icu的建設(shè)和管理

1、ICU的建設(shè)和管理,危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué) (Intensive Care Medicine),,20世紀80年代就有學(xué)者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是死亡在“他的真正死亡時間到來”之前，而且其中的1/3可以通過現(xiàn)代危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)技術(shù)而得到救治。ICM的定義是最大限度地確保病人的生存以及為改善隨后的生命質(zhì)量而采取的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護模式。 呼吸衰竭的診治和呼吸支持技術(shù)是危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)中最常涉及的問題，也是多器官功能障

2、礙綜合征或多器官功能衰竭的處理中最為關(guān)鍵的救治步驟。,150年前，F(xiàn)lorence Nigntingale在克里米亞戰(zhàn)爭期間把有望救治的重傷員安置在靠近護士站地方1923年Dandy率先開辟第一個術(shù)后恢復(fù)室1945年紐約Filmore醫(yī)院建立產(chǎn)后恢復(fù)室1947年美國建立肺和食管術(shù)后恢復(fù)室1954年第一篇ICU文章提出“加強監(jiān)護醫(yī)療”概念1955-1959年先后發(fā)表ICU文章33篇1958年英格蘭Southampton醫(yī)院設(shè)R

3、CU1962年美國Bethany最早創(chuàng)立CCU,ICU的發(fā)展歷史,1970年Swan-Ganz的廣泛使用，使監(jiān)護提高到新的水平，血液動力學(xué)監(jiān)測對急性肺水腫、泵衰竭、心源性休克防治變得胸有成足，創(chuàng)傷性監(jiān)測成為監(jiān)護室常規(guī)之一。20世紀80年代是ICU和CCU飛躍發(fā)展時期。我院于1981年底組建CCU，1986年初建立急診ICU。隨后心胸外科ICU，麻醉科復(fù)蘇室及ICU先后建立，顱腦外科ICU和兒科ICU于90年代后期建立，大大提高了搶救

4、成功率及降低手術(shù)死亡率。2003年5月12日我院成立危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)中心。,ICU的發(fā)展歷史,ICU的特點,多器官衰竭具有多?？浦委煹奶厣仨氂上嗷f(xié)作的醫(yī)療團隊實施醫(yī)療費用昂貴藥物昂貴監(jiān)測手段繁多醫(yī)療設(shè)備昂貴需要眾多的人力,當(dāng)今ICU的處境,ICU 的管理繼續(xù)保留多個專科ICU？改成綜合性ICU？ICU管理權(quán)——由各?？瓶剖腋某伞敖y(tǒng)一ICU科室”？ICU醫(yī)生的工作與酬勞狀況——確保ICU長期生存ICM的培訓(xùn)

5、創(chuàng)立新的、獨立的危重病醫(yī)學(xué)?？疲坷^續(xù)保持為各?？频摹疤貙！笨疲╯ubspecialty）?培訓(xùn)系統(tǒng)仍與基本?？茠煦^，或創(chuàng)立獨立系統(tǒng)？由哪一基本專科（或合并委員會）來作“資格鑒定”？醫(yī)生能否持有雙重“專業(yè)資格”（ICM + 其他專科）？,我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè),SICU外門,SICU內(nèi)門,SICU大排擋,我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè),兩個高壓單間病室,一個低壓單間病室,病室內(nèi)部,我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè),我院ICU外科病

6、區(qū)的硬件建設(shè),我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè),ICU的設(shè)置標準,ICU床數(shù)與醫(yī)院病床總數(shù)之比至少應(yīng)為4 : 100以上 醫(yī)務(wù)人員 : 每床應(yīng)有1 : 5人以上 人員配置能提供24小時不間斷救護床與床之間隔距離至少應(yīng)有1.6米以上，且應(yīng)有隔簾 床邊與墻壁距離至少一米 ICU應(yīng)為獨立區(qū)域，不得有穿越通道 應(yīng)有隔離措施 應(yīng)設(shè)護理站，其位置應(yīng)適中 備有ICU日志及工作手冊,ICU應(yīng)具有下列設(shè)備：⑴護理站有各項生命監(jiān)視系統(tǒng)，能清楚各

