四川省圍手術期預防性應用抗菌藥物實施細則(試行)

1、1四川省藥事管理質量控制中心川藥事質控201703四川省圍手術期預防性應用抗菌藥物實施細則（試行）為繼續(xù)促進圍手術期抗菌藥物的臨床合理使用，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》結合四川省實際情況，四川省藥事管理質量控制中心進一步細化了圍手術期預防性應用抗菌藥物的原則，制定了本實施細則，以利于推進抗菌藥物臨床合理使用工作。一、預防用藥目的主要是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官腔隙感染，但不包括

2、與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染。二、預防用藥原則抗菌藥物的預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術、精細的無菌操作和手術技巧，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施。對于擇期手術患者，一般術前住院日≤3天。1.清潔手術（Ⅰ類切口）：手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術部位無污染，通常不需預防性使用抗菌藥物。但Ⅰ類切口手術在下列情況時可考慮預防用藥：

3、①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，3不應選用青霉素類作為圍手術期預防用藥。因為除了耐酶青霉素（如：苯唑西林、氯唑西林等）外，其它青霉素（如：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等廣譜青霉素）會因為葡萄球菌產生的青霉素酶而水解，從而產生耐藥。也不應選用包括加酶抑制劑的β內酰胺類抗菌藥物（如：頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等）在內的廣譜抗菌藥物作為圍手

4、術期預防用藥。不能選用碳青霉烯類（如：亞胺培南西司他丁、美羅培南等）、惡唑烷酮類(如：利奈唑胺）、甘氨酰環(huán)素類（如：替加環(huán)素）抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。5.當一種頭孢菌素皮試陽性后，可選用另一種頭孢菌素進行皮試，若仍為陽性者，可選用克林霉素（針對革蘭陽性菌）、氨曲南（針對革蘭陰性菌）、氨基糖苷類（針對革蘭陰性菌）、磷霉素（針對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌)。應注意磷霉素注射制劑禁用于5歲以下小兒。注意部分患者皮試陽性可能由消毒劑皮膚消毒所

5、致，應與藥物引起的皮試陽性相區(qū)別；若懷疑為消毒劑所致的陽性，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。6.對于有高危因素的Ⅰ類切口手術，僅在有證據證明本科室MRSA流行時，才能選用萬古霉素、去甲萬古霉素。7.選用氨基糖苷類藥物的注意事項：(1)氨基糖苷類的任何品種均具有腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用。一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應。(2)腎功能減退患者應用氨基糖苷類藥物時，需根據