院內(nèi)cpr培訓ppt課件

1、心肺復蘇指南,1,心臟驟停-定義,心臟泵血功能的突然終止循環(huán)終止，生命器官的氧供中斷，全身嚴重缺血、缺氧心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,2,心臟驟停病理生理機制,最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速）其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD較少見為PEA心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可能存活，否則將發(fā)生生物學死亡。,3,心臟驟停-臨床表現(xiàn),意識突然喪失或伴有短陣抽搐心音消失，大動脈搏

2、動消失 ，血壓測不出呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，繼而停止瞳孔散大面色蒼白、青紫,4,時間就是生命！,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘 ----大腦細胞不可逆損害,5,時間就是生命！,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 ● 10秒—意識喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。

3、 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 ●強調(diào)“黃金4分鐘”,6,時間就是生命！,心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施—

4、—CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實施——CPR成功率幾乎為0,7,心臟驟停后-主要臟器對缺血缺氧的耐受力,大腦：4-6分鐘小腦：10-15分鐘延髓：20-30分鐘心肌、腎小管：30分鐘肝：1-2小時,8,時間就是生命！,爭分奪秒！必須在心跳停止時立即進行有效的心肺復蘇！,9,復蘇開始越早，存活率越高,心跳停止 4分鐘內(nèi) 進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS）強調(diào)

5、黃金4分鐘,10,心跳呼吸驟停的常見原因,各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎和腦膜 炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥,11,心肺復蘇的目的,以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以胸外

6、心臟按壓形成的人工循環(huán)啟動心臟的搏動用人工的方法保證心、腦等重要臟器的血氧供應，挽救患者的生命?；謴托呐K驟?；颊叩暮粑⒀h(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。最終目的：實現(xiàn)腦復蘇，恢復患者的社會功能,12,培訓的意義,心肺復蘇技術是臨床醫(yī)生護士必備的急救技能每位醫(yī)護人員必需熟練掌握定期接受培訓考核定期更新知識,13,CPR,《心臟學會 CPR 和 ECC 指南》隆重登場。時隔 5 年，AHA 對指南的部分進行更改，在新的心肺復蘇指南中強調(diào)如何

7、做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?14,,我國每年因心臟性猝死人數(shù)多達54萬，而心臟驟停的搶救成功率不到1%，國外成功率達30%，主要就是第一目擊者現(xiàn)場施救得當。美國每年約有30萬人發(fā)生心臟驟停，隨著急救技術的發(fā)展，出院存活率已提升3-9.6%。但是，如果在現(xiàn)場自主循環(huán)沒有恢復，只有0.9%的患者存活率。,15,2015年國際心肺復蘇指南,救治體系：提供醫(yī)療服務需要架構(gòu)（如人員、器材、教育等）

8、與流程（如政策、協(xié)議、程序等），把它們綜合起來，就能形成一個系統(tǒng)（如方案、組織、文化等），產(chǎn)生最佳的結(jié)果（如患者的存活、安全、質(zhì)量、滿意等）。一套有效的救治體系，能在一個質(zhì)量持續(xù)改進的框架中融入所有這些元素----架構(gòu)、流程、系統(tǒng)和患者預后。院內(nèi)：依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應或早期預警系統(tǒng)）來預防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機構(gòu)各個部門和服務間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的多學科

9、團隊院外：社區(qū)救治體系，非專業(yè)救護人員必須識別出心臟驟停、進行呼救、開始心肺復蘇并給予除顫（公共場所除顫），直到接受過緊急醫(yī)療服務（EMS）培訓得專業(yè)團隊接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導管室。最終轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治。,16,一、現(xiàn)場安全,發(fā)現(xiàn)病人倒地，確保現(xiàn)場對施救者和患者均是安全的。,17,二、識別心臟驟停,兩步：檢查患者反應；無呼吸或僅是喘息（呼吸不正常）；不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏（10秒內(nèi)同時檢查呼吸和脈搏）。最

