孤獨(dú)癥講座ppt課件

1、1,兒童孤獨(dú)癥,2,概 述,兒童孤獨(dú)癥是一種發(fā)生于兒童早期的心理發(fā)育障礙性疾病。多數(shù)患兒起病于嬰幼兒期,它能嚴(yán)重影響到兒童的感知、語(yǔ)言、情感,尤其是社會(huì)交往等多種功能的發(fā)展。發(fā)病年齡在三歲以內(nèi)。大約有60-70%的患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后。明顯影響到患兒的生活自理能力,給家庭、社會(huì)造成很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。有些孩子已經(jīng)逐漸長(zhǎng)大,由于適應(yīng)社會(huì)的能力發(fā)生障礙,他們很難在社會(huì)上找到自己的合適位置,只能呆在家中,終生需要有人監(jiān)護(hù)和撫養(yǎng)。,

2、3,國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥的現(xiàn)狀,就診情況最小年齡6個(gè)月24-36個(gè)月出現(xiàn)異常表現(xiàn)的較多患者來(lái)源:全國(guó)各省、 市、 自治區(qū),4,孤獨(dú)癥的患病率,我國(guó)調(diào)查2001年全國(guó)六省市(江蘇、 吉林、 河南、 貴州、 甘肅、 天津)殘疾兒童的抽樣調(diào)查患病率為0.101%2004年北京市2-6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查患病率為0.153%2007年美國(guó)的最新患病率為1/150社會(huì)每年為孤獨(dú)癥的開支達(dá)350億美元在他們的一生中,每人的護(hù)理支出超過300

3、萬(wàn)美元,5,病因?qū)W研究,生物學(xué)因素 1.雙生子的研究 2.染色體的異常 3.腦影像學(xué)的研究 4.父母方面的危險(xiǎn)因素社會(huì)心理因素,6,臨 床 癥 狀,三大癥狀 社會(huì)交往異常語(yǔ)言發(fā)育障礙興趣范圍狹窄及刻板重復(fù)的行為伴隨癥狀智力發(fā)育遲滯感覺及情緒行為異常,7,孤獨(dú)癥的癥狀表現(xiàn),社會(huì)交往方面的缺陷是孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀缺乏社會(huì)交往的興趣,也缺乏進(jìn)行正常社交活動(dòng)的技能不懂得、 更不理解

4、人在社會(huì)生活中要遵守的基本規(guī)則孤獨(dú)癥兒童在溝通和語(yǔ)言方面存在明顯缺陷語(yǔ)言發(fā)育較為遲緩有語(yǔ)言功能但不當(dāng)?shù)厥褂弥w語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和運(yùn)用存在困難孤獨(dú)癥兒童的活動(dòng)和行為、 興趣也異于常人日常行為明顯地帶有重復(fù)、 刻板的性質(zhì)興趣和游戲方式大多較為特殊,8,孤獨(dú)癥的癥狀表現(xiàn),孤獨(dú)癥兒童的感知覺和運(yùn)動(dòng)功能存在異常運(yùn)動(dòng)方式常常有獨(dú)特的地方感覺功能方面,大多患兒也存在一些問題痛覺觸覺聽覺視覺味覺和嗅覺70%以上的孤獨(dú)癥兒童智力

5、落后20%智力在正常范圍不足10%智力超常,9,兒童孤獨(dú)癥早期識(shí)別,孤獨(dú)癥目前病因還不清楚，尚無(wú)法治愈，但獲得早期識(shí)別和治療的兒童當(dāng)中很大一部分的癥狀可以得到改善。在美國(guó)，三歲以前診斷出孤獨(dú)癥并得到恰當(dāng)治療的兒童有50%的可能性能夠在適當(dāng)年齡從學(xué)校畢業(yè)。早期識(shí)別可以實(shí)現(xiàn)早期治療，可以幫助孤獨(dú)癥兒童最大限度地發(fā)揮他們的潛能。 早期識(shí)別不是很難的，因?yàn)楹⒆釉趦扇龤q的時(shí)候孤獨(dú)癥的特征就已經(jīng)很明顯了。但是，孤獨(dú)癥是一個(gè)很復(fù)雜的體系，很多

