cpr培訓(xùn)2015課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),,1,What?,心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施，目的是使其呼吸、循環(huán)、大腦功能完全或部分恢復(fù)。 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評估和干預(yù) （腦力）,2,主 要 內(nèi) 容 A （asses

2、sment and airway）評估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,3,,《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 美國心臟協(xié)會(American Heart Association, AHA) 新的理念和主張,4,Why？,心跳停止4分鐘內(nèi)實施心肺

3、復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進一步醫(yī)治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小 更加及時有效的的搶救對生命至關(guān)重要！,5,,原則是越早實施越好關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！,6,,美國 超過2000萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺,7,,更多

4、的受訓(xùn)人員更多生命的獲救,,8,2010指南的主張,更強調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下壓5cm 胸廓回彈 壓/放時間相等 減少中斷時間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,,,,,9,2010指南的主張,成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2 嬰兒

5、15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見到胸部起伏 500ml~600ml 避免過度通氣,10,2010指南的主張,心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED,11,2015AHA新指南,簡介.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……

6、 . .1倫理學(xué)問題.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進. . . . . . ………..3成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 ：非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇. .. . . . . . ……… .5成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 ：醫(yī)護人員 BLS.. . . . . . . . . . ……………..7心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置. .. …. . 1

7、1成人高級心血管生命支持. . . . ……… . . 13,..12,2015AHA新指南,心臟驟停后救治.. . . . . . . . …………. . 14急性冠脈綜合征特殊復(fù)蘇環(huán)境.. .. . . . . . . . . . . . . . …. . 18兒科基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量. . . .20 兒童高級生命支持.................................23新生兒復(fù)蘇.. . . .

8、 . . . . . . . . . . . . . ... . . 25培訓(xùn).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …..... . 27急救. .. ………………………………..….29參考文獻................................................37,..13,2015AHA新指南,1、五環(huán)生存鏈一分為二：院內(nèi)、院外2、體征評估從三步變

9、二步：同時進行意識、呼吸、脈搏3、2010年先按后除顫：有除顫指征、除顫儀準(zhǔn)備完畢則先除顫，其余時間則“不間斷”按壓4、按壓有限度：頻率100-120 深度5-65、按壓間隙一定要放松，不“依靠”患者,14,2015AHA新指南,6、按壓比例限定，減少中斷，人工呼吸小于10秒，按壓大于36次/分，大于60%時間7、設(shè)定固定的高級氣道通氣頻率：10次/分，而非以前的8-10次/分,15,,16,以團隊形式實施心肺復(fù)蘇,早期預(yù)警系

10、統(tǒng)、 快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。2015 （更新）： 對于成年患者，快速反應(yīng)小組 (RRT) 或 緊急醫(yī)療團隊 (MET) 系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生， 尤其在普通病房效果明顯。如果機構(gòu)中有患有高危疾病的 兒童在普通住院病房接受治療護理，可以考慮建立兒童快 速反應(yīng)小組 / 緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)。成人與兒童均可考慮使 用早期預(yù)警系統(tǒng)。,17,,2010 （舊）： 盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識建議系統(tǒng)性 識別有心臟驟停風(fēng)險的患者，為這

11、類患者建立有條理的 反應(yīng)系統(tǒng)，并評估患者預(yù)后以持續(xù)加強質(zhì)量改進。理由 ： 對于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組 或緊急醫(yī)療團隊提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。 這類小組是由醫(yī)師、護士或呼吸治療師的多種組合組成。,18,,19,,How？,20,核心技術(shù)三個階段——ABCD四步法,第一階段——第一個CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放

12、 B：人工呼吸 D：除顫第二階段——第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護） 復(fù)蘇后的處理與評估，進一步病因的治療,21,,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑,早起動 早CPR 早除

13、顫 早ALS,22,,23,第一階段——第一個ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按壓 A 氣道開放 B 人工呼吸 D 除 顫,24,判斷意識,25,,如意識喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：啟動救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)

14、 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備,“來人吶！救命?。?！”,26,體位擺放,仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動 無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,27,整體翻轉(zhuǎn),28,孕期心臟驟停 ：心肺復(fù)蘇的提供,2015 （更新）： 治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提 供高質(zhì)量 CPR 和減輕主動脈下腔靜脈壓力。如果宮底高 度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按 壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力。 由于認(rèn)

15、識到高質(zhì)量 CPR 至關(guān)重要，而側(cè)傾與高 質(zhì)量 CPR 不可兼得，故刪掉了側(cè)傾的建議，并加強了側(cè) 邊子宮移位的建議,29,,判斷 意識 呼吸 脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認(rèn)無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進行人工呼吸,30,C （circulation）胸外按壓,心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機理