10、短時間判斷。 呼吸正常，有脈搏，監(jiān)測患者情況，直到急救人員到達 沒有正常呼吸，有脈搏，給予人工呼吸，每5-6秒1次呼吸，或每分鐘10-12次呼吸。 多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（急救反應系統(tǒng)、胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設置除顫儀同時進行）鼓勵迅速識別無反應情況，啟動緊急反應系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復蘇的建議得到強化。進一步強調(diào)了

11、調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（即調(diào)度員指導下的心肺復蘇）,18,三、啟動應急反應系統(tǒng),通知急救醫(yī)療系統(tǒng)獨自1人且沒有手機，離開患者啟動應急反應系統(tǒng)并取得AED，然后開始心肺復蘇；或請其他人去，自己開始心肺復蘇，在AED可用后盡快使用有人目擊的猝倒，對于成人和青少年，遵上步驟；無人目擊的猝倒，給予2分鐘心肺復蘇，離開患者去啟動應急反應系統(tǒng)并獲取AED，回到兒童身邊并繼續(xù)心肺復蘇，在AED可用后盡快使

12、用,19,啟動EMS系統(tǒng)（120） 拔打急救電話啟動EMS系統(tǒng),根據(jù)不同場景確定呼叫內(nèi)容： 病房院內(nèi)非病房區(qū)域院外,“來人吶！救命?。?！”,20,四、胸外心臟按壓,未經(jīng)訓練的非專業(yè)施救者應在調(diào)度員指導下或自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外心臟按壓式心肺復蘇，直到自動體外除顫器或有參加過訓練的施救者趕到。如醫(yī)務人員單獨行動，首要任務仍是啟動應急反應系統(tǒng)并給予胸外心臟按壓。沒有高級氣道的按壓通氣比：成人1或2名施救者30：2

13、；兒童、嬰兒 1名施救者30：2 ；2名以上施救者15：2有高級氣道的按壓通氣比：以100-120次/分鐘的速率持續(xù)按壓，每6秒給予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）按壓速率：100-120次/分鐘按壓深度：成人至少5厘米，不應超過6厘米；兒童至少為胸廓前后徑的1/3，大約5厘米；嬰兒至少為為胸廓前后徑的1/3，大約4厘米,21,擺正復蘇體位,硬質(zhì)平面上去枕仰臥位氣墊床放氣軟床墊板將床往外拉，使床頭離開墻壁,22,體位擺放,操作

14、人員跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬將患者整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動置患者去枕仰臥位于地面或硬床板上松開病人衣扣、腰帶，暴露胸部無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,23,體位擺放,,24,四、胸外心臟按壓,手的位置：成人將雙手放在胸骨的下半部；兒童將雙手或一只手（對于很小的兒童可用）放在胸骨的下半部；嬰兒 1名施救者將2根手指放在嬰兒胸部中央，乳線正下方 2名以上施救者將雙手拇指環(huán)繞放在嬰兒胸部中央，乳線正下方。胸廓回彈

15、：每次按壓后使胸廓完全回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷：中斷時間限制在10秒以內(nèi)。對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例至少60%,25,四、胸外心臟按壓,?高質(zhì)量心肺復蘇的特點：以足夠的速率（每分鐘按壓頻率）和幅度進行按壓保證每次按壓后胸廓完全回彈盡可能減少按壓中斷（按壓分數(shù)：實際按壓的時間在復蘇總時間中所占的比例）并避免過度通氣（

16、給予足夠通氣30次按壓后2次人工呼吸。每次呼吸超過1秒，每次須使胸部隆起）（避免給予過量通氣，即呼吸次數(shù)太多、或呼吸用力過度）,26,按壓部位,,27,按壓部位,,,28,按壓手勢,以掌跟按壓,,29,按壓手勢,左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。,,,30,按壓姿勢,31,按壓姿勢,按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,3

17、2,胸外心臟按壓并發(fā)癥,并發(fā)癥 ?肋骨骨折 ?胸骨骨折 ?肋骨胸骨分離 ?氣胸、血胸 ?肺挫傷、?肝脾穿孔 ?脂肪栓塞,33,胸外心臟按壓禁忌證,胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞,34,清理氣道,消除病人口鼻咽污物取下活動假牙雙手托住病人面頰，將頭側(cè)向一側(cè)用右手食指摳出異物再將病人頭部扶正動作輕柔。檢查、清除氣

