跟骨骨折術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防策略的探索.pdf

1、目的：探索跟骨骨折術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥分別與跟骨結(jié)構(gòu)變化和足功能的關(guān)系，繼而獲得跟骨骨折術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防策略。
　　方法：回顧性分析2008年1月至2012年1月行閉合撬撥復(fù)位穿針術(shù)或空芯釘內(nèi)固定術(shù)和外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的83例（95足）跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者資料，男75例85足，女8例10足；年齡為15-55歲，平均38.4±9.96歲，左36例，右35例，雙側(cè)12例；受傷至手術(shù)時(shí)間3-23天，平均6.0±5.0天。門診隨訪行

2、功能檢查、X線片檢查和診斷性治療，明確并發(fā)癥類型，同時(shí)采用Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患足行功能評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　1、手術(shù)到隨訪時(shí)間0.95-4.87年，平均2.44±2.0年，術(shù)后發(fā)生輕度距下關(guān)節(jié)炎13例，跟腓撞擊15例，足底疼痛（長(zhǎng)距離行走）16例，腓骨長(zhǎng)短肌腱炎6例，跟腱炎2例，無(wú)明顯并發(fā)癥58例。
　　2、Maryland評(píng)分：優(yōu)6足，良61足、中23足，差4足。
　　3、距下關(guān)節(jié)炎與距跟角（面積

3、=0.748、P=0.004）、軸位距跟角（面積=0.694、P=0.025）相關(guān)，距跟角和軸位距跟角臨界點(diǎn)分別為45.105°（靈敏度=0.769、特異度=0.768），9.76°（靈敏度=0.846、特異度=0.585）；
　　4、足底疼痛與跟骨長(zhǎng)度/跟骰關(guān)節(jié)縱長(zhǎng)度比值（面積=0.662、P=0.041）相關(guān)，跟骨長(zhǎng)度/跟骰關(guān)節(jié)縱長(zhǎng)度比值臨界點(diǎn)為3.249（靈敏度=0.813、特異度=0.582）；
　　5、跟腓撞擊與B

4、?hler角（面積=0.726、P=0.006）、距跟角（面積=0.745、P=0.003）、跟骨長(zhǎng)度/跟骰關(guān)節(jié)縱長(zhǎng)度比值（面積=0.694、P=0.017）、跟骨高度/足絕對(duì)高度比值（面積=0.705、P=0.012）相關(guān)B?hler角、距跟角、跟骨長(zhǎng)度/跟骰關(guān)節(jié)縱長(zhǎng)度比值、跟骨高度/足絕對(duì)高度比值臨界點(diǎn)分別為31.07°（靈敏度=0.867、特異度=0.562）、39.86°（靈敏度=0.867、特異度=0.65）、3.245（靈敏

5、度=0.8、特異度=0.587）、0.66（靈敏度=0.867、特異度=0.525）。
　　6、腓骨肌腱炎未找到與其密切相關(guān)的及解剖指標(biāo)；跟腱炎例數(shù)較少，未予診斷判定。
　　7、建立影響足部功能評(píng)分的回歸性方程，發(fā)現(xiàn)足功能與受傷到手術(shù)時(shí)間(β=0.231,P=0.01,OR=1.260)、術(shù)后隨訪時(shí)間(β=-0.659,P=0.061,OR=0.518)、距下關(guān)節(jié)炎(β=2.474,P=0.005,OR=11.873)、跟腓

6、撞擊(β=3.009,P=0.001,OR=20.275)、腓骨長(zhǎng)短肌腱炎(β=2.629,P=0.019,OR=13.866)等相關(guān)。
　　8、對(duì)足功能影響由強(qiáng)到弱為腓骨長(zhǎng)短肌腱炎（β’=1.62）、跟腓撞擊（β’=1.37）、距下關(guān)節(jié)炎（β’=1.19）、受傷到手術(shù)時(shí)間（β’=0.01）,術(shù)后隨訪時(shí)間（β’=-0.13）為保護(hù)性因素。
　　結(jié)論：
　　1、跟骨骨折術(shù)后不同并發(fā)癥的相關(guān)指標(biāo)的種類和數(shù)量不全相同，方向亦