6、細(xì)微的線索有可能被我們忽視，尤其是高功能的孩子,我們不太容易發(fā)現(xiàn)。對(duì)Asperger描述的那些孩子，或者說(shuō)不典型的孤獨(dú)癥的孩子，可能要好幾年以后，甚至上了小學(xué)、中學(xué)以后才能被發(fā)現(xiàn)。,10,孤獨(dú)癥的早期識(shí)別要注意的是：一是孤獨(dú)癥孩子缺陷的嚴(yán)重程度存在個(gè)體差異；二是孩子的行為模式在某些年齡階段可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)比另外一個(gè)年齡階段突出；三是個(gè)性、教育情況和社會(huì)環(huán)境都可能影響其行為；四是經(jīng)常合并一些其他疾病，如癲癇、腦癱、或者感覺缺失等。事實(shí)上孤

7、獨(dú)癥完全可能和這些疾病并存，以前孩子被診斷出這些疾病，但他們的孤獨(dú)癥被忽視了。,11,孩子在1歲到18個(gè)月期間，可以從以下方面去考察孩子的問題：,1. 正常的小孩很早就表現(xiàn)出對(duì)他人的興趣，而不是對(duì)物體的興趣。2. 喂食（喂奶、嬰兒吸奶）方面存在困難。3.過多的哭鬧/叫喊。經(jīng)常大哭大鬧，不斷尋求你的關(guān)注。4. 哭叫原因。一般的孩子在很小的時(shí)候，我們就能夠發(fā)現(xiàn)他們哭鬧的原因，比如說(shuō)餓了、渴了，或是沒有得到某樣?xùn)|西。但是孤獨(dú)癥的孩子在很

8、小的時(shí)候，家長(zhǎng)很難弄清楚他們到底是為什么哭鬧。 5. 睡眠特征。有一些孤獨(dú)譜系障礙的孩子很小就有睡眠障礙，很難入睡。6. 不正常的良好表現(xiàn)。有些孩子表現(xiàn)得很被動(dòng)、安靜，以至于你似乎感覺不到他的存在。這對(duì)父母有時(shí)是件好事，但這時(shí)你一定要提高警惕。7. 不尋求社會(huì)性注意。小孩子如果感到被忽視會(huì)很著急，會(huì)尋求周圍人的注意，如果我們的孩子根本就不在乎周圍人的注意的話，我們要提高警惕。,12,,8. 對(duì)擁抱的反應(yīng)。如果孩子在你抱他的時(shí)候，拒

9、絕或者是軟軟的趴在你肩頭，而不是呼應(yīng)你的摟抱，我們需要注意。9. 目光不對(duì)視。這實(shí)際上是家長(zhǎng)容易忽略的問題，舉一個(gè)例子，曾經(jīng)有家長(zhǎng)說(shuō)：“孩子與我沒有目光對(duì)視，甚至我在給他喂奶的時(shí)候可以看書，因?yàn)樗揪筒豢次?，所以我干脆看書好了?！?0. 反應(yīng)性微笑。作為一個(gè)正常的孩子，父母對(duì)他微笑的時(shí)候，孩子會(huì)回報(bào)以微笑。11. 被抱的準(zhǔn)備。一般孩子知道你要抱他時(shí)候，會(huì)張開雙臂或很興奮，當(dāng)這樣一種反應(yīng)缺乏的時(shí)候，我們要提高警惕。12.