18、道內(nèi)異物： 見到異物才清理 ，不能盲目！,35,A （airway）開放氣道,開放氣道，解除昏迷病人舌后墜2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸,36,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,37,壓頭抬頦法,最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,38,壓頭抬頦法,39,托頜法,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平

19、躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,40,托頜法 （頭頸部外傷）,41,B（breathing）人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），用口唇嚴密地包住

20、患者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。,42,口對口呼吸,要點 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手,43,口對口呼吸,44,口對口呼吸,45,吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工

21、呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,口對口呼吸,46,人工呼吸,47,球囊━面罩裝置操作要點,選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣 擠壓時間1秒有心跳時： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,48,球囊━面罩裝置,49,球囊━面罩裝置,50,球囊━面罩裝置,51,球囊━面罩裝置,使面罩密閉、確認胸廓上舉是成功的關鍵 適當?shù)那蚰?面罩式人工呼吸可能與氣管插管式人工

22、呼吸同樣有效,52,高級生命支持,是在基礎生命支持的基礎上，應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環(huán) 氣管插管建立通氣 除顫轉(zhuǎn)復心律成為血流動力學穩(wěn)定的心律，心臟停搏與無脈性電活動除顫無益 建立靜脈通路并應用必要的藥物維持已恢復的循環(huán) 心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測定等必須持續(xù)監(jiān)測,53,D （defibrillation）電擊除顫,用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時

23、除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導心臟節(jié)律的治療過程 。 除顫時機：室顫\無脈性室速 盡快,54,CPR的有效指征,眼球活動、手腳抽動、開始呻吟自主心跳呼吸恢復： 可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律， 上肢收縮壓在60 mmHg以上?；謴妥灾骱粑鬃兓?散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：

24、意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應，肌張力增加，自主呼吸恢復，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。,55,復蘇后處理,維持有效的循環(huán)和呼吸功能特別是腦灌注，防治腦缺氧和腦水腫，降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進早期腦灌注預防再次心臟驟停維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。,56,預后,復蘇成功的患者，及時評估左心室功能。左心室功能減退的患者復發(fā)可能性較大，對抗心律失常藥物的反應較差，死亡率較高；急性心肌梗死早期的

25、原發(fā)性心室顫動，為非動力學異常引起者，及時除顫易獲復律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停，往往預后不良。繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動力學異常的心臟驟停，即時死亡率高達59-89%，心臟復蘇往往不成功，即時復蘇成功，亦難以維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)。,57,關鍵問題的總結(jié),對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，應急

26、診實施冠狀動脈血管造影。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖ST段抬高的情況，實施緊急冠脈血管造影是合理的。緊急冠狀動脈血運重建與存活率和良好的功能預后都存在正相關。患者若在急診室出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療（PCI），應立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應在最初的醫(yī)院立即接受溶栓治療。如果不能及時轉(zhuǎn)診，可先溶栓，在溶栓治療后最初的3-6小時內(nèi)，最多24小時，盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影。

27、不建議只在患者因缺血需要血管造影才轉(zhuǎn)診。,58,關鍵問題的總結(jié),對于插管患者，如果20分鐘心肺復蘇后，二氧化碳波形圖檢測的ETCO2仍不能達到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定目標溫度管理：所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷成年患者，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用TTM，目標溫度選定在32-36℃之間，并至少維持24小時。在進行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時

28、的特殊條件下（施救者有限、移動救護車內(nèi)、長時間心肺復蘇、血管造影室內(nèi)心肺復蘇、以及在準備體外心肺復蘇期間進行心肺復蘇），機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復蘇的替代品。,59,關鍵問題的總結(jié),當患者心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。新指南建議：當可以立即取得AED，盡快使用除顫儀。當不能取得時，立即開始心肺復蘇，并讓人獲取，視情況盡早除顫。一旦發(fā)現(xiàn)患者