16、 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）,,,31,胸泵的原理,32,心跳驟停判斷（非專業(yè)）,呼喚及拍打病人無反應(yīng) （無意識、運動）無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓,33,心跳驟停判斷（專業(yè)）,判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓,34,胸外按壓要點,按壓部位 兩乳連線中點 胸骨中下1/3交界,35,按壓方法,快速有力 掌根 重疊

17、 交叉 垂直 下陷5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分,36,按壓姿勢,37,按壓/呼吸比,30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán),38,A （airway） 開放氣道,開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸,39,開放氣道,頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦

18、開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,40,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,41,壓頭抬頦法,最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,42,壓頭抬頦法,43,托頜法,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,44,托頜

19、法 （頭頸部外傷）,45,B（breathing）人工呼吸,口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣 pocket mask 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml,46,口對口呼吸,要點

20、 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手,47,球囊━面罩裝置操作要點,選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣,48,,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/3 無氧—球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,49,,50,,5

21、1,要 點,持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧,52,,53,D （defibrillation）電擊除顫,除顫時機 室顫\無脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 2010指南 僅1次單相36

22、0J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律 2015指南：盡可能減少按壓的中斷,54,,除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%,55,,有報道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律 室顫室速 （在沒有除顫儀時）AHA未做主張,

23、56,,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進入第二階段,57,CPR第二階段——第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）,A：氣管內(nèi)插管：（時機） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷,58,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用,腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重

24、復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）2015新指南不推薦此種方案,59,,胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動及心跳停止的患者,60,復(fù)蘇其它措施,積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒

25、 NaHCO3血氣分析監(jiān)護、評估,61,特殊患者用藥,62,特殊患者處置,如果在不能進行 PCI 的醫(yī)院中對 STEMI 患者進行了溶栓治療，則應(yīng)在溶栓治療后最初的 3 到 6 小時內(nèi)，最多 24 小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診進行常 規(guī)血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影時才轉(zhuǎn) 移溶栓治療后的患者。,63,特殊藥物應(yīng)用,阿片類藥物過量治療 2015 （更新）： 對所有發(fā)生可能和阿片類藥物相關(guān)的危 及生命的緊急情況的

26、無反應(yīng)患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救和非醫(yī) 護人員 BLS 協(xié)議的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi) 給藥。對于已知或疑似阿片類藥物過量的患者，如果有明 顯脈搏而無正常呼吸，或僅是喘息（即呼吸停止），那么 除提供標(biāo)準(zhǔn)救治外，還可由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的施救者，向發(fā) 生阿片類藥物導(dǎo)致呼吸緊急情況的患者肌肉注射 (IM) 或 鼻內(nèi)給予 (IN) 納洛酮（圖 6）。,64,特殊藥物應(yīng)用,目擊者應(yīng)在等待患者對納 洛酮或其他干預(yù)措施的反應(yīng)的同時，盡快聯(lián)系更加高級的

27、醫(yī)療服務(wù)。對所有無反應(yīng)的、阿片類藥物相關(guān)的需要復(fù)蘇的急救患 者，可以在標(biāo)準(zhǔn)急救和非醫(yī)護人員 BLS 協(xié)議的基礎(chǔ)上， 輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi)給藥。不可因納洛酮給藥而 延誤啟動 EMS 等標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇程序。,65,,66,何時停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,67,何時停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級生命

28、支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證,68,不宜CPR者,禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,69,第三階段——延續(xù)生命

29、支持,心臟功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇,70,有助于臨床判斷與此相關(guān) 不良神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后,? 心臟驟停后 72 小時或以上無瞳孔對光反射 ? 心臟驟停后最初 72 小時內(nèi)出現(xiàn)肌陣攣狀態(tài)（不同于單 獨的肌肉抽動） ? 心臟驟?；蚧謴?fù)體溫 24 至 72 小時后，無 N20 體感覺誘 發(fā)電位皮質(zhì)波 ? 心臟驟停 2 小時后，腦部 CT 顯示灰質(zhì)- 白質(zhì)比顯著 減少 ? 心臟驟停后 2 至

30、6 天腦部 MRI 出現(xiàn)廣泛的彌散加權(quán)受限,71,,? 心臟驟停后 72 小時 EEG 對外部刺激持續(xù)無反應(yīng) ? 恢復(fù)體溫后 EEG 持續(xù)暴發(fā)抑制或難治性癲癇持續(xù)狀態(tài) 無機體活動、伸展姿勢或肌陣攣不能單獨用來預(yù)后。休克、溫度、代謝紊亂、之前用過鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯 劑及其他的臨床因素也需要認(rèn)真考慮，因為這些因素可能會 影響某些測試的結(jié)果或相應(yīng)的解讀,72,總 結(jié),關(guān)鍵是“早”核 心： 復(fù)蘇