服時，不會跑到父母身邊尋求食物安慰，或只是拉著父母的手去取東西，而不會以言語或姿勢來表示。這種病兒往往對父母離開或返回?zé)o動于衷，即使父母站在身邊也會與之交往，更不會與父母對視，顯得極其孤獨。孤獨癥病兒也同樣缺乏相互性社會交往，表現(xiàn)不與周圍小朋友交往，更不可能建立友誼。,（三）語言交流障礙,語言交流障礙在孤獨癥狀中表現(xiàn)得較為顯著，具體表現(xiàn)有以下幾方面：

58、 1、孤獨病病兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的病兒可能會拉著大人的手走向他們想要的東西。缺乏相應(yīng)的面部表情，常顯得表情漠然，很少用點頭、搖頭、擺等以表示他們意愿。,2、語言交發(fā)育延遲或不發(fā)育病兒常常表現(xiàn)為語言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育報道說病兒約有一半身保持緘默，僅以手勢或其他形式表要還求。也有些病兒2-3歲前語言功能出現(xiàn)以后，逐漸減少甚至完全喪失。,3、語言的內(nèi)容、形式異常孤獨癥病兒即使能說話，也同樣有許多問題。

59、病兒往往不會主動與別人交談，不會維持或提出問題，或者只會反復(fù)糾纏同一話題，而對別人的反應(yīng)毫不在意。他們常常是在“對”人說話，而不是“與”人交談，語言交流十分困難。,刻板重復(fù)性語言及模仿性語言也較多見，和病兒談話時他常只會重復(fù)你的講話。也有的會在當(dāng)時或隔一段時間以后模仿電視、收音機(jī)或別人說過的話。有些病兒表現(xiàn)為自言自語或哼哼唧唧，自得其樂。孤獨癥病兒還可能語音、語調(diào)、語速、語言節(jié)律及輕重音等方面的異常，講出的話怪聲怪氣或平平淡淡，沒感情

60、色彩。有的病兒對人稱代詞常錯用，把“你”說成“我”，或把“我”說成“他”等。,（四）情感、意志及個性發(fā)展1、情緒冷漠是孤獨癥兒童最明顯的特征之一他們經(jīng)常避免與他人的眼神接觸，表示出茫然和冷漠。不主動與他人接觸，也不愿意和父母親近，對一些群事激憤的集體情感，也不能引起他們應(yīng)有的共鳴。對新奇的事物，孤獨癥兒童也缺乏應(yīng)有的興趣。孤獨癥兒童有時雙會表現(xiàn)出極不適宜的、異常的、激烈的情感反應(yīng)。比如，有時候會在興奮的氣氛下哭泣，也有時候會在悲傷

61、的氣氛下歡笑。,2、興趣狹窄和不尋常依戀行為孤獨癥病兒對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，尤其不會玩想象力的游戲，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋的東西。有些病兒還對塑料袋、門鎖、某些水果等產(chǎn)生依戀行為。這病兒對有生命的東西產(chǎn)生依戀是很少見的。他們常對物體的非主要特性感興趣。如喜歡反復(fù)摸光滑的地面等。,3、日常生活習(xí)慣不愿被改變孤獨癥病 兒對環(huán)境常常固執(zhí)地要求一成不變，一旦發(fā)生變化就會焦慮不安。對日

62、常生活習(xí)慣也是如此。如有些病兒只吃固定的食物，有些吃飯時要求 坐固定位置。有的還喜歡把玩具或物品排列成行，如被搞亂，變顯得痛苦或大發(fā)脾氣。幾乎所有的孤獨癥兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事一新的活動。,（六）行為特征,１、刻板行為刻板行為的表現(xiàn)是多方面的。感官的刻板行為表現(xiàn)在可能反復(fù)地聽同一種聲音或同一首歌曲，注視、撫摩同一樣?xùn)|西，認(rèn)定某一種顏色或式樣的衣服。學(xué)習(xí)刻板性表現(xiàn)在學(xué)習(xí)范圍十分狹窄，比如，長期只喜歡學(xué)習(xí)某一樣活動，如排列卡片、計算數(shù)字等。

