合理輸血ppt課件

1、合理輸血,,一、臨床輸血的新進(jìn)展,現(xiàn)代輸血己進(jìn)入成分輸血和安全輸血的時(shí)代。成分輸血：是用各種方法將將血液中的各種有效成分分離、沈縮出來，分別制成高沈度與高純沈度的血液成分，然后根據(jù)不同病人的不同需要，選擇性輸給相應(yīng)的血液成分，以達(dá)到治療目的。安全輸血：三大戰(zhàn)略。1、采集低危無償獻(xiàn)血者的血液、2、嚴(yán)格篩查血液、3、臨床合理用血,二、目前臨床輸血的發(fā)展現(xiàn)狀：,1、輸全血向成分輸血進(jìn)展。2、替補(bǔ)性輸血向治療性輸血進(jìn)展。3、人源性

2、血制品向生物技術(shù)制品進(jìn)展。4、異體輸血向自體輸血進(jìn)展。5、對(duì)輸血安全的高度重視：通過各種有效措施預(yù)防輸血不良反應(yīng)和傳播疾病，使輸血安全達(dá)到了前所示有的水平。,輸血專業(yè)人員的反思,作為輸血專業(yè)人員：輸血技術(shù)己相對(duì)安全了，但我掌握了嗎？如果我沒有掌握，那么我努力了嗎？,三、血液成分和種類：,五大類十個(gè)品種：紅細(xì)胞類血小板血漿及衍生物白細(xì)胞其它,1、紅細(xì)胞類：n,懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞幾乎適用于臨

3、床各科急、慢性貧血病人的輸血；1u紅細(xì)胞是200ml全血中分離得到。理論上輸2個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L。洗滌紅細(xì)胞主要用于:輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人；自身免疫性溶血性貧血及PNH病人。理論上輸3個(gè)單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)。,1、紅細(xì)胞類,懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸入含有白細(xì)胞血液制品的危害：

4、引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；引起急性呼吸窘迫綜合征(肺微血管栓塞和急性肺損傷)；引起血小板輸注無效；引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；引起輸血相關(guān)性免疫抑制；傳播病毒；血液制品中白細(xì)胞是一種“污染物”。因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人；器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人；需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品。,1、紅細(xì)胞類,輻照紅細(xì)胞輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）：是指免疫缺損或免疫

5、抑制的患者不能清除輸入血液中具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)植活、增殖。將患者的組織器官識(shí)別為非己物質(zhì)，作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊破壞的一種致致命性輸血并發(fā)癥。發(fā)生在輸血后2-30天，平均21天。死亡率80-100%，但可經(jīng)輻照血預(yù)防。日本稱“紅皮病”東莞從2009年9月1日起全部輻照。高危人群：骨髓或外周血移植（自體、異體）、輸入Ⅰ、Ⅱ級(jí)親屬血液的患者、接受HLA相配合血小板的患者、再障（接受免疫抑制治療的患者）、新生兒換血患

6、者、嚴(yán)重的免疫缺乏癥。,1、紅細(xì)胞類,冰凍紅細(xì)胞n用甘油或二甲基亞砜作為紅細(xì)胞的冰凍保護(hù)劑，可使紅細(xì)胞在-800C，甚至更低溫度下保存十年以上，作為稀有血型患者血液及時(shí)供應(yīng)提供保障。新加坡開展血液銀行，目前我國(guó)尚無開展。,2、 血小板類：,種類：機(jī)采血小板、隨機(jī)供者血小板、少白細(xì)胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板、冰凍血小板。 200ml全血制備的血小板為1個(gè)單位（手工法）(含血小板≥2.0×1010個(gè))；機(jī)采血小板（4

7、00ml）1個(gè)治療量為手工血小板10個(gè)單位機(jī)器單采的血小板每單位（1個(gè)治療量）含血小板≥2.5×1011個(gè)；成人一般每次至少輸注機(jī)采血小板1個(gè)治療量血小板輸注的速度：快速達(dá)到有效濃度，起到止血的效果。,3、白細(xì)胞,因副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其治療作用；目前主要制備濃縮粒細(xì)胞（短命性）；臨床很少用。,4、  血漿及衍生物：,血漿及衍生物：新鮮冰凍血漿（有Ⅴ、Ⅷ因子FFP）、普通冰凍血漿。區(qū)別：6小時(shí)內(nèi)分離，含Ⅴ、Ⅷ

