孤獨(dú)癥的評(píng)價(jià)與治療

1、孤獨(dú)癥,浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心智障（孤獨(dú)癥）兒童康復(fù)中心 孫愛(ài)軍,1943年，美國(guó)兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念，他報(bào)告了其從精神病的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說(shuō)話或以自己的方式喃喃自語(yǔ)；對(duì)周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的 要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的 孤獨(dú)癥障礙”及“嬰兒孤獨(dú)癥”?，F(xiàn)今，關(guān)于孤獨(dú)癥研究有相當(dāng)程度的進(jìn)展，人們普遍認(rèn)識(shí)到孤獨(dú)癥是一種發(fā)生在兒童早期的

2、 廣泛性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、同一的行為方式，主要在3歲前起病。2-5歲時(shí)孤獨(dú)癥行為最為明顯的 階段，,孤獨(dú)癥概念的由來(lái),初識(shí)孤獨(dú)癥,在長(zhǎng)期的教育實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對(duì)孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來(lái)認(rèn)定某個(gè)兒童是孤獨(dú)癥，即使是特殊教育教學(xué)人員，在篩查時(shí)也有時(shí)遺漏或者“草木皆兵”。實(shí)際上，認(rèn)定孤獨(dú)癥應(yīng)重點(diǎn)觀察、客觀分析以下三個(gè)方面的行為特

3、征。,社交互動(dòng),孤獨(dú)癥兒童普遍缺乏社會(huì)性互動(dòng)，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無(wú)顧忌，旁若無(wú)人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn) 出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對(duì)母親的摟抱、親吻毫無(wú)反應(yīng)，當(dāng)人要抱起他時(shí)，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢(shì)；長(zhǎng)大一些后，不主動(dòng)找其他小孩玩，別人找他時(shí)表現(xiàn)躲避，對(duì)呼喚沒(méi)有反應(yīng)，總是自己?jiǎn)为?dú)玩。他

4、們的目光不注視對(duì)方，甚至回避對(duì)方的目光，平時(shí)活動(dòng)時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺(jué)，很少正視、微笑，也從不會(huì)主動(dòng)和人打招呼。,言語(yǔ)溝通,口語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展遲緩或完全缺乏 ;雖有足夠的語(yǔ)言能力，但不能與他人開始或維持一段交談 ;刻板地重復(fù)一些言語(yǔ)或奇怪的言語(yǔ) ;語(yǔ)言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反轉(zhuǎn)”不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，多是重復(fù)別人的問(wèn)話,行為模式,表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變的意愿。

5、固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為 ;刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為 (例如前后擺動(dòng)身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等) ;持續(xù)專注于物件的某些部份。,再識(shí)孤獨(dú)癥,我們已從定義的角度了解了孤獨(dú)癥的幾個(gè)主要問(wèn)題，現(xiàn)在從心理學(xué)和生理學(xué)角度看孤獨(dú)癥。,孤獨(dú)癥生理學(xué)分析,遺傳學(xué)因素免疫生化因素圍產(chǎn)期因素,,遺傳學(xué)因素,遺傳特點(diǎn)：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為90%，目

6、前多數(shù)研究認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因： 7號(hào)染色體 15號(hào)染色體 5羥色胺,,免疫生化因素,免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì) 其他,,圍產(chǎn)期因素,早期研究 認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特

7、異性的關(guān)聯(lián)。,,從心理學(xué)角度認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥的特征,視覺(jué)聽覺(jué)嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué)注意記憶思維與想象情緒,,視覺(jué),雖然大多數(shù)有視覺(jué)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，他們喜歡看窗外風(fēng)景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)的也喜歡看電視），但有些也存在著問(wèn)題，如不能快速準(zhǔn)確辨別他人的 面孔，所需識(shí)記時(shí)間較長(zhǎng);害怕與人目光接觸 經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見”的狀態(tài),,聽覺(jué),對(duì)別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40％的孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境

8、中的聲音敏感，某些頻率的聽覺(jué)閾限可能超出正常人聽到的范圍，對(duì)耳語(yǔ)或某些其他聲音過(guò)分敏感或反感； 視、聽覺(jué)配合及同步反應(yīng)有很大障礙,,嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)等其他感覺(jué),對(duì)痛覺(jué)、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時(shí)還會(huì)先聞后舔，最后吞吃 有一部分兒童有嚴(yán)重偏食行為，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，不知危險(xiǎn)，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳

9、下，本體感覺(jué)器官都不“報(bào)警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺(jué)，如上下樓梯動(dòng)作很重，遇到小水坑都過(guò)不去等。,,注意,孤獨(dú)癥兒童注意力過(guò)于分散，或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移；比別人過(guò)多需要更多的時(shí)間在聽覺(jué)和 視覺(jué)信息之間轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)某些刺激過(guò)分敏感，對(duì)其他刺激則表現(xiàn)“視而不見、聽而不聞”，實(shí)際是注意不能有效選擇；,,記憶,大部分對(duì)數(shù)字 、文字符號(hào)的 機(jī)械記憶較好，特別是語(yǔ)言能力強(qiáng)的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦很多東西，有的能背很多詩(shī)詞，能背

10、萬(wàn)年歷，背很多地名，機(jī)械記憶能力較好。對(duì)直觀的非言語(yǔ)材料識(shí)記好，對(duì)抽象的事物短時(shí)記憶差。情景與語(yǔ)義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回來(lái)，問(wèn)他玩大型玩具沒(méi)有？當(dāng)時(shí)的感受如何？經(jīng)常是沒(méi)有反應(yīng)，好像沒(méi)發(fā)生此事一樣,,思維與想象,有人認(rèn)為這是孤獨(dú)癥最大的困難，他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系；他們的 思維多是形象的，憑視覺(jué)圖像來(lái)認(rèn)知事物；理解一連串言語(yǔ)信息的 能力 也很差，過(guò)度仿說(shuō)；無(wú)法理解非語(yǔ)言的 溝通線索，對(duì)溝通情景

11、理解有困難；認(rèn)知上缺乏彈性，自己不能對(duì)行動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃，需要一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展，有意識(shí)到 創(chuàng)造想象很難建立。,,情緒,情緒不穩(wěn)定是孤獨(dú)癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長(zhǎng)期壓抑各種情緒體驗(yàn)，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的 委屈地哭、開懷地笑、大聲地拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問(wèn)題逐漸增多，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)?？此颇涿畹降乜摁[、叫嚷、跑動(dòng)，仿佛時(shí)時(shí)經(jīng)受著可怕的刺激。,,

12、孤獨(dú)癥兒童的評(píng)估,,什么樣的孩子應(yīng)作評(píng)估診斷,叫孩子名字時(shí)他沒(méi)有反應(yīng)，孩子見人不笑；孩子老喜歡獨(dú)自相處；孩子在某些方面顯得特別“早熟”；孩子不喜歡玩具；孩子常常用腳尖走路；孩子對(duì)某些聲音或物體出奇地感興趣；孩子到12個(gè)月還不會(huì)發(fā)聲或沒(méi)牙牙兒語(yǔ)；到12個(gè)月還沒(méi)有手勢(shì)如指點(diǎn)或揮別；到16個(gè)月還不會(huì)說(shuō)單字的話；到24個(gè)月還不會(huì)說(shuō)兩個(gè)字的句子；以及孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或丟失等等,診斷孤獨(dú)癥應(yīng)該從發(fā)展學(xué)的角度入手,了解兒

13、童的家庭病史及發(fā)展史對(duì)準(zhǔn)確診斷很重要診斷人員要了解孩子家庭的發(fā)展方面的病史 診斷人員要了解孤獨(dú)癥孩子本人的整個(gè)發(fā)展歷史,家長(zhǎng)的參與是對(duì)孩子作全面的孤獨(dú)癥評(píng)估診斷的重要環(huán)節(jié),首先，家長(zhǎng)提供的關(guān)于孩子的信息極其重要。其次，專業(yè)人員可借此機(jī)會(huì)為家長(zhǎng)分析評(píng)估的結(jié)果，回答家長(zhǎng)的問(wèn)題。最后，診斷與治療應(yīng)互相銜接。,孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試,,孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試及常用量表,定性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)孤獨(dú)癥兒童作病理學(xué)意義上的診斷，其目的是檢查受試兒童

