圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用

1、圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的合理應(yīng)用,醫(yī)院感染管理科,★ 圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的使用率（包括Ⅰ類切口的使用率、“7類手術(shù)”的使用率、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)的使用率）?！?“7類手術(shù)”包括哪些手術(shù)★ 應(yīng)該選擇哪類抗菌藥物?！?正確的使用時(shí)機(jī)?！?合理的術(shù)后用藥療程?！?能否聯(lián)合用藥★ 術(shù)中必須追加抗菌藥物的手術(shù)指針★ 我院術(shù)前用藥和術(shù)中追加用藥的流程★ 我院關(guān)于術(shù)前備皮的要求,必須掌握的內(nèi)容,SSI是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍

2、手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎?！維SI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35－40％】SSI的概念比“傷口感染"要寬，因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染比“手術(shù)后感染"的概念要窄而且具體，因?yàn)樗话切┌l(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期，但與手術(shù)操作沒(méi)有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。,手術(shù)部位感染（SSI ）,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)

3、前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,合理使用的相關(guān)規(guī)定,圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物最好選用一、二代頭孢菌素，頭孢過(guò)敏時(shí)，可選擇克林霉素。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟外科、腦外科、骨關(guān)

4、節(jié)置換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后48－72小時(shí)，停止使用。應(yīng)靜脈給藥，30min滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入。口服、肌注存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。預(yù)防用藥一般不聯(lián)合用藥。,合理使用的相關(guān)規(guī)定,檢查指標(biāo)：使用率,,清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則： 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在

5、下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 1.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 2.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)； 3.異物植入手術(shù)，如人工瓣膜植入、永久性以及起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； 4.高齡或免疫缺陷者等高危人群。,檢查指標(biāo)：使用率,檢查指標(biāo)：抗菌藥物品種選擇,,,,I類切口手術(shù)預(yù)防用藥最好選用一、二代頭孢菌素，頭孢過(guò)敏時(shí)，可選擇克林霉素。,全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方

6、案,,,,單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)膝半月板切除術(shù) 經(jīng)腹子宮次全切除術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù) 闌尾切除術(shù) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 閉合性心臟瓣膜切開(kāi)術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù) 其他顱骨切開(kāi)術(shù) 椎間盤(pán)切除術(shù)或破壞術(shù),“12類手術(shù)”：,選擇有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物；術(shù)前、術(shù)后預(yù)防用藥，應(yīng)選擇相同抗菌藥物；頭孢菌素列為首選；心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢；應(yīng)盡量選擇

7、單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的多藥聯(lián)合使用，尤其對(duì)于清潔手術(shù)；氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)特別注意；應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏者，清潔手術(shù)可選用克林霉素或氨基糖苷類預(yù)防葡萄球菌感染；不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。,檢查指標(biāo)：抗菌藥物品種選擇,檢查指標(biāo)：用藥時(shí)機(jī),,,I類切口手術(shù)預(yù)防使用時(shí)機(jī)：術(shù)前30分鐘－2小時(shí),全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,,,,,檢查指

8、標(biāo)：使用療程,,,I類切口手術(shù)術(shù)后用藥不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)不超過(guò)48小時(shí)。,全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,,,外科患者在術(shù)后24小時(shí)停用，心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)置換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后48－72小時(shí)，停止使用?！?2類手術(shù)” 中的擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物的比例，該指標(biāo)持續(xù)改善。,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),,,,檢查指標(biāo)：聯(lián)合用藥,,,不能聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥率＞0，計(jì)0分；聯(lián)合用藥率為0，15

9、分，,全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,,檢查指標(biāo)：術(shù)中追加,,,“12類手術(shù)” 中手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加1劑。,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),,,I類切口手術(shù)手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加1劑。,全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,,,I類切口中出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加1劑。,,“12類手術(shù)” 中雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)追加1劑。,,“12類手術(shù)” 中出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加1劑。,對(duì)于術(shù)前用藥，目前絕大多數(shù)醫(yī)生能夠

10、做到開(kāi)醫(yī)囑時(shí)說(shuō)明“術(shù)前30min用”，但是“術(shù)前30min用”準(zhǔn)確而言，應(yīng)該是醫(yī)生切開(kāi)皮膚前30min，而我們目前執(zhí)行的是在手術(shù)室通知接病人前30min，這是達(dá)到預(yù)期效果的。在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，肯定不合格。對(duì)術(shù)中用藥，做到的比例非常差。原因在于：一是醫(yī)生術(shù)前評(píng)估不足；二是術(shù)中意外無(wú)法估計(jì)。要求：不能用的絕對(duì)不能用，但是對(duì)于應(yīng)該術(shù)中追加的必須用，如果術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未估計(jì)到的意外，術(shù)中也應(yīng)該追加。此時(shí)用1次，比術(shù)后用幾天更能有效預(yù)防SSI。,持

11、續(xù)改進(jìn)措施：術(shù)前用藥和術(shù)中追加,經(jīng)過(guò)和麻醉手術(shù)科的協(xié)商，對(duì)術(shù)前用藥和術(shù)中追加做如下規(guī)定： 1.術(shù)前用藥：醫(yī)生開(kāi)“術(shù)前30min用”的醫(yī)囑，麻醉手術(shù)科到病房接病人時(shí)，同時(shí)把藥帶回麻醉手術(shù)科，由手術(shù)室的護(hù)士在術(shù)前30min執(zhí)行醫(yī)囑。 2.術(shù)中追加：當(dāng)術(shù)中出血超過(guò)1500ml或手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，手術(shù)室護(hù)士提醒手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生開(kāi)追加抗菌藥物的口頭醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士通知病房送藥到麻醉手術(shù)科，執(zhí)行醫(yī)囑。手術(shù)醫(yī)生下手術(shù)后，及時(shí)補(bǔ)開(kāi)術(shù)

12、中用藥醫(yī)囑。請(qǐng)各位醫(yī)生遵照?qǐng)?zhí)行，以保證預(yù)防用藥的效果。,持續(xù)改進(jìn)措施：術(shù)前用藥和術(shù)中追加,,持續(xù)改進(jìn)措施：備皮的建議,★手術(shù)區(qū)剃毛造成表皮損傷和細(xì)菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率，建議改用電推去毛；★毛發(fā)稀疏部位無(wú)須備皮；★毛發(fā)稠密部位必須剃毛者，建議在手術(shù)開(kāi)始前、進(jìn)入手術(shù)室前即時(shí)剃毛；★醫(yī)生開(kāi)手術(shù)醫(yī)囑時(shí)，對(duì)于必須剃毛者，開(kāi)備皮醫(yī)囑；無(wú)需備皮者，不開(kāi)備皮醫(yī)囑，不能對(duì)于手術(shù)病人常規(guī)開(kāi)備皮醫(yī)囑；★開(kāi)備皮醫(yī)囑時(shí)，必須寫(xiě)明備皮方式：傳統(tǒng)