8、因子。病毒滅活血漿：MB光化學(xué)病毒滅活工藝，縮短檢測(cè)的窗口期。冷沉淀：主要成分Ⅷ因子、纖維蛋白原血漿蛋白組分（PPF）,四、臨床輸血(1),紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞的一般原則：1、在決定輸注時(shí)，應(yīng)知道其適應(yīng)癥和利弊。2、決定輸注時(shí)，應(yīng)告知患者輸注的利弊及包括自體輸血在內(nèi)的替代療法?；颊哂袡?quán)拒絕輸注。3、應(yīng)弄清楚貧血的原因，存在有效替代治療時(shí)不應(yīng)輸注（如缺鐵性、巨幼紅細(xì)胞性貧血和自身免疫性溶血），除非致命性貧血。4、紅細(xì)胞輸注沒有

9、通用的一個(gè)：“閾值”，是否需要輸注，臨床判斷起重要的作用。,四、臨床輸血(2),5、在急性大失血中，應(yīng)采用晶體液或合膠體液而不是血液來快速補(bǔ)充最初的急性失血量。6、現(xiàn)己公認(rèn)，急性失血的患者，失血大于50%循環(huán)血量時(shí)，應(yīng)采用緊急輸注紅細(xì)胞的措施（同時(shí)還要確定輸注的血制品或液體代用品品種，以保證血液的合理使用）7、相關(guān)部分（輸血管理委員會(huì)、血庫(kù)及醫(yī)院相關(guān)急救）應(yīng)確保緊急情況下大量出血患者的血液供應(yīng)：血源，少見血型的提供。8、應(yīng)將輸注紅

10、細(xì)胞的理由記錄在病歷中。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（1）,1、急性失血：根據(jù)失血量所作的低血容量性休克分級(jí)Ⅰ級(jí)：失血量＜15%，750mlⅡ級(jí)：失血量15-30%，800-1500mlⅢ級(jí)：失血量30-40%，1500-2000mlⅣ級(jí)：失血量＞40%，＞2000ml,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（2）,Ⅰ級(jí)：患者不需要輸血，除非貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生的出血或有嚴(yán)重的心肺疾病而失代償。Ⅱ級(jí)：輸注晶或人本膠體液，除非患者有貧血、心肺功能障礙或失血持

11、續(xù)不斷，否則不需要輸。Ⅲ級(jí)：需要用晶體或人工合成膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并有可能需要輸注紅細(xì)胞。Ⅳ級(jí)：需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細(xì)胞。,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（3）,根據(jù)血紅蛋白濃度輸血：血紅蛋白>100g/L，可以不輸；血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸；血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,新鮮冰凍血漿(FFP)適應(yīng)證（4）,單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)

12、充(無相應(yīng)濃縮劑時(shí))；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時(shí)的置換液。,濃縮血小板輸注的適應(yīng)證（5）,治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血) : 血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭； 血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥 物所致(多見)；

13、 血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人。,濃縮血小板輸注的適應(yīng)證(二),預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血) ： 血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸； 血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)； 侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)； 特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼、某些泌

14、尿外科的擇期手術(shù)，血小板最好升至100×109／L。,冷沉淀（6）,全血,（6-8小時(shí)內(nèi)） 4℃離心——血漿，-30 ℃冰凍成塊——新鮮冰凍血漿——2-4 ℃融化，離心——白色絮狀物，即為冷沉淀。200m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位（30ml）。冷沉淀的常用劑量為1.5單位／10Kg體重；冷沉淀未滅活病毒，不可濫用。,冷沉淀 適應(yīng)證,豐富的因子Ⅷ→治療兒童和成人(輕型)甲型血友??；豐富的纖維蛋白原→