14、是否具有孤獨(dú)癥癥狀。在孤獨(dú)癥診斷過(guò)程中常用的標(biāo)準(zhǔn)是《國(guó)際疾病分類手冊(cè)（第十版）》、《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（每四版）》和《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》的有關(guān)定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。,孤獨(dú)癥的病理學(xué)評(píng)估測(cè)試及常用量表,標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)主要方面：一，社會(huì)交往方面的嚴(yán)重障礙；二，溝通交往方面的嚴(yán)重障礙；三，行為興趣和活動(dòng)方面的狹窄刻板和重復(fù)性質(zhì)。這些標(biāo)準(zhǔn)可稱作為對(duì)孤獨(dú)癥的定性分析。為了加強(qiáng)實(shí)用性，孤獨(dú)癥專家們已根據(jù)這些通用標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)

15、展出一些診斷工具。由此，對(duì)孤獨(dú)癥的病理診斷從定性分析發(fā)展為定量分析。,定量標(biāo)準(zhǔn),孤獨(dú)癥診斷訪談表(Autism Diagnostic Interview-R ADI-R)孤獨(dú)癥診斷觀察表（Autism Diagnostic Observation Schedule Generic  ADOS) 兒童孤獨(dú)癥評(píng)估量表（Childho

16、od Autism Rating scale　CARS）孤獨(dú)癥行為檢測(cè)表(Autism Behaviour Checklist ABC)幼兒孤獨(dú)癥行為核查表（CHAT）,對(duì)孤獨(dú)癥兒童的心理學(xué)評(píng)估測(cè)試及常用量表,,大部分孤獨(dú)癥兒童都有智力能力障礙。心理學(xué)測(cè)試能通過(guò)把某一孩子與其他兒童相比較而對(duì)其作出比較客觀的評(píng)估。心理學(xué)測(cè)試的具體結(jié)果也有助于看出具體的問(wèn)題所在。所以心理學(xué)

17、測(cè)試是對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行評(píng)估診斷過(guò)程中的重要一環(huán)。具體說(shuō)來(lái)心理學(xué)評(píng)估主要包括智力測(cè)試與適應(yīng)能力測(cè)試這兩個(gè)方面。,,對(duì)3歲以上的孩子要根據(jù)其年齡選用適當(dāng)?shù)捻f氏量表。對(duì)于3歲以下的嬰幼兒，則可用貝勒嬰幼兒發(fā)展量表，但其信度和效度相對(duì)較弱。,在對(duì)孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，除了用智力量表進(jìn)行智力測(cè)試外，通常還需對(duì)孩子的適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。在此過(guò)程中所需的工具，恐怕是非“未藍(lán)德適應(yīng)能力量表”莫屬。,其它有關(guān)孤獨(dú)癥的資料,一般于30個(gè)月前就可以被診斷。

18、1 / 3 孤獨(dú)癥在青少年時(shí)期出現(xiàn)癲癇流行率 : 10,000 : 4 -15男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1預(yù)后 - 高達(dá)80%孤獨(dú)癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥的明顯特征,孤獨(dú)癥與其他廣泛性發(fā)育障礙（PPD)疾病的鑒別,CCMD-3中，廣泛性發(fā)育障礙是一組起病于嬰幼兒的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往內(nèi)容和 溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng) 內(nèi)容 局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在 5歲以內(nèi)已很明顯，以后可

19、有緩解的改善。CCMD-3將廣泛性發(fā)育障礙分為6個(gè)診斷類型，除兒童孤獨(dú)癥與不典型孤獨(dú)癥外，還有瑞特綜合征、童年瓦解行精神障礙、阿斯伯格綜合征及其他兒童精神發(fā)育遲滯或未分類的廣泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨(dú)癥有聯(lián)系又有區(qū)別。,,阿斯伯格綜合征（AS）,阿斯伯格綜合征是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會(huì)交流障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語(yǔ)言和認(rèn)知能力方面發(fā)育正常，而且多數(shù)AS兒童可能在認(rèn)知的某些方面表現(xiàn)為超常，尤其是對(duì)文字、地圖、統(tǒng)計(jì)表和

20、火車時(shí)刻表的記憶方面。語(yǔ)言能力盡管正常，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)AS兒童口頭語(yǔ)言存在異常，給人感覺(jué)為語(yǔ)言迂腐和過(guò)于正式而顯得象賣弄文字，動(dòng)作笨拙是AS的一個(gè)特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容易與高功能孤獨(dú)癥混淆，鑒別要點(diǎn)是高功能孤獨(dú)癥兒童存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩，而AS兒童沒(méi)有明顯的語(yǔ)言發(fā)育落后現(xiàn)象。此癥以男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。,,Rett綜合征,Rett綜合征僅見于女孩，患兒在早期發(fā)育正常，在大約