7、床之病情。⑵基本儀器設(shè)備。⑶空調(diào)及空氣流動設(shè)備。⑷更衣室及洗手臺。 ICU基本儀器設(shè)備，包括如下：⑴醫(yī)用氣體設(shè)備。⑵抽吸設(shè)備。⑶人工呼吸輔助器。⑷心臟除顫器。⑸呼吸與心臟監(jiān)測器。⑹胸腔穿刺器與胸廓造口手術(shù)包。⑺氣管切開包。⑻血管切開包。⑼輸液泵。⑽喉鏡與氣管內(nèi)插管。⑾臥床病患測重器。⑿各種緊急用藥。,ICU的設(shè)置標準,ICU的醫(yī)療隊伍,內(nèi)科醫(yī)生護士藥劑師呼吸治療師其他營養(yǎng)師社會工作者,內(nèi)科醫(yī)生,在北美，RICU常規(guī)由呼吸內(nèi)

8、科醫(yī)師負責(zé)，即在大內(nèi)科下設(shè)呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)亞科。RICU醫(yī)生在從事呼吸病學(xué)專業(yè)的同時，負責(zé)內(nèi)科危重癥的監(jiān)護治療。美國有專門執(zhí)照的危重癥監(jiān)護醫(yī)生中2/3是內(nèi)科醫(yī)生（其中有90％是肺科醫(yī)生），其余是麻醉科、兒科和外科醫(yī)生。,西方ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn),1940s 二次大戰(zhàn)休克病房術(shù)后病房,1950s小兒麻痹癥呼吸機大量生產(chǎn)集中治療呼吸病人,1960s心臟復(fù)蘇監(jiān)測技術(shù)急救概念,,,1960-2002ICU的組建和發(fā)展

9、危重病專科危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn),,1950-1960 Respiratory Care Unit 呼吸治療單位普遍成立。25%床位超過300 張的醫(yī)院都有RCU 主要是護理、監(jiān)測、機器、技術(shù)集中的病房,個別?？艻CU,SICU,TICU,NICU,TICU,MICU,CCU,OGICU,PICU,－麻醉、普外、創(chuàng)傷科,－麻醉、心胸外科,－麻醉、腦外科,－麻醉、移植外科,－呼吸內(nèi)科、普內(nèi)科,－心血管內(nèi)科,－麻醉、婦科,－小兒科,－

10、一般由基本?？普茩?quán)管理,美國ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn),ICU 的組織與管理 ?？艻CU——基本科室權(quán)力很大，ICU 成為基本科的一部分 全國組織方式很大差別，小醫(yī)院－綜合ICU “開放式” 的ICU ? “單器官”醫(yī)生的現(xiàn)象 因素： ——法律糾紛事故嚴重 ——酬勞系統(tǒng)： 根據(jù)會診、手術(shù)、醫(yī)療技術(shù) 趨勢： ——受培訓(xùn)的ICU?？漆t(yī)生 (Provide multidisciplinary

11、 co-ordinated care 綜合性協(xié)調(diào)式的診療系統(tǒng)) —— ICU 工資系統(tǒng),美國ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn),危重病?？婆嘤?xùn)過程,考取基本專科資格,麻醉科4年訓(xùn)練考試,普內(nèi)科3年訓(xùn)練考試,普外科5年訓(xùn)練考試,呼吸內(nèi)科+ICM3年訓(xùn)練考試,額外ICU輪轉(zhuǎn)與訓(xùn)練,1 年 +考試,2 年 +考試,1 年 +考試,,,,基本?？瀑Y格 +ICU 專科資格,,,,呼

