icu的建設和管理

1、ICU的建設和管理,危重癥監(jiān)護醫(yī)學 (Intensive Care Medicine),,20世紀80年代就有學者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是死亡在“他的真正死亡時間到來”之前，而且其中的1/3可以通過現(xiàn)代危重癥監(jiān)護醫(yī)學技術而得到救治。ICM的定義是最大限度地確保病人的生存以及為改善隨后的生命質量而采取的高質量的醫(yī)學監(jiān)護模式。 呼吸衰竭的診治和呼吸支持技術是危重癥監(jiān)護醫(yī)學中最常涉及的問題，也是多器官功能障

2、礙綜合征或多器官功能衰竭的處理中最為關鍵的救治步驟。,150年前，F(xiàn)lorence Nigntingale在克里米亞戰(zhàn)爭期間把有望救治的重傷員安置在靠近護士站地方1923年Dandy率先開辟第一個術后恢復室1945年紐約Filmore醫(yī)院建立產后恢復室1947年美國建立肺和食管術后恢復室1954年第一篇ICU文章提出“加強監(jiān)護醫(yī)療”概念1955-1959年先后發(fā)表ICU文章33篇1958年英格蘭Southampton醫(yī)院設R

3、CU1962年美國Bethany最早創(chuàng)立CCU,ICU的發(fā)展歷史,1970年Swan-Ganz的廣泛使用，使監(jiān)護提高到新的水平，血液動力學監(jiān)測對急性肺水腫、泵衰竭、心源性休克防治變得胸有成足，創(chuàng)傷性監(jiān)測成為監(jiān)護室常規(guī)之一。20世紀80年代是ICU和CCU飛躍發(fā)展時期。我院于1981年底組建CCU，1986年初建立急診ICU。隨后心胸外科ICU，麻醉科復蘇室及ICU先后建立，顱腦外科ICU和兒科ICU于90年代后期建立，大大提高了搶救

4、成功率及降低手術死亡率。2003年5月12日我院成立危重癥監(jiān)護醫(yī)學中心。,ICU的發(fā)展歷史,ICU的特點,多器官衰竭具有多?？浦委煹奶厣仨氂上嗷f(xié)作的醫(yī)療團隊實施醫(yī)療費用昂貴藥物昂貴監(jiān)測手段繁多醫(yī)療設備昂貴需要眾多的人力,當今ICU的處境,ICU 的管理繼續(xù)保留多個專科ICU？改成綜合性ICU？ICU管理權——由各?？瓶剖腋某伞敖y(tǒng)一ICU科室”？ICU醫(yī)生的工作與酬勞狀況——確保ICU長期生存ICM的培訓

5、創(chuàng)立新的、獨立的危重病醫(yī)學?？?？繼續(xù)保持為各?？频摹疤貙！笨疲╯ubspecialty）?培訓系統(tǒng)仍與基本?？茠煦^，或創(chuàng)立獨立系統(tǒng)？由哪一基本?？疲ɑ蚝喜⑽瘑T會）來作“資格鑒定”？醫(yī)生能否持有雙重“專業(yè)資格”（ICM + 其他?？疲?我院ICU外科病區(qū)的硬件建設,SICU外門,SICU內門,SICU大排擋,我院ICU外科病區(qū)的硬件建設,兩個高壓單間病室,一個低壓單間病室,病室內部,我院ICU外科病區(qū)的硬件建設,我院ICU外科病

6、區(qū)的硬件建設,我院ICU外科病區(qū)的硬件建設,ICU的設置標準,ICU床數(shù)與醫(yī)院病床總數(shù)之比至少應為4 : 100以上 醫(yī)務人員 : 每床應有1 : 5人以上 人員配置能提供24小時不間斷救護床與床之間隔距離至少應有1.6米以上，且應有隔簾 床邊與墻壁距離至少一米 ICU應為獨立區(qū)域，不得有穿越通道 應有隔離措施 應設護理站，其位置應適中 備有ICU日志及工作手冊,ICU應具有下列設備：⑴護理站有各項生命監(jiān)視系統(tǒng)，能清楚各

7、床之病情。⑵基本儀器設備。⑶空調及空氣流動設備。⑷更衣室及洗手臺。 ICU基本儀器設備，包括如下：⑴醫(yī)用氣體設備。⑵抽吸設備。⑶人工呼吸輔助器。⑷心臟除顫器。⑸呼吸與心臟監(jiān)測器。⑹胸腔穿刺器與胸廓造口手術包。⑺氣管切開包。⑻血管切開包。⑼輸液泵。⑽喉鏡與氣管內插管。⑾臥床病患測重器。⑿各種緊急用藥。,ICU的設置標準,ICU的醫(yī)療隊伍,內科醫(yī)生護士藥劑師呼吸治療師其他營養(yǎng)師社會工作者,內科醫(yī)生,在北美，RICU常規(guī)由呼吸內

8、科醫(yī)師負責，即在大內科下設呼吸病學與危重癥醫(yī)學亞科。RICU醫(yī)生在從事呼吸病學專業(yè)的同時，負責內科危重癥的監(jiān)護治療。美國有專門執(zhí)照的危重癥監(jiān)護醫(yī)生中2/3是內科醫(yī)生（其中有90％是肺科醫(yī)生），其余是麻醉科、兒科和外科醫(yī)生。,西方ICU的發(fā)展、管理與培訓,1940s 二次大戰(zhàn)休克病房術后病房,1950s小兒麻痹癥呼吸機大量生產集中治療呼吸病人,1960s心臟復蘇監(jiān)測技術急救概念,,,1960-2002ICU的組建和發(fā)展