21、6-24個(gè)月左右起病，病情發(fā)展通常經(jīng)歷四個(gè)階段，早期起病停滯階段（6-18月）、快速倒退階段（1-4歲）、假性停滯階段（學(xué)前-學(xué)齡早期）和晚期運(yùn)動(dòng)衰退階段（5-15歲）。在第一和第二階段出現(xiàn)孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)，包括語(yǔ)言功能的喪失、特征性的手部刻板"洗手"動(dòng)作、智力顯著倒退和過(guò)度通氣。但是該病患兒在第三四階段表現(xiàn)有較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，例如肌張力減低、軀干共濟(jì)失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥患兒出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)，多數(shù)病例

22、伴有癲癇發(fā)作。據(jù)此可與孤獨(dú)癥鑒別。,,兒童瓦解性精神障礙,瓦解性精神障礙又稱嬰兒癡呆或衰退性精神?。℉eller綜合征），患兒至少兩歲以前發(fā)育正常，起病于2-4歲。之后出現(xiàn)明顯而迅速的語(yǔ)言、社交、游戲和適應(yīng)能力倒退，大小便失禁等，早期發(fā)病者與孤獨(dú)癥的鑒別相當(dāng)困難。,,兒童精神發(fā)育遲滯（MR）,部分MR兒童可以表現(xiàn)有孤獨(dú)癥樣癥狀，多數(shù)孤獨(dú)癥兒童亦表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯?？梢愿鶕?jù)孤獨(dú)癥兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認(rèn)知能力加以鑒別。,,其他

23、需與孤獨(dú)癥鑒別的疾病,除了與 孤獨(dú)獲同屬PPD的疾病外，弱智、聽力障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動(dòng)綜合癥等都有部分特征與孤獨(dú)癥類似，但與孤獨(dú)癥又有著根本的區(qū)別，在診斷時(shí)注意鑒別。,,弱智,弱智兒童的智商顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語(yǔ)言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都表現(xiàn)出認(rèn)知發(fā)展的 失衡（如操作智商好于言語(yǔ)智商、記憶能力遠(yuǎn)優(yōu)于理解能力和想象能力等），且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜

24、歡與他人打交道。相比孤獨(dú)癥兒童，他們與他人有更多的共同注意，在交往中表現(xiàn)更多的正面情緒。從行為興趣看，弱智兒童的興趣比孤獨(dú)癥兒童要廣泛得多，而且他們會(huì)花更多的時(shí)間在功能性游戲和象征性游戲上。就語(yǔ)言能力而言，弱智兒童的語(yǔ)言接受能力往往比孤獨(dú)癥兒童要好。有人對(duì)二者的區(qū)別做了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會(huì)；孤獨(dú)癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)?！?,聽覺(jué)障礙,聽障兒童是由于聽覺(jué)系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語(yǔ)言溝通障礙。雖然他們可能對(duì)外界聲音沒(méi)有反應(yīng)，但有交往

25、的欲望，能主動(dòng)觀察、了解外界，能用身體語(yǔ)言等工具努力進(jìn)行交往。孤獨(dú)癥兒童 一般無(wú)聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對(duì)外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時(shí)對(duì)外界聲音很敏感，有時(shí)又充耳不聞。同時(shí)不會(huì)運(yùn)用手勢(shì)、眼神、表情等語(yǔ)言交流工具與外界進(jìn)行正常交流。,,語(yǔ)言發(fā)育障礙,語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無(wú)異常，與人和物的 相處方式正常。能努力地用手勢(shì)等表達(dá)抽象的內(nèi)容，有興趣參與想象性的 游戲活動(dòng)。孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出嚴(yán)重的溝通障礙

26、，與外界不適應(yīng)，不介入，更無(wú)法參與集體、想象性的游戲和活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的規(guī)則完全忽視和不理解，對(duì)活動(dòng)的結(jié)果不在乎，無(wú)興趣，游離于群體之外。,,兒童精神分裂癥,兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開始發(fā)病時(shí)期較遲，在幼兒時(shí)期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知異常（幻聽、幻視）和思維混亂（妄想與幻覺(jué)），以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的 活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無(wú)智力障礙，心理社會(huì)因素對(duì)于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。

