圍手術期預防性抗菌藥物使用制度

1、鹽城新東仁醫(yī)院鹽城新東仁醫(yī)院圍手術期預防性抗菌藥物使用制度圍手術期預防性抗菌藥物使用制度一、圍手術期抗菌藥物預防性應用的基本原則（一）外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。1.清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。

2、手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2.清潔污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術

3、，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。3.污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。時按照1)一般用法，一次0.75—1.5g。具體劑量根據患者的情況（如體重）決定。3注意溶媒的選擇：部分頭孢類抗生素的水溶液在pH值67時最穩(wěn)定，酸性或堿性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液pH

4、為3.2～5.5，且葡萄糖是一種具有還原性的糖，選用葡萄糖做溶媒能促進β內酰胺類抗生素水解，且其在pH3.6的溶液中l(wèi)h抗菌效價損失10％左右，故不宜選用。應選用0.9％氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液，盡量在短時間(50～60min)內注射完。溶媒量要適量，例如對頭孢類藥物過敏患者在針對G選用克林霉素時，說明書有明確規(guī)定每600mg用100—200ml；針對G選用氨曲南時，說明書明確規(guī)定每1g至少加入100ml生理鹽水或葡萄糖注射液中。

5、4不要隨意更換藥品：盡量使用初選藥物，如果更換將導致初選藥起不到到效果，更換的藥物起不到預防用藥的作用，據很多資料顯示，術后預防用藥和整個圍手術期不用藥物，發(fā)生感染的幾率相差不大。5聯合用藥：大多無需聯合用藥。硝基咪唑類抗菌藥物雖然有較好的抗厭氧菌作用，但并非所有的手術部位感染都有厭氧菌參與，只有涉及口腔、下消化道、陰道感染的手術，才需要使用這類藥物如甲硝唑。6.某些抗菌藥物雖然歸為二代頭孢，但是不能作為預防用藥，如頭孢西丁，很多資料歸