baboth療法的康復訓練方法

1、,,,,主講人：姚葉挺,Bobath療法患者遲緩期康復訓練,,,,,,,,,,Baboth療法的概念,Baboth對腦卒中康復的應用,,康復訓練方法,,注意事項,Bobath定義,利用反射性抑制和通過關鍵點控制，抑制異常的姿勢和運動模式，誘發(fā)姿勢反射和平衡反應，促進正常的模式的形成。,基本概念,1.反射性抑制 利用與痙攣模式相反的體位或姿勢來抑制痙攣。 2.控制關鍵點 關鍵點是人體的一些特定部位，這些部位對身體其他部位或

2、者肢體的肌張力有重要影響。3.促進姿勢反射 通過一些特定活動來引導形成功能活動的姿勢，并學習體驗這些功能活動的運動姿勢以達到治療目的。4.感覺刺激 利用各種感覺抑制異常運動或促進正常運動，包括興奮性刺激和抑制性刺激。,Bobath療法在偏癱康復中的應用,Bobath認為偏癱患者的運動功能改善一般可分為以下三個階段：①弛緩階段（initial flaccid stage）。 ②痙攣階段（stage of spasticity

3、）。③相對恢復階段（stage of relative recovery）。這三個階段并不是截然分開的。處于痙攣階段的患者可以同時具有上、下肢的部分分離運動，而某些部位又處于馳緩狀態(tài)。尤其是第三階段（相對恢復階段）的患者，在要求其完成某些困難的訓練時，又出現(xiàn)了痙攣，痙攣的模式進一步限制了選擇性運動的完成。劃分三個階段的目的是便于理解患者主要的運動功能特征，分別設計訓練計劃。因此，在實施訓練計劃時，必須貫穿評價與治療相結合，治療師與

4、患者之間的反饋及手法的調(diào)整等基本的治療原則。,Bobath對腦卒中遲緩期的作用,加強高級姿勢反應和患側肢體的負重訓練來刺激運動功能的恢復。,訓練方法,良肢位的設計向健側翻身及返回動作訓練方法患側下肢控制訓練下肢負重的準備訓練坐位平衡訓練患側上肢負重訓練,1.良肢位的設計,仰臥位方法 ： 頭部放在枕頭上，稍偏向健側，面間朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓韧尾肯聣|一個枕頭使患側骨盆向前突，用以防止髖關節(jié)屈曲、外旋

5、。患側肩關節(jié)下方墊一個小枕頭使肩胛骨向前突。上肢肘關節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關節(jié)前伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外側各放一砂袋防止髖關節(jié)外展、外旋，腘窩處墊一小枕頭以防止膝關節(jié)過度伸展。,,,患側臥位,患伸肩胛帶向前伸、肩關節(jié)屈曲、肘關節(jié)伸展、腕關節(jié)背伸、手指伸展?；紓认轮煺梗リP節(jié)輕度屈曲。健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，在其中下方墊一個枕頭防止壓迫患側下肢。背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。,,,健側臥位,患側上肢向

6、前方伸出，肩關節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，健側上肢可以自由擺放?；紓认轮y、膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。,,,2、向健側翻身及返回動作訓練方法,健側足置于患足下方患者雙手交叉，雙側上肢向頭的上方舉（與床面垂直）。雙側上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動。雙上肢向健側擺動的同時，利用慣性將軀干上部向健側旋轉。治療師協(xié)助骨盆旋轉完成翻身動作。返回仰臥

7、位動作訓練：治療師一手將患側上肢保持于伸展位，并囑患者肩向前伸，患側下肢外展并盡量向支撐面后方轉移。治療師的一只手協(xié)助患者的骨盆向后方旋轉，增加軀干旋轉的角度。在下部軀干旋轉首先完成的前提下，逐漸完成軀干上部的旋轉。,,,3、患側下肢屈伸控制訓練,髖關節(jié)與膝關節(jié)同時屈曲和髖關節(jié)充分伸展狀態(tài)下膝關節(jié)屈曲都是防止畫圈步態(tài)的基本動作。訓練中要特別注意防止出現(xiàn)上肢的聯(lián)合屈曲與肩的后撤、下肢屈曲時屈肌與伸肌的同時收縮和伴有伸肌痙攣的伸展。 具

8、體方法：患者取仰臥位，治療師協(xié)助保持踝關節(jié)的背屈，在不伴有髖關節(jié)外展、外旋的狀態(tài)下完成下肢屈曲。誘導下肢進行不伴有聯(lián)帶運動模式的伸展，并可按治療師的指示在關節(jié)任意角度控制運動。訓練過程中治療師的手不應有下肢體重的感覺，而是在患者伸展的過程中有輕的上抬控制感。,,,4、下肢負重的準備訓練,患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，抑制踝關節(jié)跖屈，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動運動時

9、無抵抗。再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺，維持膝關節(jié)屈曲位。必要時治療師對膝關節(jié)給予輔助。以上動作反復進行直至患者獨立、協(xié)調(diào)地完成。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運動模式，易化下肢負重及步行所必須的分離運動。,5、坐位平衡訓練,,身體重心右移訓練：治療師位于患側，雙手控制處于抗痙攣體位的患側上肢，讓患者將身體重心向患側移動，再恢復原位。也可以讓患者雙上肢處于抗痙攣體位支持與體側，進行軀干的左右重心轉移訓練。當身體重

10、心移向患側時，還可使肘關節(jié)屈曲位負重，利用伸肘完成身體復位。身體重心前后移動的訓練：治療師站在患者前方鼓勵患者向前彎曲身體，在盡量屈曲髖部的同時將患側上肢上抬，把手放到治療師的肩部。,,,6、患側上肢負重訓練,患者取坐位，上肢保持肩關節(jié)外展、外旋、前臂旋后位支撐于床面。上肢伸展并支撐體重，身體重心向前、后、左、右各方向移動。當患側上肢可以完成支撐后，治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運動。對上肢屈

11、肌攣縮嚴重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動作。,,,Bobath治療技術注意事項,上運動神經(jīng)元損傷患者的主要問題是異常的肌肉收縮和異常的姿勢模式，治療的主要目的就是緩解痙攣，導入選擇性的運動模式。我們所追求的是痙攣的長期減少和自動、隨意地完成選擇性運行動。要想達到以上的治療效果，不是將抑制技術、易化技術分別地孤立地進行，而是根據(jù)患者的具體情況如姿勢模式、運動