27、孤獨(dú)癥發(fā)病在36個(gè)月以內(nèi)，男孩多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴有智力低下，心理社會(huì)因素對(duì)孤獨(dú)癥的病程影響不大。,,注意缺陷多動(dòng)綜合征,孤獨(dú)癥兒童常有注意力不集中、活動(dòng)多、動(dòng)作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有時(shí)被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥。但通過(guò)以下幾點(diǎn)比較，應(yīng)不難鑒別。首先，孤獨(dú)癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多動(dòng)癥，且癥狀顯現(xiàn)較早；其次，孤獨(dú)癥兒童從小與父母無(wú)親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨(dú)處，不合群，對(duì)非生物的 東西（玩具、書本等）有特殊依戀；語(yǔ)言呆板、不清

28、甚至不會(huì)說(shuō)話，動(dòng)作刻板離奇，對(duì)大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒(méi)有反應(yīng)，常常不會(huì)跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，讓人覺(jué)得聽而不聞、視而不見，若能注意時(shí)，注意到 時(shí)間也極短暫。與此形成鮮明對(duì)照的是，他們卻常常對(duì)某些自己有興趣的事物十分專注，稱為過(guò)度選擇性的注意力。這些特征和多動(dòng)癥有較大區(qū)別。第三。部分孤獨(dú)癥患兒伴有智力明顯低下，在某些方面（如記數(shù)、唱歌、繪畫等）可能有特殊技能，而多動(dòng)癥兒童智力基本正常,,孤獨(dú)癥的康復(fù),以特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)

29、學(xué)干預(yù)為輔。 醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要是對(duì)癥治療，合理運(yùn)用可以改善孤獨(dú)癥兒童的攻擊、興奮、多動(dòng)、刻板和自傷行為等相關(guān)癥狀。,孤獨(dú)癥兒童的教育及培養(yǎng),,孤獨(dú)癥兒童障礙 – 冰山背后,,問(wèn)題表現(xiàn),,基本學(xué)習(xí)能力弱,社交溝通及表達(dá)能力弱,認(rèn)知能力較弱,組織自理力弱,知覺(jué)感官反應(yīng)異常,適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力弱,,,,教育及培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),,,,學(xué) 習(xí) 能 力,行 為 問(wèn) 題,社會(huì)適應(yīng) 增強(qiáng)溝通 獨(dú)立生活,孤獨(dú)癥兒童的教育及訓(xùn)練,應(yīng)用

30、行為分析言語(yǔ)溝通訓(xùn)練地板時(shí)間心智解讀訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué) (TEEACH)社交故事,聽覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法 (PECS)寵物治療緊抱治療音樂(lè)治療,還有…………………………………………?????,,應(yīng)用行為分析法,應(yīng)用行為分析法( Applied Behaviour Analysis, 簡(jiǎn)稱ABA ) 是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和

31、順序分解成一系列的較小的或者相互相對(duì)獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場(chǎng)合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會(huì)的知識(shí)、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響該目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥征狀而引致的不當(dāng)行為。,,,,地板時(shí)間非常強(qiáng)調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，提倡

32、與兒童進(jìn)行良好的互動(dòng)，而良好的互動(dòng)應(yīng)具備以下特征：溫暖和安全感；有規(guī)律從而使兒童不會(huì)感到壓力過(guò)大；兒童能感受到和大人之間的聯(lián)系和參與感；互相之間用姿勢(shì)和手勢(shì)表達(dá)情感；能夠解決問(wèn)題；有意義地、功能性地采用各種觀點(diǎn)想法；思考、推理。,,將視覺(jué)支持策略融入到語(yǔ)言互動(dòng)過(guò)程，為自閉癥的語(yǔ)言理解提供一個(gè)內(nèi)部的視覺(jué)性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒童對(duì)于語(yǔ)言的理解，并提高其表達(dá)和應(yīng)用能力。,,,,,,孤獨(dú)癥兒童缺乏獨(dú)立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，

33、他們既不會(huì)計(jì)劃，也不會(huì)獨(dú)立地去完成較為復(fù)雜的工作。我們主要采用了程序時(shí)間表、文件夾、用工作籃來(lái)顯示工作項(xiàng)目，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。,,自閉癥的兒童欠缺了「情緒」、「想法」和「假想」的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問(wèn)題。「想法解讀」幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預(yù)計(jì)他下一步會(huì)怎麼做。,課程的內(nèi)容 情緒

34、 知識(shí)/想法 假想遊戲 第一級(jí) 從相片辨認(rèn)面部表情 簡(jiǎn)單的視覺(jué)角度練習(xí) 感官肌能性 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第二級(jí)