15、補(bǔ)充纖維蛋白原；血管性血友病因子→治療血管性血友病(我國(guó)少見)；因子ⅩⅢ→治療因子ⅩⅢ缺乏癥(罕見)；纖維結(jié)合蛋白→補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。,（手術(shù)科室）紅細(xì)胞,合理輸血理由：血紅蛋白<70g/L （注意：創(chuàng)傷初期血液濃縮）血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)病情決定 嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35,血小板（7）,血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸；血小板計(jì)數(shù)<50×1

16、09/L，應(yīng)考慮輸；血小板計(jì)數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制。,血小板(手術(shù)科室),合理輸血理由：1.血小板計(jì)數(shù)100×109/L □2.血小板50-100×109/L，無出血 □3.量不足(＜1個(gè)治療量) □,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿,PT或APTT&

17、gt;正常1.5倍(23,68s) ，創(chuàng)面彌漫性滲血；急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或24h輸血量≥患者自身血容量：成人70-75ml/kg體重）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用。,新鮮冰凍血漿(手術(shù)科室),合理輸血理由：PT或APTT＞正常1.5倍(23,68s)，創(chuàng)面彌漫性滲血□輸血量≥自身血容量 □凝血功能障礙（創(chuàng)面或切口

18、滲血不止） □緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 □,冷沉淀(手術(shù)科室),合理輸血理由： 纖維蛋白原<0.8g/L □,附件四：內(nèi)科輸血指南,紅細(xì)胞 　　　用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀?！　　⊙t蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸注。,紅細(xì)胞(非手術(shù)科室),合理輸血理由：血紅蛋白<60g/L或Hct<

19、0.2 □若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35 □,五、輸血不良反應(yīng)的分類,即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)（7-14天）疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血

20、漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞　　　　含鐵血黃素沉著癥或血色病疫　　　細(xì)菌污染反應(yīng)　　輸血傳播的疾?。ㄝ斞獋魅静。┬?枸櫞酸中毒 如：肝炎、艾滋病等反　　　肺微血管栓塞　　　　非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)　　　電解質(zhì)紊亂,六、輸血傳播病毒的種類(1),可能經(jīng)輸血傳播的病毒(1)

21、病毒名稱 縮寫 可能引起的輸血相關(guān)疾病甲型肝炎病毒 HAV 甲型肝炎乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎丁型肝炎病毒 HDV 丁型肝炎 戊型肝炎病毒

22、 HEV 戊型肝炎 庚型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎 TT病毒 TTV -  SEN病毒 SENV ？肝炎,輸血傳播病毒的種類(2),可能經(jīng)輸血傳播的病毒(2) 病毒名稱

23、 縮寫 可能引起的輸血相關(guān)疾病人類免疫缺陷病毒 HIV 艾滋病 人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒 HTLV 成人T淋巴細(xì)胞白血?。ˋTL）等 巨細(xì)胞病毒 CMV CMV感染 EB病毒

24、 EBV 傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染 人類細(xì)小病毒B19 HPVB19 再障，慢性溶血，白血病 西泥羅病毒 WNV 西泥羅腦炎、腦膜炎等 人類皰疹病毒6 HHV6 第6?。⊿ixth disease）、腦炎等 人類皰疹病毒8

25、 HHV8 卡波氏肉瘤，淋巴瘤,對(duì)輸血傳播病毒的檢測(cè)項(xiàng)目及其方法,不同檢測(cè)方法病毒感染的“窗口期” 免疫學(xué)方法 核酸檢測(cè)（NAT）HCV 70 天 10~30天HIV 23天 12天HBV

26、 56天 35天 從感染開始到能被檢測(cè)到的時(shí)期為“窗口期”MB光化學(xué)方法病毒滅少活可縮短 “窗口期”,但也只是有限的縮短.,七、輸血時(shí)注意事項(xiàng),1、　紅細(xì)胞制品輸注前要充分混勻；　　2、血小板要以病人可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完；　　3、融化后的血漿和冷沉淀應(yīng)盡快輸注，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷

27、沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完；(病人可以耐受的情況下）　　4、發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血。,成分血輸注時(shí)注意事項(xiàng),輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。,結(jié)束語(yǔ),。安全：病人安全和醫(yī)護(hù)安全 經(jīng)濟(jì)：考慮到患者經(jīng)濟(jì)狀況和血源的節(jié)約 有效：血液成分的合理選擇及臨床效果的記錄,合