10、 做嬰兒游戲時(shí)的互動(dòng)情況。孩子在一兩歲的時(shí)候，家長(zhǎng)會(huì)跟他們有很多游戲互動(dòng)，如教唱兒歌等，一般的孩子都會(huì)有反應(yīng)，但是孤獨(dú)癥的孩子會(huì)表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷。13. 揮手再見。對(duì)揮手再見這樣的行為，一般的孩子會(huì)自覺的學(xué)習(xí)到，不需要教。,13,,14. 咿呀學(xué)語(yǔ)。孩子在學(xué)會(huì)說(shuō)話之前會(huì)有咿呀學(xué)語(yǔ)這樣一個(gè)階段，大多數(shù)正常的孩子在咿咿呀呀的時(shí)候，實(shí)際上是在跟周圍的人互動(dòng)，沒有人在場(chǎng)的時(shí)候語(yǔ)言就會(huì)少，而孤獨(dú)癥的孩子可能缺乏這種咿呀學(xué)語(yǔ)，也可能跟有沒有人在旁

11、邊沒有關(guān)系。15. 對(duì)語(yǔ)言的反應(yīng)。正常的孩子雖然不會(huì)說(shuō)話，但是在六七個(gè)月的時(shí)候，他就對(duì)叫他的名字很敏感了，會(huì)去注意叫他的聲音從哪里來(lái)，是誰(shuí)在叫他，但是很多孤獨(dú)癥的孩子到了兩三歲對(duì)別人叫他名字也沒反應(yīng)。這并不意味著這個(gè)孩子聽力有問題，有的家長(zhǎng)說(shuō)，雖然他們叫他十幾遍他都不聽，但是廣告聲音一起，他馬上從另外一個(gè)房間跑過來(lái)16. 對(duì)周圍環(huán)境的興趣。正常發(fā)育的孩子很早就會(huì)對(duì)環(huán)境當(dāng)中的小朋友感興趣，盡管他們可能還沒有能力和別的同齡的小朋友玩

12、，但是如果我們推著他到街上去，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他第一個(gè)看到的就是同齡的孩子，正常發(fā)育的孩子會(huì)在一歲左右出現(xiàn)這樣的情況。17. 興趣分享。正常發(fā)育的孩子當(dāng)看到他感興趣的東西時(shí)，會(huì)用手指那個(gè)東西，并回頭看你，希望你也在看他指的這個(gè)東西，這實(shí)際上是和父母之間的一種互動(dòng)。對(duì)于高功能孤獨(dú)癥和Asperger的孩子，這樣的行為會(huì)出現(xiàn)得晚些，但在他們18個(gè)月左右的時(shí)候應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)。孤獨(dú)癥孩子的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)她的孩子不能和她分享對(duì)周圍世界里感興趣的東西，他好像對(duì)

13、它們視而不見。,14,,18. 特殊興趣。孤獨(dú)癥的孩子可能在很早期就發(fā)展出一些特殊的興趣，比如說(shuō)媽媽第一次喂奶的時(shí)候用左胳膊抱他，他就要始終貼著左胳膊，如果媽媽累了換一個(gè)胳膊，他就開始哭鬧；孩子六個(gè)月會(huì)坐了，他每次坐都要坐一個(gè)特定的方塊的墊子，如果你要換一塊，他就會(huì)非常的抗拒。19. 對(duì)父母的依戀。正常的對(duì)父母的依戀關(guān)系對(duì)孩子來(lái)說(shuō)很重要，但孤獨(dú)癥孩子不能建立起這種關(guān)系。也有兩種極端的孩子：一種就是完全沒有依戀，父母在和不在都一樣，任

14、何人都可以把他抱走；另外一種就是過度依戀，媽媽一離開就任何事情都不能做，這兩種極端的形式都要引起我們的注意。 20. 對(duì)常規(guī)照顧不喜歡。我們平常照顧孩子都有一些程序，給她鋪一個(gè)圍巾，奶嘴之類的，多數(shù)孩子都會(huì)欣然接受，而孤獨(dú)癥的孩子會(huì)很抗拒我們對(duì)他的這些行為。21. 對(duì)環(huán)境過于敏感。如果我們的孩子對(duì)周圍環(huán)境當(dāng)中一些聲、光、電的刺激有過分敏感表現(xiàn)的話，我們應(yīng)該能很早的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗麜?huì)表現(xiàn)得很極端。有的小孩一聽到冰箱的嗡嗡聲，捂著耳朵尖