12、吸內(nèi)科 + ICM呼吸內(nèi)科與危重病專科資格,,美國ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn),總 結(jié),ICU 主要是個別的專科ICU開放式，但趨勢正在朝向綜合、關(guān)閉式發(fā)展ICU專家負主要責(zé)任，但基本?？漆t(yī)生也是有權(quán)治療危重病?？茖?個基本?？频摹疤貙！?——需先獲得這些基本?？频馁Y格ICU專家都能在ICU與基本?？乒ぷ?，無法定限制時間的分配,美國ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn),護 士,大多數(shù)擁有學(xué)時學(xué)位美國護士 : 床位 = 1:2

13、/shiftAdvanced practice nurse － 擁有研究生學(xué)歷臺灣護士 : 床位 = 1:2/shift60～80%具有超過2年的臨床工作經(jīng)歷,呼吸治療師,負責(zé)管理機械通氣、吸入療法、血液動力學(xué)和呼吸監(jiān)測、以及由臨床醫(yī)生下達的相關(guān)治療性醫(yī)囑在臺灣3 年護齡 + 3 年?？婆嘤?xùn)從2002年開始需獲得執(zhí)照,醫(yī)院內(nèi)ICU病房組織與管理 肯定趨勢： ——關(guān)閉式, 多?？坪献?——由合格的I

14、CU專家主持，配合與主治 單一綜合式ICU或分開的專科ICU 無確定優(yōu)劣，各醫(yī)院依照院內(nèi)因素決定 ——財力與資源分配原則 —— ICU的應(yīng)用目標 ——醫(yī)院總床位，基本?？茖CU需求 ——基本?？茩?quán)勢，院內(nèi)科室間的關(guān)系 ——醫(yī)院本來ICU的發(fā)展史 —— ICU位置對病人源處（如：手術(shù)間，急診） —— ICU專科酬勞系統(tǒng),ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗,病人在ICU內(nèi)的需要接收原則急救、復(fù)蘇，重要

15、生理支持主要病癥ICU的專癥長期生理支持危重病人在ICU外不掂者其他病癥臨終事項,病人來源急診手術(shù)間普通病房放射科,,病人去處普通病房其他醫(yī)院死亡,,,工作流程遷運安全,接替療效溝通流程,醫(yī)院內(nèi)ICU病房組織與管理：目標,ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗,ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗,危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)－內(nèi)容,緊急危重時期,病癥診斷，確定性治療,生理支持,管理與組織,急救技術(shù)，理論緊要生理支持能力,內(nèi)、外科、病理

16、基礎(chǔ)診斷能力對癥治療知識,生理危重?。翰±砩頇C械、物理、技術(shù)傳染病心理,,,,管理與組織、保質(zhì)、協(xié)調(diào),,危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)－培訓(xùn)金字塔概念,基本醫(yī)學(xué)學(xué)位,基本醫(yī)院實習(xí)與工作,麻醉或內(nèi)科,專ICU工作陪訓(xùn),其他?？?特別課程,麻醉/內(nèi)科考試,ICU考試,專科,個人自修,院內(nèi)教育,實驗,國家會議,國際交流,基本經(jīng)驗,?？平?jīng)驗/技術(shù),專業(yè)知識/思考,?？瞥掷m(xù)教育,國家同道交流,頂尖知識,ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗,危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

17、系統(tǒng)－從基本?？迫腴T,麻醉科強處： 重要生理支持(氣道、心、 肺、腦等)，急救、復(fù)蘇 機械儀器 有創(chuàng)技術(shù)需補修： 內(nèi)科 (診斷、病理、長期治 療),內(nèi)科強處：診斷與治療內(nèi)科疾病病理，臨床需補修：緊要生理支持有創(chuàng)技術(shù)機械儀器,例子：澳州－麻醉與內(nèi)科,ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗,危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)－從基本?？迫腴T,例子：澳州 － 麻醉與內(nèi)科,優(yōu)點 基本?？圃谖Ｖ夭♂t(yī)學(xué)里發(fā)揮更大的效用