icu的組織管理

1、,,,,,,,,,,,,,,,,第一章ICU的組織管理,Organization and Management of ICU,湖州市第一人民醫(yī)院 董朝暉,ICU的形成、發(fā)展,ICU的人員配備,ICU的制度與管理,遠程醫(yī)學(xué),ICU 的發(fā)展,19世紀中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。被傳統(tǒng)觀念認為是ICU的起源,二次大戰(zhàn)前，Dandy和cushing建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復(fù)病房,1958年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科

2、醫(yī)師safar建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護單位，并正式命名危重癥監(jiān)護病房。,,,我國ICU的發(fā)展,80年代初，北京協(xié)和醫(yī)院建立我國第一個ICU1992年ICU作為醫(yī)院等級評定標準之一2005年5月中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會正式成立,ICU的概念:(intensive care unit)為危重癥監(jiān)護病房，又稱加強照護病房任務(wù)是運用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化檢測與治療儀器為一體，加強對危重病人的集中治療及護理

3、，以期取得最為有效的救治效果,概念,ICU不局限于對癥治療，而重點在于監(jiān)護病人的生命體征，并使之穩(wěn)定,ICU 的分類,綜合ICU,?？艻CU,,,,ICU的分類,MICU內(nèi)科重癥監(jiān)護病房SICU外科重癥監(jiān)護病房RICU呼吸重癥監(jiān)護病房CCU冠心病重癥監(jiān)護治療病房EICU急診重癥監(jiān)護病房PICU兒科重癥監(jiān)護病房BICU燒傷重癥監(jiān)護病房,?？艻CU分類,各科室危重患者、急診病人、急救中心、外院轉(zhuǎn)入、下屬醫(yī)院,ICU病人來源

4、,ICU收治什么樣的病人？,急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者各種大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者嚴重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心力衰竭患者甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者化學(xué)或物理因素致傷如中毒、溺水觸電、中暑等患者,惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期雖然病情危重，但目前認為無救治可能的病人；慢性病人無急性惡化、傳染病、精神病患者等不

5、宜收入ICU，以免醫(yī)療資源浪費,不宜收入ICU的患者,轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)入ICU的過程,轉(zhuǎn)運前：提前電話通知做好準備ICU的準備：床位、儀器設(shè)備、藥物,轉(zhuǎn)運途中：專人護送、持續(xù)心電監(jiān)護、簡易呼吸機、 簡易呼吸皮囊、生命支持藥物,接收患者：連接呼吸機、監(jiān)護儀，檢查各管路， 交接病情、體格檢查、記錄,轉(zhuǎn)運目的：診斷性檢查：CT、MRI、血管造影、X片監(jiān)護室無法完成的治療：介

6、入治療、胃鏡止血病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原科室,ICU病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運,空間布局床位設(shè)置設(shè)備配置,ICU的設(shè)置,空間布局：醫(yī)生辦公室、主任辦公室、休息室、配藥房、示教室、隔離房間、儲藏室、設(shè)備間轉(zhuǎn)運通道、家屬休息室、特殊處置室等,中心型或扇形結(jié)構(gòu)，中心檢測臺在中間長方形結(jié)構(gòu)與普通病房相似，有一個或兩個單間16~20m2，檢測站在中間,ICU的空間布局,一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%~2%設(shè)置ICU床位數(shù)北歐國家為2.6%~4.1%美國等發(fā)達

7、國家可達到10%美國監(jiān)護醫(yī)學(xué)協(xié)會推薦綜合ICU床位數(shù)為12張,ICU的床位設(shè)置,監(jiān)護設(shè)備：床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、心電圖儀、血氧飽和度及經(jīng)皮血氧測量儀治療設(shè)備：呼吸機、除顫儀、臨時心臟起搏器、搶救車、微量輸液泵實驗設(shè)備：血液氣體及電解質(zhì)測定分析儀辦公設(shè)備：電腦、寫字板、,設(shè)備設(shè)置,呼吸機,除顫儀,心電監(jiān)護儀,呼吸管理：維持正常的氣體交換循環(huán)管理：全身臟器灌注及末梢循環(huán)良好體液和營養(yǎng)管理：保持體液代謝平衡及營養(yǎng)充足,危重病

8、人監(jiān)護內(nèi)容,ICU人員配備,ICU專業(yè)醫(yī)生ICU專業(yè)護士技術(shù)人員其他：秘書工人,護士與病人的比例：4:1護士與床位數(shù)的比例：3:1~3.5:1,ICU護理人員配備,崗前培訓(xùn)期為1~3個月熟練操作儀器，積極配合搶救掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)具有護理評估能力正確實施各種急救技術(shù)具有一定的溝通能力,ICU護士崗前培訓(xùn),目前，國內(nèi)尚未有ICU護士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國際危重病護理學(xué)的發(fā)展要求

9、有差距的。 在歐洲，英國護士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再須進行6～12個月的ICU專業(yè)訓(xùn)練：瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥是1年半．結(jié)業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護士。,國內(nèi)外ICU護士培訓(xùn),ICU護士的素質(zhì),工作責(zé)任心強努力學(xué)習(xí)、有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識反應(yīng)靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)有熟練的護理技術(shù)勤于思考、善于仔細觀察病情配合默契、有較高的業(yè)務(wù)水平能準確執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作具有一定的心理知識、會應(yīng)用各種溝通技巧

10、,高強度、高要求的工作每日工作量大工作環(huán)境密閉、突發(fā)事件多社會環(huán)境及家屬的誤解沖突缺少心理健康知識,ICU護士心理壓力大,對策,加強業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)合理排班、采取彈性排班方式創(chuàng)造良好的工作環(huán)境學(xué)習(xí)溝通技巧，與家屬有效溝通加強心理健康知識教育，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié),1、崗位培訓(xùn)制度：A、新護士的培訓(xùn)B、制定在職培訓(xùn)計劃C、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論D、重視基礎(chǔ)護理技能的培訓(xùn),ICU的制度與管理,ICU的制度與管理,2、消

11、毒隔離制度：A、充分認識各項規(guī)章制度B、各環(huán)節(jié)感染的控制C、定期進行微生物的檢測,3、搶救制度：A、明確搶救的基本原則B、明確搶救的基本程序C、人員的分工配合,ICU的制度與管理,4、儀器管理制度：A、專門的技術(shù)人員，調(diào)試、維修、保養(yǎng)B、做好使用記錄C、使用前檢查機器性能D、使用后調(diào)整檢查，保持備用狀態(tài)E、儀器的消毒管理，防止交叉感染,ICU的制度與管理,5、探視制度：每天10~30min,ICU的制度與管理,Di

12、stance Nursing Care of Critically Ill Patients,第一代遠程醫(yī)學(xué)20世紀60年代初到80年代中期第二代遠程醫(yī)學(xué)20世紀80年代,遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，即遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個整體，它通過通信和計算機技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。包括遠程診斷、信息服務(wù)遠程教育等多種功能,危重癥患者遠程護理,1、會診及網(wǎng)上討論2、減少或消除患者的求醫(yī)費用3、提供24小時的醫(yī)療服務(wù)4、通過遠程醫(yī)療網(wǎng)請求急救藥品和儀