9、危重病?？莆Ｖ夭♂t(yī)學培訓,,1950-1960 Respiratory Care Unit 呼吸治療單位普遍成立。25%床位超過300 張的醫(yī)院都有RCU 主要是護理、監(jiān)測、機器、技術集中的病房,個別?？艻CU,SICU,TICU,NICU,TICU,MICU,CCU,OGICU,PICU,－麻醉、普外、創(chuàng)傷科,－麻醉、心胸外科,－麻醉、腦外科,－麻醉、移植外科,－呼吸內科、普內科,－心血管內科,－麻醉、婦科,－小兒科,－

10、一般由基本?？普茩喙芾?美國ICU的發(fā)展、管理與培訓,ICU 的組織與管理 專科ICU——基本科室權力很大，ICU 成為基本科的一部分 全國組織方式很大差別，小醫(yī)院－綜合ICU “開放式” 的ICU ? “單器官”醫(yī)生的現(xiàn)象 因素： ——法律糾紛事故嚴重 ——酬勞系統(tǒng)： 根據(jù)會診、手術、醫(yī)療技術 趨勢： ——受培訓的ICU?？漆t(yī)生 (Provide multidisciplinary

11、 co-ordinated care 綜合性協(xié)調式的診療系統(tǒng)) —— ICU 工資系統(tǒng),美國ICU的發(fā)展、管理與培訓,危重病?？婆嘤栠^程,考取基本?？瀑Y格,麻醉科4年訓練考試,普內科3年訓練考試,普外科5年訓練考試,呼吸內科+ICM3年訓練考試,額外ICU輪轉與訓練,1 年 +考試,2 年 +考試,1 年 +考試,,,,基本?？瀑Y格 +ICU ?？瀑Y格,,,,呼

12、吸內科 + ICM呼吸內科與危重病?？瀑Y格,,美國ICU的發(fā)展、管理與培訓,總 結,ICU 主要是個別的?？艻CU開放式，但趨勢正在朝向綜合、關閉式發(fā)展ICU專家負主要責任，但基本?？漆t(yī)生也是有權治療危重病?？茖?個基本?？频摹疤貙！?——需先獲得這些基本?？频馁Y格ICU專家都能在ICU與基本?？乒ぷ?，無法定限制時間的分配,美國ICU的發(fā)展、管理與培訓,護 士,大多數(shù)擁有學時學位美國護士 : 床位 = 1:2

13、/shiftAdvanced practice nurse － 擁有研究生學歷臺灣護士 : 床位 = 1:2/shift60～80%具有超過2年的臨床工作經歷,呼吸治療師,負責管理機械通氣、吸入療法、血液動力學和呼吸監(jiān)測、以及由臨床醫(yī)生下達的相關治療性醫(yī)囑在臺灣3 年護齡 + 3 年專科培訓從2002年開始需獲得執(zhí)照,醫(yī)院內ICU病房組織與管理 肯定趨勢： ——關閉式, 多?？坪献?——由合格的I

14、CU專家主持，配合與主治 單一綜合式ICU或分開的?？艻CU 無確定優(yōu)劣，各醫(yī)院依照院內因素決定 ——財力與資源分配原則 —— ICU的應用目標 ——醫(yī)院總床位，基本專科對ICU需求 ——基本?？茩鄤?，院內科室間的關系 ——醫(yī)院本來ICU的發(fā)展史 —— ICU位置對病人源處（如：手術間，急診） —— ICU?？瞥陝谙到y(tǒng),ICU的發(fā)展：分析西方經驗,病人在ICU內的需要接收原則急救、復蘇，重要

15、生理支持主要病癥ICU的專癥長期生理支持危重病人在ICU外不掂者其他病癥臨終事項,病人來源急診手術間普通病房放射科,,病人去處普通病房其他醫(yī)院死亡,,,工作流程遷運安全,接替療效溝通流程,醫(yī)院內ICU病房組織與管理：目標,ICU的發(fā)展：分析西方經驗,ICU的發(fā)展：分析西方經驗,危重病醫(yī)學培訓系統(tǒng)－內容,緊急危重時期,病癥診斷，確定性治療,生理支持,管理與組織,急救技術，理論緊要生理支持能力,內、外科、病理

16、基礎診斷能力對癥治療知識,生理危重?。翰±砩頇C械、物理、技術傳染病心理,,,,管理與組織、保質、協(xié)調,,危重病醫(yī)學培訓系統(tǒng)－培訓金字塔概念,基本醫(yī)學學位,基本醫(yī)院實習與工作,麻醉或內科,專ICU工作陪訓,其他專科,特別課程,麻醉/內科考試,ICU考試,?？?個人自修,院內教育,實驗,國家會議,國際交流,基本經驗,?？平涷?技術,專業(yè)知識/思考,專科持續(xù)教育,國家同道交流,頂尖知識,ICU的發(fā)展：分析西方經驗,危重病醫(yī)學培訓

17、系統(tǒng)－從基本?？迫腴T,麻醉科強處： 重要生理支持(氣道、心、 肺、腦等)，急救、復蘇 機械儀器 有創(chuàng)技術需補修： 內科 (診斷、病理、長期治 療),內科強處：診斷與治療內科疾病病理，臨床需補修：緊要生理支持有創(chuàng)技術機械儀器,例子：澳州－麻醉與內科,ICU的發(fā)展：分析西方經驗,危重病醫(yī)學培訓系統(tǒng)－從基本?？迫腴T,例子：澳州 － 麻醉與內科,優(yōu)點 基本?？圃谖Ｖ夭♂t(yī)學里發(fā)揮更大的效用