35、 從簡(jiǎn)單的繪圖辨認(rèn)面部表情 複雜的視覺(jué)角度練習(xí) 功能性初期 (開心/不開心/憤怒/ 害怕) 第三級(jí) 辨認(rèn)與處境有關(guān)的感受 「所看構(gòu)成所知」練習(xí) 功能性定型 (開心/不開心)

36、 (個(gè)人/他人) 第四級(jí) 辨認(rèn)與願(yuàn)望有關(guān)的感受 對(duì)的想法與行為的關(guān)係 假想性初期 (開心/不開心) 練習(xí) 第五級(jí) 辨認(rèn)與想法

37、有關(guān)的感受 錯(cuò)誤想法練習(xí) 假想性定型 (開心/不開心),,感覺(jué)統(tǒng)合對(duì)自閉癥兒童的幫助,1 調(diào)節(jié)敏感度 正?；?適應(yīng)環(huán)境要求 2 促進(jìn)感覺(jué)信息處理 建立/強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力 3 增強(qiáng)專注 4 穩(wěn)定情緒 5 改善行為組

38、織 6 促進(jìn)社交溝通,,,,,,通過(guò)讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過(guò)調(diào)試制成的音樂(lè)來(lái)矯正聽覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動(dòng),從而達(dá)到改善語(yǔ)言障礙,行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對(duì)視增加,聽覺(jué)注意力增強(qiáng),說(shuō)話聲音變大,言語(yǔ),語(yǔ)言能力增加,聽覺(jué)理解和信息記憶增強(qiáng),模仿言語(yǔ)和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對(duì)聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。,,社交故事,由美國(guó)人Carol Gray 發(fā)明 ;從孤獨(dú)癥兒童的角度描寫日常生活事項(xiàng) ;

39、以短篇故事增進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒對(duì)社交處境的理解 ;用客觀、正確和簡(jiǎn)明的層次，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童對(duì)社交處境的理解；教育孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧 ;內(nèi)容主要描述社交場(chǎng)合中常見的情境和概念 ;一般人的觀點(diǎn)以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度 ;必要應(yīng)對(duì)技巧。讓孤獨(dú)癥幼兒能直接「閱讀」這些訊息,,每個(gè)小朋友都有機(jī)會(huì)第一,１,２,３,４,５,６,７,,藥物治療,（一）抗精神病藥1、典型的（傳統(tǒng)的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟

40、哌啶醇等2、非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等。 （二）抗抑郁藥如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋）等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨(dú)癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。（三）情緒穩(wěn)定劑　　包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨(dú)癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為 等癥狀。 （四）中樞興奮劑　　中樞興奮劑，如哌甲

41、酯（利他林）和匹莫林，這類藥物的目的為改善活功過(guò)度、注意渙散等癥狀。（五）維生素和鎂鹽　　曾有應(yīng)用大刑量維生素 B6和鎂鹽治療兒童孤獨(dú)癥，有人認(rèn)為可改善睡眠，減少多動(dòng)和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強(qiáng)注意力。（六）多巴胺（ DA）拮抗劑　　發(fā)現(xiàn)對(duì)多動(dòng)、激動(dòng)、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀察 。（七）中柩 α拮抗劑一鹽酸可樂(lè)定　　屬于一神中樞降血壓藥，對(duì)多巴胺和 5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹

42、癥表現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、自傷行為或伴有抽動(dòng)癥狀者有一定作用。,,可視音樂(lè)治療,可視音樂(lè)治療是音樂(lè)治療和視覺(jué)治療的有機(jī)結(jié)合，它通過(guò)現(xiàn)實(shí)視聽世界和虛幻視聽世界對(duì)人類大腦中樞的刺激，，將聽覺(jué)和視覺(jué)有機(jī)結(jié)合，使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體，通過(guò)感官刺激，最大限度發(fā)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進(jìn)，激勵(lì)或安寧，撫慰，宣泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交流達(dá)不到的效果。,,圖片交換溝通系統(tǒng),圖片交換溝通系統(tǒng)（Picture Exchang