15、叫，以至于他家不敢買冰箱。22. 奇異的身體運(yùn)動(dòng)。孤獨(dú)癥孩子在一兩歲或者三歲時(shí)就有一些奇特的行為如不斷的晃頭、轉(zhuǎn)圈、全身的蹦跳、在眼前玩手等。,15,,以上所列舉的這些現(xiàn)象，正常發(fā)育的嬰兒在某個(gè)階段也可能出現(xiàn)，一個(gè)單一的癥狀并不代表是孤獨(dú)癥，但是如果我們的孩子有好幾個(gè)這樣表現(xiàn)的話，就需要警覺，一定要帶孩子到正規(guī)的?？漆t(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助診斷。需要強(qiáng)調(diào)的是，有沒有社會(huì)性本能，這是我們識(shí)別孩子的一個(gè)重要指標(biāo)。,16,診 斷,

16、1.克氏孤獨(dú)癥行為量表2.孤獨(dú)癥行為篩查量表3.CARS量表4.國(guó)際常用DSM-IV孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)5.ADI訪談量表6.心理教育評(píng)估量表,17,目前國(guó)際上常用DSM-IV 孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 在包括下述(1)、(2)、(3)中的六 項(xiàng)以上,至少有二項(xiàng)是(1)項(xiàng)中的, (2)(3)項(xiàng)中至少各一項(xiàng)。,18,(1)在社會(huì)交往方面有質(zhì)的缺陷, 表現(xiàn)為至少下列之二:

17、1) 非語(yǔ)言交流行為的應(yīng)用有顯著缺損, 如眼神交流、面部表情、軀體姿態(tài)、 社交手勢(shì)等。2) 與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系。3) 缺乏自發(fā)地尋求與分享樂趣或成績(jī)的 機(jī)會(huì),如不會(huì)顯示、攜帶、或指出感興 趣的物品或?qū)ο蟆?) 缺乏社交或感情的相互關(guān)系。,19,(2)言語(yǔ)交流有質(zhì)的缺損,表現(xiàn)為至少下列之一: 1)口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如,并不伴有以 其他交流方式來(lái)代替或補(bǔ)償?shù)钠髨D,

18、 如手勢(shì)或姿態(tài)。2) 雖有足夠的言語(yǔ)能力,但不能與他人 開始或維持一段交談。3) 刻板地重復(fù)一些言語(yǔ)或言語(yǔ)奇怪。4) 缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲或 社交性游戲活動(dòng)。,20,(3) 重復(fù)刻板的、有限的行為、興趣和活動(dòng), 表現(xiàn)為至少下列之一:1) 沉湎于某一種或幾種刻板的有限的興趣, 而其注意集中的程度卻異乎尋常。2) 固執(zhí)于某些特殊的沒有實(shí)際價(jià)值的常規(guī) 行為或儀式動(dòng)作。3) 刻板

19、重復(fù)的裝相行為,如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、 復(fù)雜的全身動(dòng)作等。4) 持久地沉湎于物體的部件。,21,2.功能異?；蜓舆t,表現(xiàn)在至少下 列之一,而且出現(xiàn)在三歲之前: (1)社會(huì)交往 (2)社交語(yǔ)言的運(yùn)用 (3)象征性或想象性游戲3.并非Rett病或兒童期瓦解性精神障礙,22,常用的康復(fù)訓(xùn)練方法,1 . 教育康復(fù)： 教育治療中包括特殊教育，目的是教會(huì)孤獨(dú)癥患兒掌握最基本的生存技能，勞動(dòng)