63、對某一物品和人產(chǎn)生依賴性行為，當(dāng)自己喜歡的東西陳放的位置改變或丟失時，會感到極度不安。,２、自我刺激性行為孤獨癥兒童一般拒絕他人的關(guān)懷和接觸，但會無意地產(chǎn)生許多的行為方式。比如，搖頭、轉(zhuǎn)頭、抓頭等頭部自我刺激，齜牙咧嘴和嗤笑等臉部自我刺激，不斷地搓手、擺手、洗手、轉(zhuǎn)動手臂等手部自我刺激。除此以外，還有尖叫等其他類型的自我刺激行為。,３、自傷行為有的孤獨癥兒童伴有明顯的自傷性行為。比如，自己撞擊自己、自己咬傷自己的自傷性行為，吃煙頭、

64、廢紙等非食物的自傷性行為。,４、攻擊性和破壞性行為孤獨癥兒童適應(yīng)性差，有明顯的抗拒性行為，有的孤獨癥兒童伴有打人、抓人、咬人等攻擊性行為，也有撕毀教科學(xué)、練習(xí)本、推翻桌椅凳等破壞性行為。,（七）智能及其他特點孤獨癥兒童的智能約有50%處于中度和重度低下水平，約25%為輕度低下水平，還有25%可保持正常。一般醫(yī)院門診所見的病兒多屬于中度或重度，那些輕度或正常智力水平的病兒也許被認(rèn)為只是脾氣古怪，而不作為病態(tài)前往醫(yī)院就診。5%的孤獨癥

65、在音樂、數(shù)字、記憶等方面有特異性表現(xiàn)，被稱為孤獨癥專家。,三、孤獨癥兒童的診斷及評估因為孤獨癥兒童有廣泛性發(fā)展障礙，所以孤獨癥兒童的診斷與鑒定，多從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)的角度采取綜合評估的方法。,1、美國《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表：在Ａ的（１）（２）（３）中，至少符合６個項目，其中（1）中至少有２題，（２）和（３）各一題符合者，在Ｂ中，至少有一項是在３歲之前發(fā)現(xiàn)有發(fā)展遲緩者或功能異常者，可判斷為孤獨癥（典型孤

66、獨癥）。,2、孤獨癥行為評定量表(autism behavior checklist，ABC)3、兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale ,CARS)4、克氏孤獨癥行為量表(Clancy autism behavior rating scale ,CBRS),四、孤獨癥兒童的訓(xùn)練與教育,孤獨癥是一種嚴(yán)重的、全面發(fā)育障礙，嚴(yán)重影響兒童的感知、語言、情感等多種功能的發(fā)展,目前還沒有查明其確切的病因

67、,當(dāng)然也沒有找到有效的治療方法。然而半個多世紀(jì)的追蹤研究表明:早期診斷和早期教育,對于減輕患兒癥狀,充分發(fā)揮其潛能,爭取較好的預(yù)后是至關(guān)重要的。,孤獨癥患者教育和治療干預(yù)得越早越好，2—6歲為最佳訓(xùn)練期。小部分患兒隨著年齡的增長會有不同程度的自我改善，但是多數(shù)患兒如果不給予治療，將無法適應(yīng)生活和學(xué)習(xí)，成為終生殘障。經(jīng)過合理的教育和訓(xùn)練治療，絕大多數(shù)兒童會有不同程度的改善，相當(dāng)一部分孩子可能獲得痊愈或能夠基本適應(yīng)環(huán)境、具備自主的學(xué)習(xí)、生活

68、和工作能力，少數(shù)兒童甚至可能會成為成功人士。,對兒童孤獨癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等。,1、應(yīng)用行為訓(xùn)練法 (ABA),應(yīng)用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡稱ABA ) 是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一