43、e Communication System ，PECS）是1985年，由美國(guó)德納瓦州孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)計(jì)劃的Bondy和Frost所發(fā)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，藉著循序漸進(jìn)的訓(xùn)練階段、分門別類的圖畫及句子條（sentence strip),協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒童觀察和體驗(yàn)溝通的過(guò)程，從而建立實(shí)用、有意義的溝通系統(tǒng)。初期，原是針對(duì)自閉癥、發(fā)展遲緩或其它具有社會(huì)溝通障礙的學(xué)齡前兒童所設(shè)計(jì)的，但在不斷的修正后，圖片交換溝通系統(tǒng)甚至已擴(kuò)大

44、使用對(duì)象至溝通障礙成人(Frost &Bondy,1996)。該系統(tǒng)旨在教導(dǎo)溝通障礙兒童一種有效的溝通方式，通過(guò)將其想要的項(xiàng)目的圖片傳給溝通對(duì)象以交換該項(xiàng)物品，來(lái)達(dá)到溝通互動(dòng)的目的。,,圖片交換溝通系統(tǒng)包含的由易而難的六個(gè)階段：,階段一：“以物換物”，教學(xué)生用圖卡來(lái)交換一個(gè)想要的物品；階段二：“提升主動(dòng)性”，教學(xué)生能主動(dòng)從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品；階段三:“辨認(rèn)圖卡”， 當(dāng)學(xué)生最喜歡的東西的圖

45、片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時(shí)，教學(xué)生選出他最喜歡的東西照片；階段四：“組合句子”，教學(xué)生以“我要….”的字詞應(yīng)用圖卡來(lái)造句；階段五：“回應(yīng)‘你要什么？’的問(wèn)句”，當(dāng)學(xué)生被問(wèn)“你想要什么?”時(shí)，教學(xué)生自己應(yīng)用圖卡造句；階段六:“能回答評(píng)論性問(wèn)句及表達(dá)意念”， 教師引進(jìn)“你看到什么?”、“你有什么?”以及其它類似的問(wèn)題，并鼓勵(lì)學(xué)生就他們的環(huán)境發(fā)表看法。,,孤獨(dú)癥兒童培育方向,針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的核心障礙 (社交、溝通、行為)

46、 ;行為及認(rèn)知理論作根據(jù) (配合發(fā)展里程，建立社交技巧，溝通及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī))根據(jù)可靠的研究實(shí)證 (Evidence-based) ;個(gè)別化的方案，針對(duì)孩子的特質(zhì)及需要 ;訓(xùn)練者與家長(zhǎng)建立伙伴關(guān)系 ;以長(zhǎng)補(bǔ)短 ;,孤獨(dú)癥兒童的智能發(fā)展特征,根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，目前我國(guó)0到6歲精神殘疾現(xiàn)患率為0.11%，約有神經(jīng)殘疾兒童11萬(wàn)人，其中孤獨(dú)癥是導(dǎo)致兒童精神殘疾的最主要原因。近20年來(lái)，兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率在全世界

47、都呈上升的趨勢(shì)。孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練開始的越早，效果越好，一旦孩子被診斷(或懷疑性診斷)為有“孤獨(dú)癥傾向”就要為他提供干預(yù)性的訓(xùn)練，因?yàn)橛?xùn)練是目前被證明唯一有效的矯治途徑。 錯(cuò)過(guò)了孤獨(dú)癥6歲的最佳康復(fù)治療年齡段，造成不可彌補(bǔ)的終身遺憾。,為滿足廣大孤獨(dú)癥兒童及家長(zhǎng)的康復(fù)需求，探索孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練工作的有效途徑，在中國(guó)殘聯(lián)、教育部、衛(wèi)生部等有關(guān)部門的推動(dòng)下，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)工作已納入《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實(shí)施方案》?！笆?/p>

48、一五”期間，中國(guó)殘聯(lián)在全國(guó)選擇31個(gè)試點(diǎn)城市，建立省級(jí)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，發(fā)揮現(xiàn)有婦幼保健、特殊教育網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)社會(huì)力量的作用，探索建立孤獨(dú)癥兒童早期篩查、早期診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)體系。 我中心作為省級(jí)技術(shù)資源中心在“十一五”期間將為市地各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)訓(xùn)練人員進(jìn)行培訓(xùn)，積極開展康復(fù)訓(xùn)練，包括孤獨(dú)癥兒童教育評(píng)估診斷及課題研究等；指導(dǎo)基層穩(wěn)步開展工作；組織省內(nèi)衛(wèi)生、教育、康復(fù)界的專家進(jìn)行孤獨(dú)癥康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的論證，對(duì)各級(jí)機(jī)