20、技能以及與人交往的能力。2 . 行為治療： 行為治療的目的是減少問題行為的出現(xiàn)，促進(jìn)建設(shè)性行為的方法，如增加社會(huì)化行為，減少攻擊，沖動(dòng)及不良的行為。由于孤獨(dú)癥患兒行為表現(xiàn)各異，行為矯治的方法最好是一對(duì)一。,23,3. 結(jié)構(gòu)化教育： 也稱為系統(tǒng)教學(xué)法，主要是根據(jù)患兒的感知光特點(diǎn)和行為模式，有組織有步驟地布置學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)程序，讓兒童按照一種相對(duì)固定的模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。正規(guī)的系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化教學(xué)法通常由五個(gè)重

21、要部分組成；環(huán)境的結(jié)構(gòu)，常規(guī)的建立，視覺時(shí)間表，程序時(shí)間表，個(gè)人工作系統(tǒng)。 4. 圖片交換溝通系統(tǒng)訓(xùn)練： 圖片交換溝通系統(tǒng)是通過教孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)使用圖片來(lái)表達(dá)自己的意愿和想法。主要目的就在于教患兒學(xué)會(huì)圖片這種簡(jiǎn)單易學(xué)的溝通方法，促進(jìn)他們有意義地交流以及交流的主動(dòng)性。 圖片交換溝通系統(tǒng)的方法適合任何年齡的孤獨(dú)癥兒童。有人擔(dān)心孤獨(dú)癥兒童在接受圖片溝通的訓(xùn)練后會(huì)過于依賴這種溝通方式，而使得語(yǔ)

22、言的發(fā)展更為遲緩。但有的、研究的結(jié)論與此相反，發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)這種溝通方式的掌握有助于他們學(xué)習(xí)和使用語(yǔ)言溝通方式。比如，有的孩子通過圖片溝通的訓(xùn)練增進(jìn)了溝通的意愿與動(dòng)機(jī)，在溝通的過程中，反而發(fā)展了口語(yǔ)能力。,24,5.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練： 是以游戲的形式給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸壓以及多種感官的刺激，針對(duì)大腦對(duì)外界信息的處理不良的問題進(jìn)行矯正，促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的成熟，使神經(jīng)細(xì)胞間形成通路，促進(jìn)神經(jīng)功能的發(fā)展，從而達(dá)到治療的

23、目地。6. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練: 也是感覺統(tǒng)合治療的一種，該方法通過讓受試者聆聽經(jīng)過聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀調(diào)制的音樂，即利用訓(xùn)練儀根據(jù)患者的聽覺測(cè)試情況決定是否過濾某個(gè)音頻或降低音樂中的高頻或低頻的聲音，來(lái)矯正受試者聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音的處理失調(diào)，并刺激腦部活動(dòng)，從而達(dá)到改善受試者語(yǔ)言障礙交往障礙情緒失調(diào)和行為紊亂的目的。,25,7.音樂康復(fù)訓(xùn)練： 音樂能超越語(yǔ)言直達(dá)情感世界，可以開啟孤獨(dú)癥患兒封閉的內(nèi)心使其情

24、感能與外界交流，音樂可同時(shí)刺激多重器官，與人的聽覺，視覺，觸覺，運(yùn)動(dòng)覺，平衡覺，能加強(qiáng)兒童的整體協(xié)調(diào)能力。音樂音響的高低起伏長(zhǎng)短停頓與語(yǔ)言的抑揚(yáng)頓挫似乎有共同的特點(diǎn)，對(duì)患兒的心理記憶，對(duì)語(yǔ)言的獲得都是重要的。音樂也適合于集體合作，當(dāng)患兒能夠相互配合共同歌唱或演奏時(shí)，人際交流能力就開始產(chǎn)生了。,26,孤獨(dú)癥的社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)原則的重要途徑社區(qū)康復(fù)在社區(qū)的層次上進(jìn)行,它是與醫(yī)院康復(fù)或機(jī)構(gòu)康復(fù)并行的一種康復(fù)途徑,27,謝謝,